自治州醫(yī)院醫(yī)療風險分析評估制度

　　為了體現(xiàn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的要求，切實的防范醫(yī)療事故，合理的規(guī)避醫(yī)療風險，保障病人的醫(yī)療安全，特制定本制度。

　　一、對每位患者的診療計劃，診治醫(yī)生務必從病員整個醫(yī)療背景出發(fā)，充分考慮醫(yī)療風險的程度和可能對患者造成的醫(yī)療損害后果。在醫(yī)療效果和損害后果之間進行科學評估，力求醫(yī)療效果最大化，損害后果大于醫(yī)療效果的視為高風險醫(yī)療活動。對高風險醫(yī)療活動，必須采取審慎態(tài)度別待，并有嚴格管理秩序（如三級查房、多科會診或上報業(yè)務領導或主要領導）。

　　二、在診斷過程中，應首先考慮無創(chuàng)性檢查，必要的有創(chuàng)檢查，應盡量選擇創(chuàng)傷損害小，并發(fā)癥發(fā)生率低的檢查方式。

　　三、在診療計劃的制定過程中，應遵循病人第一、安全第一的原則，擬定最有利于病人的身體狀況、經濟狀況能承受的治療方案。

　　四、對有爭議或未確定效果的診治措施，應充分論證，全面權衡，必要時邀請相關科室共同討論制定，嚴禁輕率采用高風險治療方案。

　　五、對患者的診治方案，特別是高風險的方案，醫(yī)生務必詳盡地向患者本人或法定委托人仔細講解，說明利弊，取得病人的配合與理解，在客觀介紹的基礎上由病人選擇治療方案，以保障病人的合法權利，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

篇2：化解權力風險預防措施辦法

　　化解權力風險的預防措施和辦法

　　（一）開展權力風險防范工作。

　　一是全面清理各項權力。對各部門職責權力，進行全面梳理，編制職權目錄，形成職責明確的“權力清單”，編制權力運行流程圖。二是查找廉政風險點，確定風險等級，制定預防措施，加強權力風險管理。對本部門人員在運行職權過程中，可能產生風險點的，進行分析，廣泛征求廣大群眾的意見，制定風險等級和預防措施。制定低、中、高風險等級，低級權力風險由各分管副處長負責管理;中級權力風險由處長負責管理;高等級權力風險，本部門做好備案，上報院領導直接管理。

　　（二）完善后勤處處務公開工作。

　　一是涉及后勤處的項目招標、物資采購、財務收費、房屋租賃等重大權力的行使，都要及時向廣大教職工公開。二是強化動態(tài)公開。把動態(tài)公開貫穿于決策、執(zhí)行和結果各個環(huán)節(jié)，讓權力在陽光下運行。三是利用校園網(wǎng)、公開欄的形式，廣泛征求群眾意見，使各項工作具有監(jiān)督和約束力。四是開展流程再造工作。對重要權力的行使，進行流程優(yōu)化或再造，融入必要的監(jiān)督制約環(huán)節(jié)，形成環(huán)環(huán)相扣、相互制約的權力運行監(jiān)控鏈條，建立程序監(jiān)督制度，加強程序審查和監(jiān)督。

　　（三）加強重點部位、關鍵環(huán)節(jié)權力運行的監(jiān)控工作。

　　一是加強后勤處各方面物資設備采購權的監(jiān)控。設立采購工作小組，統(tǒng)一組織實施對各項物資的采購，做到公開透明，陽光采購。二是建立健全本部門采購監(jiān)管制度。加強對邀請招標、競爭性談判、詢價采購和單一來源采購的管理，嚴格程序，強化監(jiān)督。

　　（四）建立和完善反腐倡廉制度。

　　一是認真落實黨風廉政建設責任制，構建權責明晰、逐級負責、層層落實的反腐倡廉責任體系。二是完善決策、處務公開、項目招標、物資采購、財務收費、房屋租賃等一系列實體制度，增強制度的剛性約束。三是建立問責制度。對因決策失誤、權力失控、行為失范造成重大損失和不良影響的，及時向紀委報告，追究其法律責任。

篇3：第二醫(yī)院醫(yī)療技術風險預警處理預案

　　第二醫(yī)院醫(yī)療技術風險預警處理預案

　　為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預案。

　　一、概念

　　醫(yī)療技術風險是指醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及病人是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。

　　二、原則

　　醫(yī)療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

　　三、要求

　　醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，做好醫(yī)療技術風險處理工作。

　　四、技術風險預警分級

　　根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

　　（一）一級預警項目指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給病人或醫(yī)院造成損害或招致病人投訴等不良后果的情形。

　　1、違反工作紀律

　　（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

　　（2）為病人進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

　　（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關病人的情況；

　　（4）不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

　　（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；

　　（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。

　　2、違反診療規(guī)范

　　（1）違反首診負責制有關規(guī)定；

　　（2）危重病人來診后，未在3分鐘內開始搶救；

　　（3）門（急）診醫(yī)師對3次就診未能確診的病人未安排會診或請上級醫(yī)師復診；

　　（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內到達，或未診查病人，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

　　（5）門（急）醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

　　（6）病房醫(yī)師不查病人即開具醫(yī)囑；

　　（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

　　（8）住院病人病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導；

　　（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

　　（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；

　　（11）對危重病人未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

　　（12）臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室；

　　（13）麻醉醫(yī)師對手術病人術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

　　（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)；

　　（15）手術醫(yī)師在手術后未及時診查病人，病人手術后3日內無上級醫(yī)師查房；

　　（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起病人投訴；

　　（17）因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；

　　（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

　　（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

　　（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

　　（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

　　（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

　　（23）病人轉科治療過程中，轉出科室未提前聯(lián)系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

　　3、醫(yī)療保障缺陷

　　（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

　　（2）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

　　（3）醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真；

　　（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

　　（5）遺失檢查檢驗標本；

　　（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

　　（7）檢查檢驗結果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

　　（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；

　　（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

　　（10）調配中草藥不使用計量器具；

　　（11）營養(yǎng)餐內有異物或質量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

　　（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

　　（13）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

　　4、診療記錄缺陷

　　（1）門（急）診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門（急）診病歷；

　　（2）門（急）診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血病人未

　　（3）未在規(guī)定時限內完成入院記錄、首次病程記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料；

　　（4）對轉科轉院病人，未書寫轉科、轉院記錄；

　　（5）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫(yī)務科或總值班；

　　（6）三、四級手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄；

　　（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；

　　（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

　　（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；

　　（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽；

　　（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

　　（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。

　　（二）二級預警項目

　　1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；

　　2、一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警；

　　3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失（經協(xié)商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

　　（三）三級預警項目

　　1、一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；

　　2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失（經協(xié)商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；

　　3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；

　　4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

　　五、醫(yī)療技術風險預警信息來源

　　（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風查房等；

　　（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

　　（三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；

　　（四）義務監(jiān)督員提供；

　　（五）職代會代表提案；

　　（六）衛(wèi)生行政部門和上級領導機關監(jiān)督檢查提示或通報；

　　（七）患方反映、投訴、舉報；

　　（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

　　六、醫(yī)療技術風險預警處置程序

　　（—）立案

　　1、自查立案醫(yī)務科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

　　2、投訴立案院辦、黨辦、醫(yī)務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。

　　（二）處理程序

　　1、屬于自查立案的，應當立即責令科室負責人或責任人限期整改并反饋。

　　2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內調查情況，責令限期整改。

　　3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果，10日內作出處理。

　　4、經依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定處理。

　　（三）處罰

　　1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

　　2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

　　3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應當給予一定的獎勵。