心血管活動調(diào)節(jié)及藥物影響

實(shí)驗(yàn)報(bào)告

1.課程名稱:

動物機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)

2.實(shí)驗(yàn)名稱:

心血管活動調(diào)節(jié)及藥物影響

3.實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁?/p>

1.學(xué)習(xí)哺乳動物動脈血壓的直接描記法。

2.觀察神經(jīng)體液因素心血管活動的調(diào)節(jié)作用。

4.實(shí)驗(yàn)原理

正常情況下，動脈血壓保持相對穩(wěn)定，當(dāng)體內(nèi)外環(huán)境的某些因素改變時(shí)，動脈血壓隨之改變。調(diào)節(jié)心血管活動的體液因素，主要有腎上腺素【AD】和去甲腎上腺素【NA】。

5.實(shí)驗(yàn)材料

⑴.實(shí)驗(yàn)動物:

家兔

⑵.實(shí)驗(yàn)器械:

BL－420E+生物信號分析系統(tǒng)、壓力感受器、保護(hù)電極、兔手術(shù)臺、哺乳動物手術(shù)器械、注射器【5ml,10ml】

⑶.實(shí)驗(yàn)藥品:

20％烏拉坦、0.5％肝素、1:10000腎上腺素注射液、1:1000000乙酰膽堿注射液、生理鹽水

6.實(shí)驗(yàn)步驟及原始數(shù)據(jù)記錄

⑴.實(shí)驗(yàn)步驟

1.麻醉：家兔稱重，計(jì)算20％烏拉坦用量，之后耳緣靜脈注射。

2.手術(shù)：家兔保定，頸部手術(shù)野去毛，切開頸部皮膚，鈍性分離家兔左右兩側(cè)頸總動脈，并分離出左側(cè)迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)和交感神經(jīng)，皆穿線備用。

3.軟件操作

4.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：⑴

觀察正常時(shí)的血壓曲線

⑵

牽拉左側(cè)頸總動脈

⑶

夾閉右側(cè)頸總動脈

⑷

電刺激減壓神經(jīng)【中間剪斷，分別刺激向中端與離中端】

⑸

電刺激迷走神經(jīng)

⑹

電刺激交感神經(jīng)

⑺

耳緣靜脈注射1:10000腎上腺素注射液

⑻

耳緣靜脈注射1:1000000乙酰膽堿注射液

⑵.原始數(shù)據(jù)記錄:

家兔重2396g。

7.實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

⑴.實(shí)驗(yàn)結(jié)果:

試驗(yàn)項(xiàng)目

血壓曲線變化

正常時(shí)

平穩(wěn)傳播

牽拉左側(cè)頸總動脈

稍微下降后恢復(fù)正常

夾閉右側(cè)頸總動脈

明顯上升

電刺激減壓神經(jīng)向中端

稍微下降

電刺激減壓神經(jīng)離中端

無明顯變化

電刺激迷走神經(jīng)

急劇下降

電刺激交感神經(jīng)

緩慢上升

耳緣靜脈注射1:10000腎上腺素

明顯上升

耳緣靜脈注射1:1000000乙酰膽堿

明顯下降

⑵.分析:

1.正常時(shí)

①

支配血管運(yùn)動所神經(jīng)纖維由血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率的沖動，稱為交感縮血管緊張【vasomotor

tome】,這種緊張性活動使血管平滑肌維持一定程度的收縮，從而使血壓保持穩(wěn)定。

②

位于延髓頭端外側(cè)區(qū)的縮血管區(qū)是整合各種心血管反射、維持血管緊張性和血壓平衡的重要部位。其中含有控制心交感神經(jīng)以及交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元。機(jī)體處于安靜狀態(tài)時(shí)，這些神經(jīng)元的緊張性活動表現(xiàn)為心迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)持續(xù)的低頻放電活動。

③

腎上腺素【AD】和乙酰膽堿【Ach】對動脈血壓由明顯影響。其主要作用是由所選擇的受體不同而異。正常時(shí)，腎上腺素【AD】和乙酰膽堿【Ach】在血管重的含量處于一個(gè)相對平衡的狀態(tài)，故正常時(shí)動脈血壓處于平衡狀態(tài)。

