搬遷項目質量目標、質量保證體系及技術措施

　　本工程在施工過程中，我們將嚴格按公司質量保證體系組織施工，加強施工全過程質量控制，并嚴格執行國家現行的質量標準和法規及新鄉市地方性質量文件。同時，加強項目質量管理、規范管理工作程序，不斷完成工程項目的質量保證體系，達到預期質量目標。

　　第1節質量目標

　　嚴格執行《建筑安裝工程質量檢驗與評定統一標準》GB50303-20**，確保市優質主體工程交工。

　　第2節質量保證體系

　　1．組織機構

　　成立以項目經理為組長，項目總工、質檢負責人為副組長的工程質量領導小組。施工質量管理組織見圖13-1：

　　2．質量管理職責

　　質保體系中要做到質量管理職責明確，責任到人，便于管理。管理人員職責如下：

　　（1）項目經理

　　項目經理要對整個工程的質量全面負責，并在保證質量的前提下，平衡進度計劃、經濟效益等各項指針的完成，并督促項目所有管理人員樹立質量第一的觀念，確保《質保計劃》的實施與落實，協調好與內外各方面的關系，創造良好的施工外部環境。

　　（2）項目總工

　　項目的質量控制及管理者，對整個工程的質量工作全面管理，組織圖紙會審、施工組織設計交底、技術交底，主持編制關鍵工序的作業指導書及質保計劃，監督各施工管理人員質量職責的落實，同時指導項目"QC"小組開展活動。

　　（3）項目副經理

　　作為負責生產的主管項目領導，要把抓工程質量作為首要任務，在布置施工任務時，充分考慮施工難度對施工質量帶來的影響，在檢查生產工作時，嚴格按方案、作業指導書進行操作檢查，按規范、標準組織自檢、互檢、交接檢的內部驗收。

　　（4）質檢人員

　　質檢人員作為項目對工程質量進行全面檢查的主要人員，對工程質量全面監督控制，實行跟蹤檢查，發現問題及時整改，對出現的質量問題及時發出整改通知單，并監督整改以達到相應的質量要求，定期向項目副經理書面匯報近期質量檢查情況及處理措施，并接受建設單位及監理公司、各級領導的監督檢查及交底驗收。

　　（5）施工工長

　　工長作為施工現場的直接指揮者，自身應樹立質量第一的觀點，施工前對每道工序進行書面技術交底。在施工中隨時對作業班組進行施工指導、質量檢查，對質量達不到要求的施工內容，監督整改。工長也是各分項施工方案、作業指導書的主要編制者，施工前要編制好各分項詳細的施工方案及作業指導書，報項目總工審批后指導施工。

　　3．質量監督體系

　　施工質量管理體系的設置及運轉要圍繞質量管理職責、質量控制來進行。本工程在管理過程中，將對這兩個方面進行嚴格的控制。施工

　　第3節質量技術措施總則

　　（1)加強技術管理，認真貫徹規范、標準及各項管理制度，建立崗位責任制，熟悉施工圖紙及有關技術要求，做好技術交底工作。

　　（2)實行目標管理，進行目標分解，按單位工程及分部分項工程落實到責任部門和人員。從項目的各部門到班組，層層落實，明確責任，制定措施，從上到下層層開展，使全體職工在生產的過程中用從嚴求實的工作質量、用精心操作的工序質量，一步一個腳印地去實現質量目標。

