某醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過(guò)度使用，控制藥品費(fèi)用的異常增長(zhǎng)，現(xiàn)制定我院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度。

　　1、每月對(duì)醫(yī)院藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（使用金額和使用數(shù)量的前三十名的藥品），并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

　　2、由醫(yī)務(wù)科以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗感染藥物使用管理辦法》,醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期處方、住院病歷對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)發(fā)現(xiàn)不合理使用藥品的醫(yī)師可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

　　3、統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時(shí)對(duì)個(gè)別病例用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題須及時(shí)反饋至有關(guān)科室主任并與績(jī)效考核掛鉤。

　　4、對(duì)使用金額與使用數(shù)量超常增長(zhǎng)的前100名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床合理用藥小組進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，并將不合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)結(jié)果在院周會(huì)或其它適當(dāng)途徑通報(bào)，同時(shí)要求相關(guān)醫(yī)師和科室提交書(shū)面整改報(bào)告。

　　5、不合理用藥的評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)師和科室的績(jī)效考核掛鉤，并對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行警示談話；對(duì)不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前10名的，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；對(duì)用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予以暫停1月處方權(quán)、限制處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘方面予以緩評(píng)、低聘。有關(guān)醫(yī)師對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有異義時(shí)，可申請(qǐng)復(fù)議。進(jìn)行復(fù)議時(shí)須抽取該醫(yī)師近三個(gè)月的全部病歷進(jìn)行檢查。

　　6、臨床合理用藥小組對(duì)前十名的藥品中連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)超常增長(zhǎng)的藥品供應(yīng)商予以警示。對(duì)有違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)核實(shí)后立即停用該藥品，庫(kù)存藥品一律退貨，并按“廉政保證書(shū)”的規(guī)定執(zhí)行。對(duì)違規(guī)行為由院紀(jì)檢監(jiān)察部門或上級(jí)有關(guān)部門立案查處。

　　7、院紀(jì)檢監(jiān)察部門在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有藥品使用違規(guī)行為的，對(duì)涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績(jī)效考核掛鉤；對(duì)以上問(wèn)題嚴(yán)重者由院紀(jì)檢監(jiān)察部門立案查處。

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篇2：醫(yī)院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)程序

　　醫(yī)院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)操作程序

　　目的：制定臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)操作程序，進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過(guò)度使用，控制藥品費(fèi)用的異常增長(zhǎng)。

　　范圍：臨床各科室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等

　　責(zé)任人：全院醫(yī)務(wù)人員

　　程序：

　　1、藥劑科每月/每季度對(duì)使用金額或使用數(shù)量前20名藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果上報(bào)主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院紀(jì)委等。

　　2、醫(yī)務(wù)科定期隨機(jī)抽取藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)專家，對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，對(duì)用量異常波動(dòng)的品種，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，作出合理性評(píng)判。

　　3、對(duì)用量異常波動(dòng)品種(環(huán)比增幅超過(guò)30%)，發(fā)出預(yù)警通告，并作重點(diǎn)跟蹤;對(duì)存在不合理用藥的醫(yī)師和科室與績(jī)效考核掛鉤，并對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行警示談話;對(duì)用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)具體情況予以相應(yīng)處理。

　　4、統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時(shí)對(duì)個(gè)別病例用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題須及時(shí)反饋至有關(guān)科室主任并與績(jī)效考核掛鉤。

　　5、對(duì)用量異常波動(dòng)、使用金額或使用數(shù)量前20名的藥品，以及相關(guān)共性問(wèn)題，不定期在院周會(huì)或院內(nèi)網(wǎng)上公布和通報(bào)。

　　6、醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)違規(guī)行為的，可對(duì)有關(guān)藥品給予警示或作出停藥意見(jiàn)，對(duì)有關(guān)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行警示談話，并與績(jī)效考核掛鉤。