2.牽拉左側(cè)頸總動脈【向中端】

在頸總動脈向中端，存在一種動脈壓力感受性反射的感受裝置－頸動脈竇【carotid

sinus】，位于血管壁的外膜下，是一類感覺神經(jīng)末稍，感受血液對血管壁機(jī)械牽張的程度。頸動脈壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動脈竇神經(jīng)。并加入Ⅸ【舌咽】神經(jīng)進(jìn)入延髓。

壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)。壓力感受器不斷向中樞發(fā)放沖動，引起一定程度的反射效應(yīng)。當(dāng)牽拉頸總動脈向中端時(shí)，壓力感受器受到的刺激加強(qiáng)，傳入沖動加強(qiáng)，使迷走神經(jīng)緊張性加強(qiáng)，心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)緊張減弱，分別通過它們的傳出神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，心臟收縮力減弱，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，從而維持血壓的穩(wěn)定，停止前拉后，血壓恢復(fù)正常。

3.夾閉右側(cè)頸總動脈

夾閉右側(cè)頸總動脈時(shí)，由于此時(shí)頸總動脈竇縮感受的機(jī)械牽張減少，從而反射性地引起動脈血壓升高，加上外周阻力增加以及腦缺血反射等原因，使得動脈血壓明顯最高【作用機(jī)制與牽拉頸總動脈向中端一致】

4.電刺激減壓神經(jīng)

①

刺激向中端

主動脈弓是一種動脈壓力感受性反射的感受裝置，其傳入纖維自成一束，與迷走神經(jīng)伴行，稱為主動脈神經(jīng)，即減壓神經(jīng)。其作用機(jī)理與頸動脈竇類似，都是通過感受血管壁的機(jī)械性刺激來影響血壓的變化。當(dāng)電刺激減壓神經(jīng)向中端時(shí)，單個(gè)神經(jīng)纖維發(fā)放沖動，通過迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓，傳入沖動經(jīng)心血管中樞整合后，通過抑制心交感神經(jīng)、縮血管神經(jīng)和興奮心迷走神經(jīng)，三者綜合作用結(jié)果使血壓降低，此過程也是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程。

②刺激離中端

由于減壓神經(jīng)被剪斷，離中端減壓神經(jīng)受電刺激時(shí)，產(chǎn)生的沖動無法傳導(dǎo)至延髓，從而不能影響血壓的變化。

5.電刺激迷走神經(jīng)

控制與調(diào)節(jié)血壓的心迷走神經(jīng)的末稍釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿。

電刺激時(shí)，乙酰膽堿與心肌細(xì)胞膜上的M型受體結(jié)合，抑制腺苷酸環(huán)化酶【cAMP】的活性，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP生成減少，而cAMP的作用為促進(jìn)蛋白激酶A引起L型Ca2+通道，Cl─等通道性狀的改變，牽張竇區(qū)壓力感受器，引起牽張敏感性通道增多，從而使壓力感受器活性增強(qiáng)，從而引起血壓的升高。正因?yàn)槿绱耍姶碳っ宰呱窠?jīng)使能引起血壓升高的cAMP含量減少，從而使血壓降低。

6.電刺激交感神經(jīng)

延髓頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)區(qū)【rostral

Ventralateral

Medulla,rVLM】是心血管活動的重要調(diào)節(jié)中樞，有大量的交感節(jié)前神經(jīng)元，并發(fā)出纖維向下投射至脊髓中間外側(cè)核。當(dāng)交感神經(jīng)受電刺激時(shí)，與去甲腎上腺素共存于交感神經(jīng)的神經(jīng)肽Y【NPY】因受刺激而釋放增多，NPY對體循環(huán)血管具有收縮作用，可增加心臟負(fù)荷使心肌耗氧量增加，對心臟有負(fù)性肌力作用，并能通過引起冠狀動脈痙攣使心肌供血不足而減弱心肌收縮力，從而損害心功能，而且NPY可通過突觸前膜作用，一定程度上抑制去甲腎上腺素的釋放。這以上各點(diǎn)，從而使心肌力減弱，造成血壓下降。

