外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)1

　　水電解質(zhì)酸堿平衡

　　1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

　　(1)高滲性缺水

　　依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：

　　(2)低滲性缺水

　　依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

　　(3)等滲性缺水

　　1)缺水癥狀

　　不口渴;尿量減少，尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

　　2)缺鈉癥狀

　　以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn);當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

　　2.低鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：(低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

　　1)肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

　　2)惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

　　3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

　　4)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，

　　嗜睡，抑郁

　　5)夜尿多、尿潴留

　　6)反常性酸性尿

　　診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

　　3.補(bǔ)鉀原則

　　不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

　　1)盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;

　　2)禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

　　以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停;

　　3)見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀;

　　4)限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d;

　　5)切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20-40mmol/h;

　　6)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。

　　4.高鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

　　診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，

　　QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)

　　處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

　　(1)降低血清鉀濃度(2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施)

　　禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

　　轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))

　　1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

　　2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

　　3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

　　排鉀

　　1)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。

　　2)腹膜透析或血液透析。

　　(2)對(duì)抗心律失常(即：心臟驟停的搶救)可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;

　　(3)積極治療原發(fā)病;

　　(4)改善腎功能。

　　5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

　　2)表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

　　3)酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

　　4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

　　6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　1)慢性換氣衰竭，無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

　　2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷

　　3)腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

　　4)皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺

　　休克護(hù)理

　　1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

　　影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

　　2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少

　　(2)休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀;少尿

　　(3)休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿

　　4.擴(kuò)充血容量

　　(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

　　(2)對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

　　(3)擴(kuò)充血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。

　　(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

　　5.應(yīng)用血管活性藥物

　　(1)強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

　　(2)血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

　　(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。

　　6.護(hù)理措施

　　失血性休克

　　治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

　　(1)擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施;

　　(2)抗休克褲的應(yīng)用;

　　(3)維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度;

　　(4)保持安靜，避免過(guò)多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°;

　　(5)體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖;注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫;

　　(6)預(yù)防傷害(7)心理支持;(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備;(9)術(shù)后護(hù)理;(10)健康教育。

　　感染性休克

　　1)控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克;

　　2)補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);

　　3)糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;

　　4)應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

　　5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;

　　6)降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

　　麻醉護(hù)理

　　1.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)

　　1)鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

　　2)抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　3)減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

　　4)提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

　　2.常用藥

　　⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪(非那根)。

　　⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉)。

　　⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有*、哌替啶(度冷丁)。*對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用;孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

　　⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物(全麻和椎管內(nèi)麻醉)。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

　　(1)惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物;

　　(2)窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸;

　　(3)呼吸道梗阻(最常見)

　　4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

　　1)麻醉時(shí)用小針頭穿刺

　　2)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

　　3)圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

　　4)腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)

　　5)對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

　　5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

　　1)避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入

　　2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

　　3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

　　4)給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

　　5)注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

　　手術(shù)室管理

　　1.常用手術(shù)體位

　　仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;

　　側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);

　　俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù);

　　膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù);

　　半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

　　手術(shù)前后病人的護(hù)理

　　1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

　　急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂;

　　限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù);

　　擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

　　2.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)

　　(1)用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;

　　(2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫;④體表血管有無(wú)異常;⑤有無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

　　(3)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸);③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱;④有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無(wú)上呼吸道感染;⑥有無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備：

　　(1)呼吸道準(zhǔn)備

　　戒煙：術(shù)前戒煙2周

　　抗感染：抗生素，超聲霧化

　　深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

　　有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

　　(2)胃腸道準(zhǔn)備

　　一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

　　胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

　　置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

　　灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

　　(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備

　　血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;

　　原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射;

　　血壓過(guò)高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平;

　　急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù);

　　心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù);

　　4.術(shù)日晨的護(hù)理

　　(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來(lái)潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期;

　　(2)準(zhǔn)備麻醉床;

　　(3)改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過(guò)飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì);若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過(guò)輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

　　5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

　　全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

　　蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

　　硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

　　顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位(而不是頭抬高!)

　　頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

　　腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

　　脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

　　四肢手術(shù)后抬高患肢

　　休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

　　6.術(shù)后病情觀察和記錄

　　(1)觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn);大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)1次;

　　(2)觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量;

　　(3)加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　7.術(shù)后不適及處理

　　(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等;

　　(2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;

　　(3)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥;

　　(4)腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸;

　　(5)呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療;

　　(6)尿潴留：無(wú)禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過(guò)800-1000ml。

　　8.切口愈合分類、分級(jí)

　　Ⅰ類切口：無(wú)菌切口

　　甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

　　Ⅱ類切口：可能有污染

　　乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

　　Ⅲ類切口：污染切口

　　丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。

　　例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)

　　胃大部切除后切口血腫(II/乙)

　　闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)

　　9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

　　(1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

　　(2)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng);忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

　　(3)切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎;完全裂開立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

　　(4)傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?2)出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　10.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

　　外科感染護(hù)理

　　1.外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;②多有顯著的局部癥狀和體征;③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

　　2.外科感染的臨床表現(xiàn)