　　（3)積極開展質量管理（QC）小組的活動，工人、技術人員、項目領導"三結合"，針對技術質量關鍵組織攻關，積極做好QC成果的推廣應用工作。

　　（4)制定分部分項目工程的質量控制程序，建立信息反饋系統，定期開展質量統計分析、掌握質量動態，全面控制各分部分項工程質量。

　　（5)貫徹全面質量管理，使全體職工樹立起"質量第一"和"為用戶服務"的思想，以員工的工作質量保證工程的產品質量。

　　第4節施工準備過程中的質量控制

　　（1）優化施工方案和合理安排施工程序，做好每道工序的質量標準和施工技術交底工作，搞好圖紙審查和技術培訓工作。

　　（2）嚴格控制進場原材料的質量，對鋼材、水泥、防水材料等物資除必須有出廠合格證外，尚需經試驗進行復檢并出具復檢合格證明文件，嚴禁不合格材料用于工程。

　　（3）合理配備施工機械，搞好維修保養工作，使機械處于良好的工作狀態。

　　（4）對產品質量實現優質優價，使工程質量與員工的經濟利益密切相關。

　　（5）采用質量預控法，把質量管理的事后檢查轉變為事前控制工序，達到"預控為主"的目標。

　　第5節施工過程中的質量控制

　　（1）加強施工工藝管理，保證工藝過程的先進、合理和相對穩定，以減少和預防質量事故、次品的發生。

　　（2）堅持質量檢查與驗收制度，嚴格執行"三檢制"原則，上道工序不合格不得進入下道工序施工，對于質量容易波動，容易產生質量通病或對工程質量影響比較大的部位和環節加強預檢、中間檢和技術復核工作，以保證工程質量。

　　（3）隱蔽工程做好隱、預檢記錄、專業質檢員做好復檢工作，再請建設單位代表、監理代表、質檢站驗收。

　　（4）做好各工序的成品保護工作，下道工序的操作者即為上道工序的成品保護者，后續工序不得以任何借口損壞前一道工序的產品。

　　（5）混凝土、砂漿、防水材料的配合比應符合要求，由試驗室先進行試配，經試驗合格后方可使用。混凝土在澆筑過程中必須認真檢查其組成材料的質量和用量、拌制點及澆筑點的坍落度以及攪拌時間，并按規范留置試塊。

　　（6）及時準確地收集質量保證原始資料，并做好整理歸檔工作，為整個工程積累原始準確的質量檔案，各類資料的整理與施工進度同步。鋼筋、水泥等重要物資必須有從各批材料進場檢驗到使用于建（構）筑物的具體部位的跟蹤原始記錄。

　　第6節質量保證技術措施

　　1．施工計劃的質保措施

　　在編制進度計劃等控制計劃時應充分考慮人、材、物及任務量的平衡，合理安排施工工序和施工計劃，合理配備各施工段上的操作人員，合理調撥材料機具，合理安排各工序的交叉作業時間。

　　2．施工技術的質保措施

　　發放圖紙后，內業技術人員會同施工工長先對圖紙進行深化、熟悉、了解提出施工圖紙中的問題、難點、錯誤，并在圖紙會審及技術交底時予以解決。同時，對質量難以控制的施工部位或新的施工工藝進行深入研究，并編制相應的作業指導書或施工方案用以指導施工。

　　土建內業技術員要將各專業所有預留預埋深化到土建圖紙中，以便土建施工時檢查監督，防止漏埋、錯埋。

　　搞好施工技術交底。本工程采用三級交底模式：第一級為項目技術負責人，對本工程的施工流程進行安排、質量要求及主要施工工藝向項目全體管理人員及工長、質檢人員進行交底。第二級交底為施工工長

向施工班組進行各項專業工種的技術交底。第三級由班組向工人交底。交底必須有記錄。

　　3．施工操作中的質保措施

　　施工操作人員是工程質量的直接責任者，所以從施工操作人員的素質到對他們的管理均要有嚴格的要求。

　　對每個進入本項目的施工人員均要求達到一定的技術等級，進行技術考核，尤其是特殊工種工人要有技術等級證書，隨時對進場勞動力進行考核，對不合格者堅決調離。施工電梯、塔吊須經勞動局驗收合格后方可使用，且操作人員須有上崗證。

　　加強質量意識教育，提高施工人員質量意識，在質量控制上加強自覺性。

　　施工管理人員（工長及質檢人員），應隨時對操作人員的工作進行檢查，在現場為他們解決施工難點，指導施工，對不合格的立即整改。

　　在施工中各工序要堅持自檢、互檢、交接檢的三檢制。

　　4．施工材料的質保措施

　　在材料進場時，對材料供應商及廠家必須是今年核定后合格供應商、對新建立的供應商按公司程序文件要求，進行資質、能力、信譽等進行考核，并存相應資料。并要求供貨商隨貨提供產品的合格證、質保書，同時按國家規定應復檢的材料（鋼筋、水泥、防水材料等）必須進行復檢，復檢合格后方能用于工程施工。