7.靜注腎上腺素

腎上腺素與α和β兩類腎上腺素能受體的結(jié)合作用都較強(qiáng)，能與心肌細(xì)胞膜上β—腎上腺素能受體結(jié)合后，促使心肌收縮力增強(qiáng)，產(chǎn)生正性變時(shí)和變力作用，增強(qiáng)心輸出量，收縮壓急劇增加，從而血壓急劇升高。

8.靜注乙酰膽堿

乙酰膽堿對家兔頸總動脈竇壓力感受器活動起異化作用。能直接作用于M膽堿受體和N膽堿受體，從而產(chǎn)生M樣作用和N樣作用，表現(xiàn)為心臟抑制，血管擴(kuò)張，血壓下降，血管擴(kuò)張是因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞的M受體興奮，使內(nèi)皮釋放依賴性舒張因子【EDRF】所致，現(xiàn)多認(rèn)為EDRF為一氧化氮【NO】。

8.實(shí)驗(yàn)小結(jié)

⑴

動脈血壓由神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。

⑵

神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是通過頸總動脈竇和主動脈弓的壓力感受反射來實(shí)現(xiàn)的。

⑶

體液調(diào)節(jié)主要是通過選擇受體來實(shí)現(xiàn)。

20**年3月25日

篇2：醫(yī)院抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度

　　醫(yī)院抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度

　　抗菌藥物對控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要作用，但也可以引起各種不良反應(yīng)。目前，抗菌藥物的濫用問題已日益突出，濫用抗菌藥物不僅可引起耐藥菌株的產(chǎn)生，還可引起細(xì)菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的原因之一。為了合理使用抗菌藥物，根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定，特制定我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便在保障病人能得到最佳療效前提下，選用毒副反應(yīng)最小的抗菌藥物，同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生并降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

　　(一)合理使用抗菌藥物的原則

　　1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

　　(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。

　　(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。

　　(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。

　　(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長。

　　(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。

　　(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。

　　(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。

　　(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。

　　(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。

　　2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。

　　3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥。

　　4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

　　5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

　　6、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。

　　7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī)體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。

　　8、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防止浪費(fèi)。

　　(二)抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則

　　1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況，不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案;有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。

　　2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑;靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法;應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全;更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時(shí)方可考慮更換。

　　3、對于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥參考。

　　4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。

　　5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72-96小時(shí)。

　　6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗(yàn)，改用其他敏感藥物。

　　(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則

　　1、單一藥物不能控制的混合感染。

　　2、免疫功能低下合并感染。

　　3、需用藥時(shí)間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。

　　4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。

　　5、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)。

　　6、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

　　聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另一種也不應(yīng)為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。

　　(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

　　1、總原則：

　　(1)必須目的明確、針對性強(qiáng)、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。

　　(2)已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。

　　(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物。

　　(4)只針對某一種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥，不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。

　　(5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥。

　　(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗。

　　(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離。

　　預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：

　　a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

　　b.預(yù)防流腦。

　　c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。

　　d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

　　e.新小兒眼炎的預(yù)防。

　　(8) 器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是：

　　a.口服不吸收;

　　b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少;

　　c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。

　　(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。

　　2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

　　I類切口，原則上不使用預(yù)防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用。如(1)遠(yuǎn)處有感染灶;(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜; (3)應(yīng)用人造血管或移植物;(4)估計(jì)分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長，局部組織血供不良;(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。

　　預(yù)防應(yīng)用的方法是：

　　(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30-60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。

　　(2)手術(shù)時(shí)間超過4-6小時(shí)或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的;應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。

　　手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時(shí)。

　　3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

　　(1)對內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，不應(yīng)超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30-60分鐘給予-次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度;介入檢查和治療超過4-6小時(shí)即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應(yīng)超過48小時(shí)。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達(dá)不到預(yù)防目的，而會引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。

　　(2)對于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的認(rèn)識，抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。

　　(五)合理使用抗菌藥物的管理

　　1、管理組織與職 能

　　合理應(yīng)用抗菌藥物工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)院感染管理委員會共同負(fù)責(zé)承擔(dān)，同時(shí)成立“抗菌藥物應(yīng)用與管理專家咨詢組”和“抗菌藥物管理小組”。具體工作由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施。

　　抗菌藥物應(yīng)用與管理專家咨詢組的職能：

　　(1)負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與咨詢工作，定期開展綜合評估，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化。