　　(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀

　　(2)全身癥狀：輕者可無(wú)全身癥狀;較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀;嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

　　(3)特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣;氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。

　　3.癰的切口處理

　　(1)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療

　　(2)局部處理：及時(shí)切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織

　　4.丹毒(1)特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

　　(2)臨床表現(xiàn)：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。

　　5.管狀淋巴管炎

　　(1)特點(diǎn)：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

　　(2)臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛;深層則無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

　　6.破傷風(fēng)的臨床癥狀

　　1)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，

　　潛伏期越短，預(yù)后越差

　　2)前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時(shí)

　　3)發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)→面肌(“苦笑”面容)→頸項(xiàng)肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)→背腹肌(角弓反張)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困難)

篇2：木地板打蠟起蠟與護(hù)理作業(yè)程序

　　木質(zhì)地板的打蠟與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

　　1.0目的

　　木質(zhì)地板的打蠟可增加木地板的光澤度,打蠟后也可保護(hù)地板表面,延長(zhǎng)使用壽命

　　2.0適用范圍

　　適用于投資廣場(chǎng)內(nèi)所有木質(zhì)地板的打蠟

　　3.0職責(zé)

　　3.1保潔隊(duì)主管負(fù)責(zé)對(duì)工作的監(jiān)督、安排。

　　3.2保潔隊(duì)領(lǐng)班負(fù)責(zé)對(duì)工作的檢查。

　　3.3當(dāng)值保潔員負(fù)責(zé)具體工作的落實(shí)、實(shí)施。

　　4.0工作要點(diǎn)

　　4.1工具

　　4.1.1干濕抹布各一塊塵推一個(gè),拋光機(jī)一臺(tái),噴壺一個(gè)。

　　4.2清潔劑

　　4.2.1木質(zhì)地板專用蠟,牽塵劑,萬(wàn)能清潔劑。

　　4.3操作方法

　　4.3.1首先把要打蠟區(qū)域進(jìn)行全面仔細(xì)的除塵,把事先噴上牽塵劑的塵推反復(fù)迂回的進(jìn)行推塵。

　　4.3.2用濕抹布沾上萬(wàn)能清潔劑對(duì)地板上特臟處進(jìn)行局部處理。

　　4.3.3用于抹布把要打蠟區(qū)域進(jìn)行再次抹塵,確保地面無(wú)任何雜質(zhì)。

　　4.3.4把木質(zhì)地板蠟裝入噴壺內(nèi),噴在清理干凈的地面上。

　　4.3.5不可噴灑面積過(guò)大,以防蠟質(zhì)凝固。

　　4.3.6操作員起動(dòng)拋光機(jī),調(diào)好拋光墊的高度后,以從里至外的順序,進(jìn)行逐行拋光。

　　4.4護(hù)理方法

　　4.4.1打蠟后的木地板要做好勤推塵。

　　4.4.2如遇地板部分污染嚴(yán)重可采用中性萬(wàn)能清潔劑進(jìn)行局部清理。

　　木地板的起蠟標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

　　1.0目的

　　規(guī)范保潔員的操作標(biāo)準(zhǔn),確保工作的統(tǒng)一性。

　　2.0適用范圍

　　適用于保潔隊(duì)硬地板起蠟的各工作環(huán)節(jié)。

　　3.0職責(zé)

　　3.1保潔隊(duì)主管負(fù)責(zé)制定和修訂本作業(yè)程序,并定期檢查督促保潔員按程序作業(yè),從整體上對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制。

　　3.2保潔隊(duì)領(lǐng)班具體按本程序指導(dǎo)保潔員作業(yè),并負(fù)責(zé)經(jīng)常性檢查質(zhì)量,隨時(shí)督促整改。

　　3.3作業(yè)員工負(fù)責(zé)按照本程序的指引進(jìn)行作業(yè),保證工作質(zhì)量。

　　4.0程序要點(diǎn)

　　4.1使用工具

　　4.1.1水桶、地拖、吸水機(jī)、干抹布、塵推。

　　4.2清洗步驟

　　4.2.1用塵推對(duì)地板進(jìn)行推塵。

　　4.2.2待其揮發(fā)一段時(shí)間后(5分鐘)用拖把拖洗地面。

　　4.2.3::用吸水機(jī)吸凈臟水。

　　4.2.4用干抹布把地板進(jìn)一步抹干凈。

　　4.2.5把吸水機(jī),地拖清洗干凈。

　　硬地板的起蠟標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

　　1.0目的

　　規(guī)范保潔員的操作標(biāo)準(zhǔn),確保工作的統(tǒng)一性。

　　2.0適用范圍

　　適用于保潔隊(duì)硬地板起蠟的各工作環(huán)節(jié)。

　　3.0職責(zé)

　　3.1保潔隊(duì)主管負(fù)責(zé)制定和修訂本作業(yè)程序,并定期檢查督促保潔員按程序作業(yè),從整體上對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制。

　　3.2保潔隊(duì)領(lǐng)班負(fù)責(zé)具體按本程序指導(dǎo)保潔員作業(yè),并負(fù)責(zé)經(jīng)常性檢查質(zhì)量,隨時(shí)督促整改。

