醫(yī)療相關(guān)制度：醫(yī)囑制度

　　嚴(yán)格按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《廣東省病歷書寫規(guī)范》醫(yī)囑書寫及管理的有關(guān)規(guī)定：

　　1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。凡用于病員的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。

　　2、醫(yī)囑一般應(yīng)在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆寫“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

　　3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士分別轉(zhuǎn)抄于“醫(yī)囑記錄單”和各項(xiàng)執(zhí)行單(卡)上。對(duì)可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除急救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，請(qǐng)醫(yī)師查對(duì)藥物后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束或手術(shù)后醫(yī)師要即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

　　4、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)2次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后須經(jīng)另一人查對(duì)，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師更正。

　　5、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，內(nèi)服藥按時(shí)按次派送，視病員服下后再離去。

　　6、手術(shù)病員或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達(dá)術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

　　7、凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交接清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

　　8、無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。如遇緊急或特殊情況，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可臨時(shí)對(duì)癥處理，但應(yīng)做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對(duì)長(zhǎng)期住院的病員，每月應(yīng)整理醫(yī)囑至少一次。

　　10、醫(yī)囑單書寫以《規(guī)范》中對(duì)醫(yī)囑書寫的要求執(zhí)行，不另行規(guī)定。

篇2：中心醫(yī)院醫(yī)囑制度

>　　某中心醫(yī)院醫(yī)囑制度

　　1、醫(yī)囑必須由有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開出，無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師所開醫(yī)囑應(yīng)由帶教老師審查后簽名于斜線前。

　　2、醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)每天按時(shí)執(zhí)行，長(zhǎng)期治療醫(yī)囑限每日上午10∶00以前開出。臨時(shí)醫(yī)囑只在24小時(shí)內(nèi)有效，一般只執(zhí)行一次，每日10∶00以后新老病例的治療，原則上只能開臨時(shí)醫(yī)囑。如為一天內(nèi)要執(zhí)行幾次的醫(yī)囑可在臨時(shí)醫(yī)囑單上書寫幾次，每次注明具體執(zhí)行時(shí)間。

　　3、日常醫(yī)囑應(yīng)在上午上班后2小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況可隨時(shí)開。醫(yī)囑索引本上每天應(yīng)先用紅筆在第一行寫上日期。

　　4、凡發(fā)生費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目均必須有醫(yī)囑，有醫(yī)囑必須有執(zhí)行，且執(zhí)行人必須簽全名。

　　5、醫(yī)囑書寫要求時(shí)間準(zhǔn)確，按年、月、日、時(shí)、分以點(diǎn)相連，不用分?jǐn)?shù)表示，且每日以24小時(shí)計(jì)算。醫(yī)囑內(nèi)容要求層次分明，字跡清楚，不得隨意涂改。若要取消，應(yīng)用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋該項(xiàng)醫(yī)囑，再簽上全名，并在病程記錄中注明。對(duì)已執(zhí)行一次或一次以上的醫(yī)囑，不得使用“取消”，應(yīng)按停止醫(yī)囑處理。

　　6、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要認(rèn)真復(fù)查一遍，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，護(hù)士應(yīng)按時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑，遇到可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交班，并在護(hù)士值班記錄上注明。

　　7、醫(yī)師書寫醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑，嚴(yán)禁隨意使用簡(jiǎn)稱、化學(xué)符號(hào)、中西合稱及漢語(yǔ)拼音等。除搶救或手術(shù)外，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥品后執(zhí)行，搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

　　8、每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，手術(shù)或分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，予以重開，并經(jīng)查對(duì)后執(zhí)行。

　　9、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，下午查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，夜班查對(duì)晚班醫(yī)囑，每周護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織總查對(duì)2次，只有經(jīng)查對(duì)無(wú)誤的醫(yī)囑方可執(zhí)行。

　　10、醫(yī)囑一經(jīng)開出，由于病人經(jīng)濟(jì)原因或病人及家屬堅(jiān)決拒絕執(zhí)行或其它不可抗拒的原因而無(wú)法執(zhí)行的醫(yī)囑，不能寫“取消”，應(yīng)注明原因，并記錄在病程記錄中，同時(shí)請(qǐng)病人或家屬簽字。

篇3：市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度

　　某市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度

　　(一)一切醫(yī)療行為必須開具醫(yī)囑。

　　(二)醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求書寫規(guī)范，層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。24小時(shí)以上的醫(yī)囑必須開具長(zhǎng)期醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

　　(三)醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

　　(四)護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑。夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

　　(五)手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

　　(六)凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

　　(七)醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)師(或值班醫(yī)師)報(bào)告。

　　(八)實(shí)習(xí)醫(yī)師及無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修、見習(xí)醫(yī)師所開的醫(yī)囑須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。