國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見

　　國辦發(fā)〔20**〕10號

　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

　　全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就兩項保險合并實施提出以下意見。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以*社會***為指導(dǎo)，全面貫徹***大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

　　二、主要政策

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　(六)確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標;根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，防范風險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

　　三、保障措施

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各省(自治區(qū)、直轄市)要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，有序推進相關(guān)工作。國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)方面加強工作指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況及時報告國務(wù)院。

　　(二)精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本意見要求，根據(jù)當?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。各省(自治區(qū)、直轄市)要加強工作部署，督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)加快落實，20**年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

　　(三)加強政策宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　國務(wù)院辦公廳

　　20**年3月6日

　　(此件公開發(fā)布)

篇2：適當降低生育保險費率通知

　　人力資源社會保障部、財政部關(guān)于適當降低生育保險費率的通知

　　人社部發(fā)〔20**〕70號

　　各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障局、財務(wù)局：

　　按照*****屆三中全會提出的“適時適當降低社會保險費率”的精神，根據(jù)生育保險基金實際情況，經(jīng)國務(wù)院同意，自20**年10月1日起，在生育保險基金結(jié)余超過合理結(jié)存的地區(qū)降低生育保險費率。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、統(tǒng)一思想，提高認識，確保政策落到實處

　　各地生育保險制度建立以來，在促進女性平等就業(yè)，均衡用人單位負擔，維護女職工權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。但也存在著地區(qū)間發(fā)展不平衡，基金結(jié)余偏多，待遇支付不規(guī)范等方面的問題。對基金結(jié)余多的地區(qū)降低生育保險費率，是完善生育保險政策，提高基金使用效率的一個重大舉措，也是進一步減輕用人單位負擔，促進就業(yè)穩(wěn)定，實施積極財政政策的具體體現(xiàn)。各地要統(tǒng)一思想，充分認識降低生育保險費率的重要意義，確保政策按時落實到位，取得實效。

　　二、認真測算，降低費率，控制基金結(jié)余

　　生育保險基金合理結(jié)存量為相當于6至9個月待遇支付額。各地要根據(jù)上一年基金收支和結(jié)余情況，以及國家規(guī)定的待遇項目和標準進行測算，在確保生育保險待遇落實到位的前提下，通過調(diào)整費率，將統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金累計結(jié)余控制在合理水平。生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險基金費率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，具體費率應(yīng)按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據(jù)近年來生育保險基金的收支和結(jié)余情況確定。

　　各地要加強對生育保險基金的監(jiān)測和管理。降低生育保險費率的統(tǒng)籌地區(qū)要按程序調(diào)整生育保險基金預(yù)算，按月進行基金監(jiān)測。基金累計結(jié)余低于3個月支付額度的，要制定預(yù)警方案，并向統(tǒng)籌地區(qū)政府和省級人力資源社會保障、財政部門報告。要通過提高統(tǒng)籌層次，加強基金和醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范生育保險待遇，力求基金平衡。在生育保險基金累計結(jié)余不足支付時，統(tǒng)籌地區(qū)要采取加強支出管理、臨時補貼、調(diào)整費率等方式確保基金收支平衡，確保參保職工按規(guī)定享受生育保險待遇。

　　三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，全面推進實施

　　各省（區(qū)、市）人力資源社會保障、財政部門要加強配合，共同研究落實國務(wù)院降低生育保險費率措施。實行省級統(tǒng)籌且基金結(jié)余超過9個月的省（區(qū)、市），應(yīng)于9月底前提出降低生育保險費率的辦法，報省級人民政府批準后實施。未實行省級統(tǒng)籌的省（區(qū)、市），應(yīng)于8月底前制訂本省（區(qū)、市）降低生育保險費率的辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)制訂實施方案，符合降費率規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于9月底以前發(fā)布降低費率的實施方案，以確保10月1日前完成降低生育保險費率的工作。各省（區(qū)、市）應(yīng)于9月底將上述情況報告人力資源社會保障部、財政部。

　　要加強降低生育保險費率的宣傳工作，向工作人員、參保單位和廣大職工講清降低生育保險費率的重大意義，在減輕用人單位負擔的同時，調(diào)動用人單位參保積極性，切實維護女職工合法權(quán)益。要加強與有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，做好人口出生形勢的分析和預(yù)判。各地在政策調(diào)整過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時與人力資源社會保障部、財政部進行溝通，采取有效措施，確保工作落實到位。

　　人力資源社會保障部

　　財政部

　　20**年7月27日

篇3：天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定(2012年)