　　所有進場材料必須分類堆碼整齊，并掛好標識牌，以免錯用。不合格或未檢材料應標識清楚（并且不合格材料應及時退場），工程中不使用未檢材料和不合格材料，對大宗材料工程中用于隱蔽時如鋼筋、混凝土必須由責任人做好各批跟蹤記錄。

　　混凝土的澆筑時按要求留制試塊，在同等條件下養護，及時送檢。

　　對采購的原材料、構配件、半成品等均要建立完善的驗收及送檢制度，杜絕不合格材料進入現場和用于施工。

　　第7節分項工程質量措施

　　1．模板工程

　　（1）保證模板及其支撐結構的材料質量符合施工規范和設計的要求。

　　（2）保證及其支撐有足夠的強度、剛度和穩定性，并不至發生不允許的下沉和變形，模板內側要平整，接縫嚴密，不得漏漿。

　　（3）模板安裝好后要仔細檢查各構件是否牢固，在澆筑混凝土過程中派專人檢查，如發現變形、松動等現象，應及時休整牢固。

　　（4）模板及其支架必須保證工程結構和構件各部分形狀尺寸和相互位置正確。

　　（5）模板應構造簡單，裝拆方便，并便于鋼筋的綁扎與安裝和混凝土的澆筑及養護等工藝要求。

　　2．鋼筋工程

　　（1）鋼筋的品種和質量必須符合設計要求和《鋼筋混凝土用鋼筋》的規定。焊條、焊劑的牌號、性能必須符合設計要求和《低碳鋼及低合金高強度焊條》的規定。

　　（2）鋼筋綁扎后，應根據設計圖紙檢查鋼筋的鋼號、直徑、根數、間距、形狀是否正確，特別要檢查負筋的位置。

　　（3）鋼筋表面的油污、鐵銹等必須清除干凈。

　　（4）焊接接頭尺寸允許偏差必須符合有關規定。

　　（5）鋼筋采用焊接接頭時，設置在同一構件內的焊接接頭應相互錯開，錯開距離按設計及規范要求設置，一根鋼筋不得有兩個接頭，有接頭的鋼筋截面面積占鋼筋總截面面積的百分率，在受拉區不宜超過50%，在受壓區不限制。

　　受力鋼筋采用綁扎接頭時，接頭位置應相互錯開。從任一綁扎接頭中心至搭接長度的1.3倍區段范圍內，有綁扎接頭的受力鋼筋截面面積占鋼筋總截面面積的百分率應符合下列規定：

