ICU 病人實施危重程度評分制度(試行)

　　1.對入住與出ICU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU 資源。

　　2.入住與出ICU 病房的病人在接受監測和治療前后最好進行危重程度評分。

　　3.常用危重程度評分方法甚多，可根據各ICU 自身的性質與功能選用適宜的評分方法

　　3.1 APACHE Ⅱ 評分(急性生理和慢性健康評分Ⅱ)系統

　　3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分

　　3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分

　　3.4 或ISS-RTS-TRISS 創傷損傷嚴重性評分

　　3.5 或TISS-28 治療干預評分

　　3.6 或Glasgow 昏迷評分(因中樞神經系統疾病而昏迷的病人)。

　　3.7 或根據自身ICU 的性質與功能選用其它認為適宜的評分方法

　　4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫院的“臨床信息系統”實施“實時”動態的評分，無論采用何種評分系統都應嚴格遵循其規定的評分方法與程序，以確保科間、院際的評價信息比較可信度。

　　5.評分工作在醫務處領導下實施，綜合ICU 與專科ICU 都應進行，定期將評分結果，報告院長和醫院ICU 質量與安全管理委員會，用于醫院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質量的持續改進，并可作為外部(第三方)評價醫院醫療服務質量與安全的重要指標。

篇2：醫療管理：危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度

　　醫療管理-35 項二十五、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度

　　1. 醫師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。

　　2. 診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作(護理)的執業醫師與注冊護士。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

　　3. 醫院對需要資格許可授權的診治操作項目有明確的規定，應是那些操作危險性大、易于發生并發癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執行。

　　4. 由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機制。

　　4.1 由醫療、護理管理職能部門與專業人員組成考評組織。

　　4.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。

　　4.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

　　4.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

　　5. 診療操作的資格許可授權實行動態管理，至少每二年復評一次，當出現下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。

　　5.1 達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。

　　5.2 對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。

　　5.3 在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

　　6. 通常需由醫師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于：

　　7. 重點項目：經皮動脈置管術、各種途徑的中央靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時起搏器安置術、心律轉復/除顫術、氣管內插管術、胸腔閉式引流術、纖維支氣管鏡檢查術、三腔管氣囊填塞術、心包穿刺術、經皮氣管切開置管術;診斷性腹腔灌洗術。腹膜置管透析術。機械通氣。持續動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝與血漿置換等血液凈化技術。

　　8. 可根據醫院功能任務及自身技術狀態設置許可授權項目，可將本制度應用外科手術、介入診療等方面。

篇3：醫療管理:急危重病人搶救及報告制度

　　醫療管理-35 項二十八、急危重病人搶救及報告制度

　　1. 凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規、有創、特殊治療及檢查，各主管醫師必須報告科主任，按醫院規定的制度及時報告醫療管理部門和分管院領導。

　　2. 上述診治活動需要外請專家協助時，經科主任同意后，上報醫療管理部門和分管院領導，并負責組織安排專家會診討論。

　　3. 對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配，由科主任提出上報醫療管理部門或分管院領導協調搶救事宜，

　　4. 科室應指派專人向有關部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報醫療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。

　　5. 上述所有醫療活動，必須嚴格按照醫院有關醫療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發生一些不必要的技術糾紛。

　　6. 如未履行醫院有關規定，造成醫療糾紛、醫療事故者，將按照有關法律法規對當事人追究責任。