附屬一醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則（1）

　　第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循的原則與要求

　　(一)抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作出初步診斷，診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

　　(二)認(rèn)真對待感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。

　　(三)力爭在使用或更換抗菌藥物前，正確采集標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，結(jié)合本單位抗菌藥物耐藥情況，參照國內(nèi)外抗感染用藥指南或本院制定的抗感染用藥規(guī)范等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。

　　(四)臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物。對于確診為細(xì)菌性感染者，力求選用對病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：

　　1、患者的疾病情況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等(詳見抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則)。

　　2、藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等)，藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

　　3、有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。

　　4、其它：藥物的相互作用等。

　　(五)給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到有效治療濃度的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

　　(六)給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大的發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。體內(nèi)代謝半衰期短的時(shí)間依賴型抗菌藥物應(yīng)一日多次給藥，半衰期長的濃度依賴型抗菌藥物可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

　　(七)給藥療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消失后72～96小時(shí)，但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒等需較長的療程方能徹底治愈，防止復(fù)發(fā)(詳見“各類細(xì)菌性感染的治療原則”)。

　　(八)給藥途徑：

　　1、輕癥感染、可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。

　　2、重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予經(jīng)脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

　　3、抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不要過分依賴抗菌藥物。有局部病灶者需同時(shí)進(jìn)行局部引流等治療。

　　4、盡量避免將抗菌藥物局部給藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生或超敏反應(yīng)。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥;包裹性厚壁膿腫腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表層感染也可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，可考慮局部選用以下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑。青霉素、頭孢菌素等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

　　(九)抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

　　(十)抗菌藥物聯(lián)合用藥原則

　　嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，以達(dá)到提高療效、減少患者不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下要加抗真菌藥。常采用繁殖期殺菌劑(β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等)與靜止期殺菌劑(氨基糖苷類等)聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用。單一藥物可有效治療的感染，不應(yīng)聯(lián)合用藥。僅在下列情況才聯(lián)合用藥。

　　1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

　　2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

　　3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

　　4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

　　5、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應(yīng)，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可以適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。

　　6、聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。

　　(十一)加強(qiáng)對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。在治療過程中對已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測，并采取必要的防治措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí)，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測，提高用藥的安全性和療效。對較長時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。

　　(十二)對病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組織有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定給藥方案，提高治療效果。同時(shí)應(yīng)注重藥物的成本-效果比。

篇2：區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲辦法

　　源自建筑資料 　　區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲辦法

　　按照《20--年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》、《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》、《江蘇省抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求，依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》第44、45、46條的規(guī)定和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的規(guī)定，處方點(diǎn)評(píng)工作小組對我院使用抗菌藥物的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，抗菌藥物管理工作小組對處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行公示，對于合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)和處罰。

　　一、獎(jiǎng)勵(lì)辦法

　　每月對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，每人獎(jiǎng)勵(lì)200元，并通報(bào)表揚(yáng)。

　　二、處罰辦法

　　每月對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行處罰。

　　1.對出現(xiàn)不規(guī)范處方的醫(yī)師，每月每人罰200元;

　　2.對出現(xiàn)用藥不適宜處方的醫(yī)師，每月每人罰500元;

　　3.對出現(xiàn)超常處方的醫(yī)師，每月每人罰1000元;對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，半年不得開具抗菌藥物，并取消個(gè)人當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格;限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)，并延遲一年晉升職稱。

　　4.對同時(shí)出現(xiàn)上述兩種或兩種以上情形的醫(yī)師，合并處罰。

篇3：市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲規(guī)定

　　市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲規(guī)定

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定了《zz市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲規(guī)定》，自通知下發(fā)之日起開始施行，希望各科室嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，合理應(yīng)用。

　　一、考核小組

　　由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科每月對全院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況進(jìn)行檢查。

　　二、考核辦法

　　1、每月對臨床科室應(yīng)用抗菌藥物指標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查。

　　2、每月對門診醫(yī)師抗菌藥物醫(yī)囑、處方進(jìn)行檢查。

　　三、獎(jiǎng)懲措施

　　1、無指征治療或預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物者，發(fā)現(xiàn)1例扣當(dāng)事人績效100元。

　　2、無指征聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物者，每例扣當(dāng)事人績效100元。

　　3、無理由隨意更換抗菌藥物使用者，每例扣當(dāng)事人績效50元。

　　4、圍術(shù)期預(yù)防用藥無故超過規(guī)定時(shí)限者，每例扣當(dāng)事人績效50元，且對超過天數(shù)進(jìn)行累加，每超過1天加罰50元。

　　5、超越權(quán)限使用抗菌藥物者，每例扣當(dāng)事人績效100元。

　　6、由于不合理應(yīng)用抗菌藥物給病人造成的傷害以及由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)賠償，全部由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)責(zé)。

　　7、對不合理使用抗菌藥物的科室，追究科室主任責(zé)任，并根據(jù)具體情況扣科主任績效200-1000元。

　　8、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月;恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。對相關(guān)科室主任進(jìn)行約談，約談2次仍不改正者撤銷其科主任職務(wù)。

　　9、根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率及病原學(xué)檢測送檢率標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物使用率每升高1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以100元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰;病原學(xué)檢測送檢率每下降1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。

　　10、為了鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范地使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為對抗菌藥物使用和管理工作取得良好成績的科室獎(jiǎng)勵(lì)金。

　　11、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問題，經(jīng)談話仍不改正的科室或個(gè)人，或年終經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用專家小組考評(píng)不合格的科室或個(gè)人，不能參與科室或個(gè)人的評(píng)先評(píng)優(yōu);在上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織專項(xiàng)檢查中被點(diǎn)名批評(píng)的醫(yī)師，不能參與評(píng)先，若限期不整改的醫(yī)師，取消當(dāng)年職稱晉升資格。