　　受拉區不得超過25%，在受壓區不得超過50%。

　　焊接接頭尺寸允許偏差必須符合規范規定。

　　鋼筋接頭不宜設置在梁端、柱端的箍筋加密區。

　　鋼筋焊接前，必須根據施工條件進行試焊，合格后方可施焊。焊工必須有焊工考試合格證，并在規定范圍進行焊操作。

　　3．混凝土工程

　　（1）混凝土所用的原材料必須符合以下規定：

　　（A）.水泥必須有質量證明書、并應對其品種、強度等級、包裝、出廠日期等進行檢查。對水泥質量有懷疑或水泥出廠超過三個月，應復查試驗，并按試驗結果使用或處理。

　　（B）.骨料應符合有關規定。粗骨料最大顆粒粒徑不得大于結構截面最小尺寸的1/4，同時不得大于鋼筋間距最小凈距的3/4。

　　（C）.水用自來水。

　　（2）外加劑應符合規范規定，并經試驗符合要求后，方可使用。

　　（3）配合比由試驗室先進行試配，經試驗合格后方能進行正式生產；并嚴格按配合比進行計量上料，認真檢查混凝土組成材料的質量、用量、坍落度，按要求做好試塊。

　　（4）澆筑混凝土時，對模板的雜物和鋼筋上的油污等應清理干凈，對模板的縫隙和孔洞應予堵嚴。

　　（5）對以澆筑完畢的混凝土應及時養護。

　　（6）澆筑混凝土時應連續進行。當必須間歇時，其間歇時間應縮短，并應在前層混凝土凝結前，將次層混凝土澆筑完畢。混凝土運輸、澆筑及間歇的全部時間不得超過有關規定。

　　（7）每一振點的振搗時間應使混凝土表面呈現浮漿和不在沉落。

　　當采用插入式振搗器時，搗實普通混凝土的移動間距不宜大于振搗器作用半徑的1.5倍；振搗器與模板的距離，不應大于其作用半徑的0.5倍。

　　4．砌筑工程

　　砌筑施工應設置皮數桿，并根據設計要求，砌塊的規格和灰縫的厚度在皮數桿上表明皮數及豎向構造的變化部位。

　　砌體表面的平整度、垂直度、灰縫厚度及砂漿飽滿度，均應按本規定隨時檢查并校正。

　　砂漿品種、強度等級必須符合設計要求，并應規格一致、邊角整齊、色澤均勻。

　　砌筑時，砌塊應提前澆水濕潤。

　　埋入砌體中的拉接筋，應設置正確、平直。其外露部分在施工中不得任意彎折。

　　砌體的尺寸和位置的允許偏差，不應超過規范規定。

　　砌體的水平灰縫厚度和豎向灰縫寬度為10mm。

　　砌體的轉角處和交接處應同時砌筑，對不能同時砌筑而又必須留置的間斷處，砌成斜搓，砌體的斜搓長度不小于高度的2/3。

　　如臨時間斷處留斜搓確有困難，除轉角處外，也可留直搓，但必須做成陽搓，并加設拉接筋。拉接筋的數量為每放置二根直徑ф6mm的鋼筋；間距沿墻高不得超過50cm；埋入長度從墻的留槎算起，每邊均不小于50cm；抹端應有90彎鉤。

　　5．抹灰工程

　　（1）嚴格控制抹灰厚度，頂棚不得大于15mm，內墻不得大于20mm。

　　（2）抹灰前必須先找好規矩，即四角規方、橫線找平、立線找平、立線吊直、彈出準線及踢腳板線。

　　（3）嚴格按照規范要求對抹灰進行檢查。

　　6．防水工程

　　嚴把材料質量關，防水材料應有出廠合格證，并按規定先做試驗，合格后方可投入施工。

　　施工前，檢查找平層的施工質量是否符合要求，如出現局部凸凹不平、起砂、裂縫以及預埋不穩等缺陷時，應按要求進行修補，符合要求后才可進行基層處理劑的涂刷，在大面積涂刷前，應用毛刷對屋面節點、周邊、拐角等部位先行處理。

　　鋪貼卷材采用搭接法，上下層及相鄰兩幅卷材的搭接縫錯開，平行于屋脊的搭接縫順著流水的方向搭接；垂直于屋脊的搭接縫按年最大頻率風向搭接。在天溝與屋面連接處采用叉接法，搭接縫錯開，且接縫留在屋面或天溝側面。