　　(2)組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用會診。參與醫(yī)院感染病人應(yīng)用抗菌藥物疑難問題的解決。

　　(3)參加新抗菌藥物介紹會，參與把握進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格控制昂貴的新抗菌藥物進(jìn)入臨床。

　　(4)定期對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)。

　　(5)指導(dǎo)開展抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)科研工作。

　　抗菌藥物管理小組職能：

　　(1)抗菌藥物管理小組由藥械科、院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科及內(nèi)、外、婦、兒等科室負(fù)責(zé)人參與組成，形成全方位完整的管理體系。

　　(2)實(shí)行抗菌藥物應(yīng)用分線及管理，開展臨床應(yīng)用調(diào)查和質(zhì)控，監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)，努力提高用藥水平。

　　(3)確保進(jìn)藥質(zhì)量，及時(shí)發(fā)布合理用藥訊息，適合臨床用藥需要。

　　(4)監(jiān)督臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度的實(shí)施，并與醫(yī)療質(zhì)量控制獎懲辦法相結(jié)合。

　　(5)定斯提供臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。

　　2、實(shí)行分線、分級管理抗菌藥物

　　抗菌藥物分線原則：

　　一線：療效肯定，價(jià)格適宜，不良反應(yīng)小。

　　二線：療效肯定，價(jià)格昂貴或不良反應(yīng)大。

　　三線、抗菌效力強(qiáng)，易致菌群失調(diào)(保留藥物，對微生態(tài)影響大)或價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)大。

　　抗菌藥物分級使用制度：一線藥物為首選用藥;二線藥物為次選用藥;三線藥物為備用藥，不可濫用。一線、二線藥物由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師根據(jù)病情酌情使用，使用三線藥物的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員簽字后方可有效，否則藥劑師應(yīng)拒絕調(diào)配。

　　下列情況之一可選用二、三線藥物：(1)病情較嚴(yán)重;(2)免疫功能低下;(3)肝切除病人;(4)臟器穿孔;(5)嚴(yán)重污染傷口;(6)專科會診意見。

　　3、抗菌藥物處方的管理

　　抗菌藥制劑分為三類，即：(1)處方不受限制的藥物(所括多數(shù)療效肯定、使用安全、無嚴(yán)重毒性、價(jià)格相對較低的藥物)，如青霉素。

　　(2)處方有一定限制的藥物，某些藥物應(yīng)用時(shí)較易引起耐藥菌產(chǎn)生，或價(jià)格昂貴，或毒性較大者，可對處方采取不同的限制措施。例如規(guī)定一張?zhí)幏降南蘖炕蛳抻门c某些適應(yīng)癥，或限定須由某些醫(yī)師處方等。

　　(3)排除類藥物，指某些僅限用于特殊情況或與現(xiàn)用藥物相比無任何優(yōu)點(diǎn)者，所有新藥都應(yīng)自動進(jìn)入此類，除非經(jīng)藥事委員會確定其在治療中的地位后可考慮使用。

　　實(shí)行上述分類管理的目的在于促使醫(yī)師在處方前充分考慮用藥的依據(jù)和合理性。

　　4、抗菌藥物調(diào)查與質(zhì)控：

　　(1)每季度由“專家咨詢組”對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行一次綜合評估，按照管理?xiàng)l例考核的指標(biāo)及扣分標(biāo)準(zhǔn)，加以評分，并與獎金掛鉤。

　　(2)爭取每年進(jìn)行一次全院抗菌藥物使用流行病學(xué)調(diào)查。

　　附：

　　一、抗菌藥物合理使用自查記錄本內(nèi)容要求：每月本科室抗菌藥物使用率，有無適應(yīng)癥，聯(lián)合用藥是否合理，是否按藥敏選藥，是否分線使用，溶媒是否適合以及護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑情況：

　　二、抗菌藥物合理應(yīng)用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

　　給藥方案 合理 基本合理 不合理

　　適應(yīng)癥 絕對適應(yīng)癥

　　藥物對細(xì)菌敏感 相對適應(yīng)癥

　　藥物試驗(yàn)中度敏感 無適應(yīng)癥 細(xì)菌對藥物耐藥

　　預(yù)防用藥 應(yīng)用療程

　　配伍 劑量 給藥途徑

　　藥物反應(yīng) 術(shù)前<2h，術(shù)后<3天>3天，<10天

　　兩種以內(nèi)有協(xié)同作用 劑量合適 途徑正確 輕 手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后<7天>2天，<14天