　　3.3作業(yè)員工負(fù)責(zé)按照本程序的指引進(jìn)行作業(yè),保證工作質(zhì)量。

　　4.0程序要點(diǎn)

　　4.1工具的準(zhǔn)備。

　　4.1.1備好洗 地機(jī)、吸水機(jī)、水桶一個(gè)、塵推、地面鏟刀。

　　4.2清潔劑

　　4.2.1強(qiáng)力起蠟水、牽塵劑。

　　4.3操作方法。

　　4.3.1首先把要起蠟區(qū)進(jìn)行除塵,用塵推進(jìn)行迂回式推塵。

　　4.3.2用水桶打一桶溫水,倒入適量的起蠟水,稀釋的起蠟水灑在起蠟區(qū),待其揮發(fā)30分鐘后,再起動(dòng)洗地機(jī)。

　　4.3.3由作業(yè)員起動(dòng)洗地機(jī),由從里到外的起蠟順序進(jìn)行迂回起蠟。

　　4.3.4起蠟速度適中,以免起蠟不撤底。

　　4.3.5起蠟完成后用吸水機(jī)把廢蠟吸凈。

　　4.3.6把清水注入洗地機(jī)的容水器中

篇3：硬地板打蠟和護(hù)理作業(yè)程序

　　1.0目的

　　規(guī)范保潔隊(duì)PA的工作操作標(biāo)準(zhǔn),確保工作的正常實(shí)施。

　　2.0適用范圍

　　適用于投資廣場(chǎng)寫字樓內(nèi)的所有木質(zhì)地板的護(hù)理。

　　3.0職責(zé)

　　3.1潔隊(duì)主管負(fù)責(zé)對(duì)工作的監(jiān)督與安排。

　　3.2保潔隊(duì)領(lǐng)班負(fù)責(zé)所轄班組的檢查工作。

　　3.3當(dāng)班保潔員負(fù)責(zé)具體工作的落實(shí)實(shí)施。

　　4.0程序要點(diǎn)

　　4.1工具的準(zhǔn)備

　　4.1.1備好面盆兩個(gè),毛巾兩條,塵推一個(gè),抹布一塊,拋光機(jī)一臺(tái)。

　　4.2清潔劑

　　4.2.1備好硬地板的底蠟若干瓶,面蠟若干瓶,牽塵劑1瓶。

　　4.3操作程序

　　4.3.1首先把要打蠟區(qū)域進(jìn)行全面仔細(xì)的除塵。

　　4.3.2事先把塵推套上噴上牽塵劑,靜置15-30分鐘后方可對(duì)地面進(jìn)行推塵。

　　4.3.3用抹布把打蠟區(qū)域進(jìn)行再次抹塵,確保地面無(wú)任何雜物

　　4.3.4操作員脫鞋,把底蠟倒入一個(gè)面盆內(nèi),把一條毛巾放入盆內(nèi)浸透。

　　4.3.5擰去浸透底蠟毛巾上的底蠟,毛巾不可擰開,確保毛巾水份充分。

　　4.3.6把濕毛巾攤開一邊拉直,把攔直的一邊沿地面表面慢慢筆直縱向涂上底蠟,涂底4.3.7涂蠟速度不可快以免出現(xiàn)上蠟后起泡現(xiàn)象,以此類推反復(fù)操作。

　　4.3.8每涂完一塊后在涂下一塊時(shí)要重疊一部分,確保漏涂現(xiàn)象。

　　4.3.9在涂底蠟過(guò)程中要確保毛巾上的底蠟水份充足。

　　4.3.10底蠟第一層涂完后待其完全干透后方可涂上第二層底蠟。

　　4.3.11涂第二層底蠟時(shí)注意要與第一導(dǎo)的涂抹方向呈十字交叉型涂底蠟。

　　4.3.12以此類推,::第二層底蠟涂完干透后再用干凈的另一個(gè)面盆裝上面蠟,用相同的方法與前兩次涂底蠟的方向一樣涂抹兩次面蠟。

　　4.3.13兩次底蠟兩次面蠟涂完后在打蠟區(qū)域四周放上施工警示牌。

　　4.3.14操作員在蠟面干透后用拋光機(jī)對(duì)打蠟區(qū)域進(jìn)行全面拋光。

　　4.4注意事項(xiàng)

　　4.4.1天氣潮濕,比如回南天或雨霧天,地面無(wú)法完全干透影響蠟水和地面的粘合,不易打蠟。

　　4.4.2地面沒有清洗干凈,粉塵和雜質(zhì)影響蠟水的粘度。

　　4.4.3注意地板蠟的新鮮度,不可使用過(guò)期的板蠟。

　　4.4.4涂蠟時(shí)過(guò)快容易出現(xiàn)起泡現(xiàn)象。

　　4.5護(hù)理方法

　　4.5.1地面找蠟后在日常護(hù)理中要勤推塵。

　　4.5.2如發(fā)現(xiàn)特臟污漬要局部處理可用萬(wàn)能清潔劑清洗。

　　4.5.3在地面無(wú)光潔時(shí)要進(jìn)行定期拋光保養(yǎng)。