醫(yī)療核心制度：手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級(jí)管理制度

　　1、分級(jí)管理范圍應(yīng)包括各手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。

　　2、科主任負(fù)責(zé) 實(shí)施手術(shù)分級(jí)制，具體細(xì)則由各科主任掌握，各手術(shù)科室對(duì)本科手術(shù)應(yīng)根據(jù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級(jí)別，按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度劃分等級(jí)，并定期更新本科室的手術(shù)權(quán)限目錄，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案;

　　3、履行手術(shù)通知(書)簽字制度，科主任審批后，手術(shù)通知單方能生效。科主任出差，委托他人代審批，須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。急診手術(shù)須由當(dāng)班二值醫(yī)師簽字。若值班醫(yī)師不具備該級(jí)手術(shù)資格時(shí)，須報(bào)告科主任。

　　4、對(duì)重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術(shù)需經(jīng)相應(yīng)申報(bào)程序?qū)徟?

　　5、必須在遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)(醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與級(jí)別。原則上按各級(jí)醫(yī)師完成分級(jí)手術(shù)制，但上級(jí)醫(yī)師可做下級(jí)醫(yī)師的手術(shù);特殊情況下，經(jīng)科主任批準(zhǔn)下級(jí)醫(yī)師可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行部分越級(jí)手術(shù)。各類探查性手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)。

　　6、對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1 年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由專業(yè)科室科主任對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行再評(píng)價(jià)后，方可從事手術(shù)。

　　7、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者(或第一助手)向病人(或委托授權(quán)人)及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、替代方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。

　　8、如果對(duì)病人實(shí)施新開展的手術(shù) 技術(shù)或手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向其親屬(或委托授權(quán)人)交待并獲得簽字同意后方可進(jìn)行。

　　9、手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者(或第一助手)負(fù)責(zé)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完成書寫(應(yīng)有手術(shù)者簽名)，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況，必要時(shí)附有圖示說明，可有影像記錄;術(shù)后首次病程錄應(yīng)由手術(shù)者(或第一助手)負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完成書寫，除記述手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、標(biāo)本去向等項(xiàng)內(nèi)容。

　　附：手術(shù)分類和醫(yī)師權(quán)限

　　1、手術(shù)的分類

　　手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四類：

　　Ⅰ類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　Ⅱ類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　Ⅲ類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　Ⅳ類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

　　2、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別

　　依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　　(1)住院醫(yī)師

　　①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

　　②高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(2)主治醫(yī)師

　　①低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

　　②高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(3)副主任醫(yī)師：

　　①低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　②高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

　　(4)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

　　3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　(1)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持Ⅰ類手術(shù)。

　　(2)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握Ⅰ類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展Ⅱ類手術(shù)。

　　(3)低年資主治醫(yī)師：可主持Ⅱ類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展Ⅲ類手術(shù)。

　　(4)高年資主治醫(yī)師：可主持Ⅲ類手術(shù)。

　　(5)低年資副主任醫(yī)師：可主持Ⅲ類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展Ⅳ類手術(shù)。

　　(6)高年資副主任醫(yī)師：可主持Ⅳ類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　(7)主任醫(yī)師：可主持Ⅳ類手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　(8)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

　　科主任有權(quán)根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力調(diào)整其參加手術(shù)類別。重大、疑難手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排參加手術(shù)人員。

　　4、具體手術(shù)分類分級(jí)

　　(1)外科系統(tǒng)