　　三種無配伍禁忌 劑量相對合理 途徑相對合理

　　中 手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后<7天>2天，<14天 三種無配伍禁忌 劑量相對合理 途徑相對合理

　　中

　　三、抗菌藥物的三線分類：

　　(一)一線抗菌藥物(限醫(yī)師以上使用)

　　1、青霉素類：青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林鈉、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林

　　2、頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢噻肟鈉、頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢哌酮

　　3、氨基糖甙類：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素

　　4、四環(huán)素類：土霉素

　　5、大環(huán)內(nèi)酯類：琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素

　　6、酰胺醇類：氯霉素

　　7、林可胺類：林可霉素

　　8、磺胺類：復(fù)方磺胺甲惡唑、柳氮磺胺吡啶

　　9、硝基呋喃類：呋喃唑酮、呋喃妥因

　　10、喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星

　　11、抗結(jié)核病類：利福平、利福定、利福噴汀、異煙肼

　　12、抗真菌藥類：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、酮康唑

　　13、其他抗菌素：小蘗堿、甲硝唑

　　(二)二線抗菌藥物(限主治醫(yī)師以上使用)

　　1、青霉素類：呋布西林、氨芐西林/舒巴坦、氯唑西林、羧芐西林美洛西林、氟氯西林、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、呋芐西林

　　2、頭孢菌素類：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢替唑、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢噻芬

　　3、內(nèi)酰胺酶抑制劑：舒他西林

　　4、氨基糖甙類：奈替米星、克拉霉素、核糖霉素、西索米星、依替米星

　　5、大環(huán)內(nèi)酯類：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素

　　6、林可胺類：克林霉素

　　7、喹諾酮類：培氟沙星、洛美沙星、左旋氧氟沙星、氟羅沙星、加替沙星

　　8、抗真菌類：伊曲康唑、氟康唑

　　9、其它抗菌素類：磷霉素、替硝唑、奧硝唑

　　(三)三線抗菌藥物：(限付主任醫(yī)師以上使用)去甲萬古霉素、萬古霉素、泰能、三環(huán)孢霉素、阿霉素、表阿霉素、更生霉素

篇3：浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床使用與管理規(guī)范

　　浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床使用與管理規(guī)范

　　抗感染藥物是臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。我院抗感染藥物使用量占總用藥量的20%～25%。為了有效控制感染，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減輕患者的負(fù)擔(dān)。根據(jù)《浙江省抗感染藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》并結(jié)合我院特點(diǎn)，制訂浙醫(yī)一院抗感染藥物合理應(yīng)用管理措施并逐步推出。

　　(一)、醫(yī)院對臨床抗感染藥物使用的管理

　　1、每季度統(tǒng)計(jì)分析全院及各科室的抗感染藥物使用率、用量，隨時(shí)掌握任何異常使用情況;

　　2、醫(yī)院感染管理科和微生物科(室)每季度公布本院及某些重點(diǎn)科室(如ICU、血液科、呼吸科等)常見致病細(xì)菌及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。

　　3、醫(yī)院感染管理科定期公布本院各科室病原學(xué)檢查的樣本送檢率。

　　4、門診處方抗感染藥以單用為主，以不超過三天量為原則，最多不超過7日(抗結(jié)核藥物除外)。嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用，多藥聯(lián)用應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄并說明情況。

　　5、對使用、更改、停用抗感染藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。

　　6、提倡使用或更改抗感染藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，送檢率必須達(dá)到60%以上。對有樣不采者應(yīng)制訂相應(yīng)處罰措施。

　　7、抗感染藥物使用率控制在50%以下。

　　(二)、抗感染藥物的分線用藥標(biāo)準(zhǔn)及管理措施

　　抗感染藥物分線標(biāo)準(zhǔn)

　　1、第一線藥物：療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗感染藥物，依臨床需要使用。

　　2、第二線藥物：療效好、不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素，應(yīng)控制使用。

　　3、第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或新研制上市的抗感染藥物，例如第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬古霉素、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。