醫(yī)療管理-35 項(xiàng)八、醫(yī)囑制度
1. 下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。
2. 醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
3. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
4. 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。
5. 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
7. 無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
8. 通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。
篇2：中心醫(yī)院醫(yī)囑制度
> 某中心醫(yī)院醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑必須由有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開出，無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師所開醫(yī)囑應(yīng)由帶教老師審查后簽名于斜線前。
2、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長期醫(yī)囑應(yīng)每天按時(shí)執(zhí)行，長期治療醫(yī)囑限每日上午10∶00以前開出。臨時(shí)醫(yī)囑只在24小時(shí)內(nèi)有效，一般只執(zhí)行一次，每日10∶00以后新老病例的治療，原則上只能開臨時(shí)醫(yī)囑。如為一天內(nèi)要執(zhí)行幾次的醫(yī)囑可在臨時(shí)醫(yī)囑單上書寫幾次，每次注明具體執(zhí)行時(shí)間。
3、日常醫(yī)囑應(yīng)在上午上班后2小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況可隨時(shí)開。醫(yī)囑索引本上每天應(yīng)先用紅筆在第一行寫上日期。
4、凡發(fā)生費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目均必須有醫(yī)囑，有醫(yī)囑必須有執(zhí)行，且執(zhí)行人必須簽全名。
5、醫(yī)囑書寫要求時(shí)間準(zhǔn)確，按年、月、日、時(shí)、分以點(diǎn)相連，不用分?jǐn)?shù)表示，且每日以24小時(shí)計(jì)算。醫(yī)囑內(nèi)容要求層次分明，字跡清楚，不得隨意涂改。若要取消，應(yīng)用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋該項(xiàng)醫(yī)囑，再簽上全名，并在病程記錄中注明。對(duì)已執(zhí)行一次或一次以上的醫(yī)囑，不得使用“取消”，應(yīng)按停止醫(yī)囑處理。
6、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要認(rèn)真復(fù)查一遍，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，護(hù)士應(yīng)按時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑，遇到可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交班，并在護(hù)士值班記錄上注明。
7、醫(yī)師書寫醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑，嚴(yán)禁隨意使用簡稱、化學(xué)符號(hào)、中西合稱及漢語拼音等。除搶救或手術(shù)外，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥品后執(zhí)行，搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。
8、每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，手術(shù)或分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，予以重開，并經(jīng)查對(duì)后執(zhí)行。
9、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，下午查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，夜班查對(duì)晚班醫(yī)囑，每周護(hù)士長應(yīng)組織總查對(duì)2次，只有經(jīng)查對(duì)無誤的醫(yī)囑方可執(zhí)行。
10、醫(yī)囑一經(jīng)開出，由于病人經(jīng)濟(jì)原因或病人及家屬堅(jiān)決拒絕執(zhí)行或其它不可抗拒的原因而無法執(zhí)行的醫(yī)囑，不能寫“取消”，應(yīng)注明原因，并記錄在病程記錄中，同時(shí)請(qǐng)病人或家屬簽字。
篇3：市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
某市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
(一)一切醫(yī)療行為必須開具醫(yī)囑。
(二)醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求書寫規(guī)范，層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。24小時(shí)以上的醫(yī)囑必須開具長期醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
(三)醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
(四)護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑。夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
(五)手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
(六)凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
(七)醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)師(或值班醫(yī)師)報(bào)告。
(八)實(shí)習(xí)醫(yī)師及無處方權(quán)的進(jìn)修、見習(xí)醫(yī)師所開的醫(yī)囑須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。