　　分類 專業(yè) 手術(shù)名稱

　　Ⅳ類普外 (1)全胃切除術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)。

　　(2)肝切除術(shù)。

　　(3)胰腺癌根治術(shù)。

　　(4)膽道再次手術(shù)。

　　(5)腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)。

　　(6)動(dòng)脈瘤切除術(shù)。

　　(7)甲狀腺癌、甲狀旁腺切除術(shù)。

　　(8)腹腔腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除術(shù)。

　　(9)新開展手術(shù)。

　　(10)診斷不明探查術(shù)。

　　心胸外 (1)各種心臟及大血管疾病矯治手術(shù)。

　　(2)心臟瓣膜置換及成形術(shù)。

　　(3)主動(dòng)脈瘤手術(shù)。

　　(4)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

　　(5)縱隔瘤切除術(shù)。

　　(6)新開展手術(shù)。

　　(7)診斷不明探查術(shù)。

　　神經(jīng)外 (1)經(jīng)幕上、下入路各種手術(shù)。

　　(2)腎上腺髓質(zhì)或腦內(nèi)黑質(zhì)移植術(shù)。

　　(3)新開展手術(shù)。

　　泌尿外 (1)腎移植術(shù)。

　　(2)腎上腺、腎血管手術(shù)。

　　(3)新開展手術(shù)。

　　(4)診斷不明探查術(shù)。

　　燒傷外 (1)異體皮開窗、自體皮嵌入術(shù)。

　　(2)血管移植、皮瓣覆蓋術(shù)。

　　(3)血管吻合、皮瓣移植術(shù)。

　　(4)自異體皮移植術(shù)。

　　(5)新開展手術(shù)。

　　骨科 (1)關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　(2)血管蒂指(趾)再造術(shù)。

　　(3)斷肢(指、趾)再植術(shù)。

　　Ⅲ類普外科 (1)Ⅳ類手術(shù)以外的肝、膽、脾各種手術(shù)。

　　(2)胃、十二指腸手術(shù)。

　　(3)肝脾損傷手術(shù)。

　　(4)結(jié)腸、直腸各種手術(shù)。

　　(5)Ⅳ類手術(shù)以外的甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)。

　　(6)乳癌根治術(shù)。

　　(7)各段腸癌根治術(shù)。

　　心胸外 (1)心包部分切除術(shù)。

　　(2)房、室缺修補(bǔ)術(shù)。

　　(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)。

　　(4)肺葉切除術(shù)。

　　(5)縱隔手術(shù)。

　　(6)食管癌手術(shù)。

　　(7)頸部血管瘤切除術(shù)。

　　(8)除Ⅳ類以外的胸腔探查手術(shù)。

　　神經(jīng)外 (1)除Ⅳ類以外的各種路顱內(nèi)手術(shù)。

　　(2)椎管內(nèi)、外各種手術(shù)。

　　(3)各種神經(jīng)吻合術(shù)。

　　(4)開放性顱腦損傷手術(shù)。

　　(5)各類顱骨手術(shù)。

　　(6)各類經(jīng)顱鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)。

　　泌尿外 (1)除Ⅳ類以外的腎、輸尿管手術(shù)。

　　(2)膀胱手術(shù)。

　　(3)前列腺摘除術(shù)。

　　(4)陰囊、陰莖手術(shù)。

　　燒傷科 (1)血管皮瓣植入預(yù)構(gòu)手術(shù)。

　　(2)皮瓣移植術(shù)。

　　(3)皮管成形術(shù)。

　　(4)游離肌皮瓣移植術(shù)。

　　骨科 (1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。

　　(2)關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　(3)各類關(guān)節(jié)手術(shù)。

　　(4)截肢(指、趾)術(shù)