　　天津市人民政府辦公廳

　　津政辦發(fā) 〔20**〕123 號

　　各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

　　天津市人民政府辦公廳

　　20**年10月17日

　　天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定

　　第一條 為進一步提高本市城鄉(xiāng)居民生育保障水平，統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)生育保障制度，實現(xiàn)生育保障政策和經(jīng)辦服務(wù)一體化，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

　　第二條 本規(guī)定適用于參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

　　第三條 城鄉(xiāng)居民生育保險事業(yè)納入全市和各區(qū)縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。各區(qū)縣人民政府按照屬地管理原則組織發(fā)動本區(qū)縣居民依法參加生育保險。

　　第四條 市人力社保局負責全市城鄉(xiāng)居民生育保險管理工作。

　　財政、衛(wèi)生、人口計生、審計、價格、食品藥品監(jiān)管等部門和各區(qū)縣人民政府按照各自職責做好城鄉(xiāng)居民生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鄉(xiāng)居民生育保險的具體經(jīng)辦工作。

　　第五條 建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民生育保險基金。城鄉(xiāng)居民生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　(一)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金劃撥的保險費;

　　(二)利息;

　　(三)社會捐贈。

　　第六條 城鄉(xiāng)居民生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。

　　第七條 城鄉(xiāng)居民生育保險基金收支預(yù)算、決算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市人力社保局同意、市財政局審核后，報市人民政府審批。

　　第八條 市人力社保局、市財政局對城鄉(xiāng)居民生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計局依法對城鄉(xiāng)居民生育保險基金收支和管理情況進行審計。

　　第九條 城鄉(xiāng)居民生育保險費的籌資標準依據(jù)上年度本市城鄉(xiāng)居民的生育率和待遇保障水平確定。每年的籌資標準由市人力社保局會同市財政局研究提出，報市人民政府批準。城鄉(xiāng)居民個人不繳納生育保險費。

　　第十條 城鄉(xiāng)居民生育保險費的籌資標準和城鄉(xiāng)居民生育保險待遇標準需要調(diào)整時，由市人力社保局會同市財政局研究提出意見，報市人民政府批準。

　　第十一條 享受生育保險待遇的本市城鄉(xiāng)居民應(yīng)當具備下列條件：

　　(一)按照規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;

　　(二)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

　　第十二條 參保人員發(fā)生下列費用，由城鄉(xiāng)居民生育保險基金支付：

　　(一)產(chǎn)前檢查費;

　　(二)生育醫(yī)療費;

　　(三)計劃生育手術(shù)費。

　　第十三條 城鄉(xiāng)居民生育保險采取定額支付、按項目支付和限額支付相結(jié)合的方式付費。具體標準由市人力社保局會同市財政局研究制定。

　　第十四條 有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：

　　(一)違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)在非定點服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(四)按照規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用;

　　(五)在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第十五條 城鄉(xiāng)居民生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中B類診療項目和乙類藥品不設(shè)個人增付比例。

　　第十六條 城鄉(xiāng)居民生育保險實行定點醫(yī)療管理制度。參保人員生育、實施計劃生育手術(shù)等，應(yīng)當?shù)蕉c服務(wù)機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，并向市人力社保局備案。

　　第十七條 參保人員應(yīng)當在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持該參保人員的妊娠診斷證明、身份證、社會保障卡等，到基層定點服務(wù)機構(gòu)辦理妊娠聯(lián)網(wǎng)登記。

　　第十八條 參保人員應(yīng)當持社會保障卡刷卡就醫(yī)，發(fā)生的費用即時報銷;應(yīng)當由城鄉(xiāng)居民生育保險基金支付的費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定標準與定點服務(wù)機構(gòu)結(jié)算。定點服務(wù)機構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項目以外、城鄉(xiāng)居民生育保險基金不予支付的項目，事先須征得參保人員同意。

　　第十九條 參保人員未刷卡就醫(yī)以及在外地發(fā)生的本規(guī)定第十二條所列費用，先由個人墊付，再向參保街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)中心申報，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由城鄉(xiāng)居民生育保險基金按照規(guī)定標準支付。

　　第二十條 長期在外地居住的本市參保人員在當?shù)厣a(chǎn)或就醫(yī)，應(yīng)當在當?shù)剡x定2家定點服務(wù)機構(gòu)，并向參保區(qū)縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。

　　第二十一條 參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付。

　　第二十二條 定點服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)師、藥師、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取城鄉(xiāng)居民生育保險基金支出(待遇)的，由市人力社保局委托的醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構(gòu)依照《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(20**年市人民政府令第49號)，給予相應(yīng)行政處理。

　　第二十三條 人力社保部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成城鄉(xiāng)居民生育保險基金損失的，分別由所在人力社保部門或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回損失，并對相關(guān)責任人給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。

　　第二十四條 本規(guī)定自20**年1 月1 日起施行，20**年12月31日廢止。