某醫院藥品用量動態監測與超常預警制度

　　為了進一步加強我院藥品臨床應用監測，促進臨床合理用藥，提高醫療質量，減輕患者經濟負擔，預防過度使用，控制藥品費用的異常增長，現制定我院藥品使用動態監測與超常預警制度。

　　1、每月對醫院藥品的使用情況進行統計（使用金額和使用數量的前三十名的藥品），并將統計數據上報醫務科。

　　2、由醫務科以衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和醫院《抗感染藥物使用管理辦法》,醫療質量考核標準、醫院感染管理考核標準等為依據，并結合當期處方、住院病歷對上報數據進行評價分析。對發現不合理使用藥品的醫師可結合專業特點、工作量進行綜合評價。

　　3、統計和評價分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時對個別病例用藥情況進行評價，對發現的嚴重問題須及時反饋至有關科室主任并與績效考核掛鉤。

　　4、對使用金額與使用數量超常增長的前100名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床合理用藥小組進行調查和評價，并將不合理應用的評價結果在院周會或其它適當途徑通報，同時要求相關醫師和科室提交書面整改報告。

　　5、不合理用藥的評價結果與醫師和科室的績效考核掛鉤，并對相關醫師進行警示談話；對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫師用藥不合理病歷數與抽查病歷數之比）排在前10名的，要進行醫院內部通報；對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫務人員，予以暫停1月處方權、限制處方權的處理，并在專業技術職務評聘方面予以緩評、低聘。有關醫師對評價結果有異義時，可申請復議。進行復議時須抽取該醫師近三個月的全部病歷進行檢查。

　　6、臨床合理用藥小組對前十名的藥品中連續三個月出現超常增長的藥品供應商予以警示。對有違規行為一經發現，并經核實后立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨，并按“廉政保證書”的規定執行。對違規行為由院紀檢監察部門或上級有關部門立案查處。

　　7、院紀檢監察部門在日常工作中，發現有藥品使用違規行為的，對涉及相關藥品的臨床科室和醫務人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監察部門立案查處。

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篇2：醫院臨床用藥動態監測及超常預警標準程序

　　醫院臨床用藥動態監測及超常預警標準操作程序

　　目的：制定臨床用藥動態監測及超常預警標準操作程序，進一步加強我院藥品臨床應用監測，促進臨床合理用藥，提高醫療質量，減輕患者經濟負擔，預防過度使用，控制藥品費用的異常增長。

　　范圍：臨床各科室、醫務科、藥劑科等

　　責任人：全院醫務人員

　　程序：

　　1、藥劑科每月/每季度對使用金額或使用數量前20名藥品的使用情況進行統計分析，結果上報主管院長、醫務科或醫院紀委等。

　　2、醫務科定期隨機抽取藥學及臨床醫學等專業專家，對上報數據進行綜合評價分析，對用量異常波動的品種，結合專業特點、工作量進行綜合評價，作出合理性評判。

　　3、對用量異常波動品種(環比增幅超過30%)，發出預警通告，并作重點跟蹤;對存在不合理用藥的醫師和科室與績效考核掛鉤，并對相關醫師進行警示談話;對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫務人員，應根據具體情況予以相應處理。

　　4、統計和評價分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時對個別病例用藥情況進行評價，對發現的嚴重問題須及時反饋至有關科室主任并與績效考核掛鉤。

　　5、對用量異常波動、使用金額或使用數量前20名的藥品，以及相關共性問題，不定期在院周會或院內網上公布和通報。

　　6、醫院紀檢監察部門在日常工作中，發現有關違規行為的，可對有關藥品給予警示或作出停藥意見，對有關臨床科室和醫務人員進行警示談話，并與績效考核掛鉤。