　　(5)骨腫瘤切除術(shù)。

　　(6)骨疣切除術(shù)。

　　(7)三翼固定拔釘術(shù)。

　　(8)四肢骨內(nèi)固定及鋼板取出術(shù)。

　　Ⅱ類普外科 (1)肝膿腫引流術(shù)。

　　(2)腸切除術(shù)。

　　(3)腹部損傷探查術(shù)。

　　(4)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。

　　(5)胃腸造口、吻合術(shù)。

　　(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流、剔除術(shù)。

　　(7)膽囊單純?cè)炜谛g(shù)。

　　(8)乳腺單純切除術(shù)。

　　心胸外 (1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)。

　　(2)胸腔閉式引流術(shù)。

　　(3)膿胸開放引流術(shù)。

　　(4)胸壁結(jié)核灶清除術(shù)。

　　神經(jīng)外 (1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。

　　(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù)。

　　(3)各種外生骨疣切除術(shù)。

　　泌尿外 (1)單純尿道手術(shù)。

　　(2)除乙類手術(shù)外前列腺手術(shù)。

　　(3)除乙類手術(shù)外其他手術(shù)。

　　骨外 (!)肌腱移位術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)。

　　(2)手部腱鞘囊腫切除術(shù)。

　　(3)拇指外翻矯形術(shù)。

　　(4)閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)。

　　(5)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)。

　　(6)骨牽引術(shù)。

　　Ⅰ類 普外 (1)闌尾切除術(shù)。

　　(2)疝氣修補(bǔ)術(shù)。

　　(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)。

　　(4)痔核、痔瘺手術(shù)。

　　(5)體表膿腫切開引流術(shù)。

　　胸外 (1)縱隔氣腫切開術(shù)。

　　(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。

　　神經(jīng)外 (1)各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)。

　　泌尿外 (1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合。

　　(2)單純前列腺手術(shù)。

　　骨科 (1)小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位。

　　(2)小關(guān)節(jié)腔切開因流術(shù)。

　　(2)婦產(chǎn)科系統(tǒng)

　　分類 專業(yè) 手術(shù)名稱

　　Ⅳ類 婦產(chǎn)科 (1)子宮癌根治術(shù)。

　　(2)卵巢癌根治術(shù)。

　　(3)復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)。

　　(4)外陰癌根治術(shù)。

　　(5)各種疑難陰式手術(shù)。

　　(6)各種人工陰道成形術(shù)。

　　(7)各種難產(chǎn)復(fù)雜手術(shù)。

　　(8)新開展手術(shù)。

　　(9)診斷不明探查術(shù)。

　　Ⅲ類 (1)除Ⅳ類以外的子宮、宮頸手術(shù)。

　　(2)除類Ⅳ以外的移位、整形、切除術(shù)。

　　(3)外陰廣泛切除術(shù)。

　　(4)簡(jiǎn)單陰道、尿道修補(bǔ)術(shù)。

　　(5)單純性外陰切除術(shù)。

　　(6)腹膜外剖腹產(chǎn)術(shù)。

　　(7)闊韌帶手術(shù)。

　　(8)Ⅲ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

　　Ⅱ類 (1)除Ⅲ類以外的附件手術(shù)。

　　(2)除類Ⅲ以外的外陰手術(shù)。

　　(3)古典式剖腹產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　(4)宮外孕手術(shù)。

　　(5)Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

　　Ⅰ類

　　(1)宮頸活檢。

　　(2)上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)。

　　(3)胎頭吸引術(shù)。

　　(4)人工取胎盤。

　　(5)臀牽引術(shù)。

　　(6)巴氏腺囊腫切除術(shù)。

　　(7)處女膜切開術(shù)。

　　(8)Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

　　(9)會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

　　(10)各種電凝術(shù)。

　　(3)眼科系統(tǒng)

　　分類 專業(yè) 手術(shù)名稱

　　Ⅳ類 眼科 (1)角膜移植術(shù)。

　　(2)眼眶深部異物取出術(shù)。

　　(3)玻璃體切割術(shù)。

　　(4)人工晶體植入術(shù)。

　　(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)。

　　(6)眶內(nèi)容剜除術(shù)。

　　(7)復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離術(shù)。

　　(8)新開展的各種手術(shù)。

　　Ⅲ類 (1)眼瞼再造術(shù)。

　　(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。

　　(3)放射狀板層角膜切開術(shù)。

　　(4)眼肌手術(shù)。

　　(5)青光眼、白內(nèi)障手術(shù)。

　　(6)眼眶成形術(shù)。

　　(7)眼瞼成形術(shù)。

　　(8)玻璃體手術(shù)。

　　(9)除Ⅳ類晶體、眶內(nèi)、網(wǎng)膜、眼球手術(shù)。

　　(10)淚囊、鼻腔吻合術(shù)。

　　Ⅱ類 (1)除Ⅲ類以外的眼瞼手術(shù)。

　　(2)除Ⅲ類以外的結(jié)膜、角膜手術(shù)。

　　(3)簡(jiǎn)單眼外傷(縫合及異物取出)。

　　(4)耳鼻咽喉科系統(tǒng)

　　分類 專業(yè) 手術(shù)名稱

　　Ⅳ類 耳鼻咽喉科 (1)喉癌根治術(shù)。

　　(2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)。

　　(3)喉成形術(shù)。

　　(4)鼻成形術(shù)。

　　(5)內(nèi)耳手術(shù)。

　　(6)乳突根治術(shù)。

　　(7)經(jīng)顱額篩竇切除術(shù)。

　　(8)鼻咽癌手術(shù)。

　　Ⅲ類 (1)上頜骨切除術(shù)。

　　(2)氣管、食管異物取出術(shù)。

　　(3)除Ⅳ類以外的的喉部手術(shù)。

　　(4)鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

　　(5)面神經(jīng)減壓術(shù)。

　　(6)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)。

　　(7)耳廓成形術(shù)。

　　(8)蝶竇、篩竇手術(shù)。

　　(9)鼻中隔手術(shù)

　　(10)除Ⅳ類以外的乳突手術(shù)。

　　(11)上頜竇根治術(shù)。

　　Ⅱ類 (1)扁桃體摘除(擠切)術(shù)。

　　(2)腺樣體刮除術(shù)。

　　(3)中下鼻甲部分切除術(shù)。

　　(4)鼻甲封閉與電凝。

　　Ⅰ類 (1)咽鼓管通氣術(shù)。

　　(2)上頜竇穿刺術(shù)。

　　(3)鼓竇穿刺與切開術(shù)。

　　(4)扁桃體膿腫處理。

　　(5)口腔頜面系統(tǒng)

　　分類 專業(yè) 手術(shù)名稱

　　Ⅳ類 口腔頜面科 (1)面部巨大缺損修復(fù)再造術(shù)。

　　(2)唇裂、正中裂修復(fù)術(shù)

　　(3)巨大面頜部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。

　　(4)面神經(jīng)手術(shù)。

　　(5)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)。

　　(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。

　　(7)頦胸瘢痕松解術(shù)。

　　(8)腭腫物擴(kuò)大切除術(shù)。

　　(9)頦成形術(shù)。

　　(10)頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　(11)上下頜前竇矯正術(shù)。

　　(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù)。

　　Ⅲ類 (1)腮裂囊腫切除術(shù)。

　　(2)上下頜骨各種手術(shù)。

　　(3)腭裂修復(fù)術(shù)。

　　(4)頜下腺摘除術(shù)。

　　(5)頜下腺腫瘤及腮腺切除術(shù)。

　　(6)頜面部腫物切除術(shù)。

　　(7)鼻唇畸形矯正術(shù)。

　　(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù)。

　　(9)除Ⅳ類以外的頜面部整形術(shù)。

　　(10)顴弓骨折復(fù)位術(shù)。

　　(11)疑難阻生齒拔除術(shù)。

　　(12)牙齒再植術(shù)、移植術(shù)。

　　Ⅱ類 (1)口腔軟組織腫物切除術(shù)。

　　(2)舌下腺摘除術(shù)。

　　(3)頜下腺囊腫摘除術(shù)。

　　(4)頦下、頜下囊腫摘除術(shù)。

　　(5)舌系帶手術(shù)。

　　(6)面部小瘢痕整復(fù)術(shù)。

　　(7)面部黑痣手術(shù)。

　　(8)上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù)。

　　(9)腭裂修補(bǔ)術(shù)。

　　(10)口腔頜面部炎癥處理。

　　(11)牙槽手術(shù)。

　　Ⅰ類 (1)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù)。

　　(2)舌部外傷縫合術(shù)。

　　(3)牙槽突整形術(shù)。

　　(4)口外膿腫切除術(shù)。

　　(5)頜面部一般性軟組織外傷處理。

　　(6)上下頜骨簡(jiǎn)單骨折固定。

　　(7)牙齒拔除術(shù)。

　　(8)殘根斷根拔除術(shù)。

篇2：醫(yī)院手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范

　　醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范

　　一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

　　手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，分類如下：

　　（一）I類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　（二）II類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　（三）III類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　（四）IV類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)。

　　（五）IV類以上手術(shù)：包括特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

　　（一）住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以上；具有碩士或博士學(xué)位的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期之后。

　　（二）主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

　　2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　（四）主任醫(yī)師

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步掌握和主持I類手術(shù)。

　　（二）高年資住院醫(yī)師：主持I類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持II類手術(shù)。

　　（三）低年資主治醫(yī)師：主持II類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持III類手術(shù)。

　　（四）高年資主治醫(yī)師：主持III類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可主持IV類手術(shù)。

　　（五）副主任醫(yī)師：主持III類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主持IV類手術(shù)。

　　（六）主任醫(yī)師：主持IV類、特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　（七）任何級(jí)別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出本院的手術(shù)權(quán)限。

　　（八）各級(jí)醫(yī)師在特殊情況下要求超越權(quán)限開展手術(shù)，必須事先遞交書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)科及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)病人擬施的手術(shù)及參加手術(shù)的主要人員的批準(zhǔn)權(quán)限。

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1、I類手術(shù)：醫(yī)療小組長(zhǎng)在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　2、II類手術(shù)：醫(yī)療小組長(zhǎng)在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　3、III類手術(shù)：科主任在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　4、IV類手術(shù)：填寫“手術(shù)知情同意書”(復(fù)寫備份) 和“手術(shù)通知單”，科主任簽署意見后報(bào)醫(yī)療業(yè)務(wù)科審批、備案。

　　（二）急診手術(shù)

　　預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生權(quán)限內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。預(yù)期手術(shù)級(jí)別超出值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)，原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師接替主持手術(shù)。

　　（三）重大疑難手術(shù)

　　下列手術(shù)必須填寫“重大疑難手術(shù)審批報(bào)告”，由科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展。非行政上班時(shí)間可由總值班批準(zhǔn)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

　　1、特類手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)或科研項(xiàng)目。

　　2、破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))。

　　3、病人情況差或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中與術(shù)后極可能有生命危險(xiǎn)的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社會(huì)影響的人士等）的手術(shù)。

　　5、臨床科主任認(rèn)為責(zé)任巨大，風(fēng)險(xiǎn)極高的其他手術(shù)。

　　五、其他注意事項(xiàng)

　　（一）IV類手術(shù)，填寫“手術(shù)知情同意書”須一式兩份，一份存病歷，一份存醫(yī)療業(yè)務(wù)科備案。

　　（二） 屬重大疑難手術(shù)的病例，必須先組織科內(nèi)術(shù)前討論（急診手術(shù)除外），然后填寫“重大疑難手術(shù)審批報(bào)告”，須一式兩份， 由科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展手術(shù)。

　　（三）本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。凡不認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)范的，每次扣相關(guān)科室200至1000元，發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的，進(jìn)一步追究責(zé)任。

篇3：醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(5)

　　醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度（五）

　　為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，使各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。

　　（一）手術(shù)分級(jí)管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級(jí)手術(shù)或跨級(jí)手術(shù)。

　　（二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，帶下級(jí)做的手術(shù)上級(jí)醫(yī)師可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù)，原則上不做術(shù)者。

　　（三）急診手術(shù)例外，但需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科室主任。

　　（四）低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。

　　（五）新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。

　　（六）進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。