　　屋面防水施工時指定負責人，制定獎罰制度，并做好成品保護工作，防水層施工完成后應及時施工面層。

　　第8節計量管理

　　1．計量管理制度

　　（1）配足各種計量器具并正確使用，對物質收發及工程質量檢驗應按規定執行。

　　（2）國家規定強制檢定的計量器具必須100%按時送檢，并要按時抽檢。計量過程中，必須使用檢定合格的計量器具。超過檢定周期及經檢定不合格的計量器具均不得使用。

　　（3）材料部門應及時對水泥、鋼材、砂、石、磚等進場消耗進行計量檢測，管理好大中材料消耗定額，做好原始記錄，并對檢測數據負責。

　　（4）質檢部門應按施工順序、質量評定標準及時做好計量檢測，其量值均應在規范允許的范圍內。

　　（5）計量器具使用人員對實驗儀器進行日常維護和保養，無證人員不得使用儀器。

　　（6）現場測量組每季度要對所用測量儀器特別是經緯儀、水準儀進行檢驗校正，必須使用合格儀器。

　　（7）計量器具必須妥善保管，非計量人員不得任意拆卸、改造、檢修計量器具，認真做好計量器具的采購、入庫、檢定、降級、報廢、保管封存、發放等管理工作。

　　2．計量管理措施

　　混凝土后臺計量管理

　　（1）混凝土后臺計量管理具體由試驗員執行。其操作標準為國家、行業有關規范以及我公司的相關要求。

　　（2）混凝土后臺計量采用重量比制，其允許誤差詳見有關規范。

　　（3）混凝土后臺計量采用處動計量系統。使用前必須按計量器具管理規定對其進行檢校使其滿足規定之要求。

　　（4）試驗員必須對混凝土的各種性能進行檢測，并做好混凝土塊。

　　（5）質量監督員負責監督上述工作。

　　計量器具管理

　　（1）凡屬專業性墻的計量器具（如：測量、質檢計量器具）需添購的應根據不同的測量要求填寫申構報告單，提前一個月交質量科。

　　（2）能源、物料、安全防護及工藝過程控制等方面的計量器具由項目各使用部門提申購計劃，報項目計量員審核，由項目經理審批。

　　（3）項目購買計量器具的申購報告需交一份到質量科備案，購買計量器具時一定要買標有制造許可證《cmC》標志及出廠合格證。

　　（4）新購回的計量器具說明書及出廠合格證由項目計量員保存。

　　（5）在用的計量器具應嚴格按計量法中所要求的檢定時間送檢、周檢合格率為100%。

　　（6）在用計量器具應每季按10%抽檢一次，抽檢工作由項目計量員及操作者進行。

　　（7）對于周檢、抽檢不合格的計量器具要隔離存放，不能流于施工生產線上。

　　（8）各類計量器具的配備率不應低于90%。

　　計量保證與監督管理

　　（1）計量保證：計量工作的主要目的在于保證施工質量，項目在用計量器具的檢定一定要按計量法及公司制定的檢定周期送檢。

　　（2）在用計量器具的受檢合格率均在100%。

　　（3）對于關鍵工藝的計量檢測員（測量、試驗）都要經過上級相關部門考核取證上崗。

　　（4）計量監督：計量員對各環節操作計量器具的人員監督按操作規程使用計量器具。

　　（5）對于經營管理、施工過程及質量檢驗計量檢測數據監督其是否正確，檢測率不低于90%。

　　（6）施工過程中的工藝和質量檢測一定要按計量網絡圖要求進行檢測，以確保工程質量和計量數據的準確可靠。

　　（7）混凝土攪拌、鋼筋加工、現場鋼筋綁扎、模板拼裝的施工質量直接影響著工程質量，鋼筋混凝土工程是建筑工程主要結構、因此，特別要加強對鋼筋、混凝土施工過程的計量監督。如：常抽檢砂、石、水泥、水的計量原始檢測記錄，試塊的制作，原材料的質量、砂、石含水率測定情況。

　　（8）檢查了解在用各種計量器具的周檢情況，檢查是否有漏檢現象，檢查計量器具的三率：即配備率、檢測率、合格率是否滿足規范及工藝要求。

　　（9）計量數據是企業科學管理的依據，項目各項計量數據必須準確一致，認真做好計量數據的采集、處理、統計、上報四步工作。

篇2：醫院急診護理專科安全質量目標(1)

　　醫院急診護理專科安全質量目標（1）

　　（一）規范院前急救管理，提高院前急救的應急反應能力。

　　1.建立及完善120院前急救工作的管理制度和運作流程。

　　2.院前急救人員具有良好的心理素質和較強的應變能力，熟練掌握各項急救技能。

　　3.救護車定期保養維護，保證性能良好。車載儀器設備、物品及藥品100%處于完好備用狀態，能夠滿足院前急救需要。

　　4.配置有效的通訊工具，能時刻保持與患者、院前急救指揮中心、醫院及其它院前急救單元間的有效溝通。

　　5.院前急救電話專線專用。

　　（二）完善分診系統，提高分診準確率。

　　1.建立分診標準、分診工作指引及運作流程。

　　2.設置專門的分診區域，配備分診所需的儀器設備及物品。

　　3.建立分診護士崗位職責，分診護士必須經過分診崗位培訓，能夠準確判斷患者的病情并有效分診。

　　4.做好分級分區的宣教、指引和標識。

　　5.合理安排患者的候診區域和候診方式，定期巡視及再次評估候診患者。

　　6.定期進行分診質量的審核和反饋，不斷提高分診準確率。

　　（三）完善急診患者身份識別措施，確保準確識別患者身份。

　　1.制定急診患者身份核對制度及流程，護士熟悉制度和流程并履行相應職責。

　　2.在治療和操作過程中嚴格執行查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、床號，并使用唯一身份識別方式，如身份證號、病歷號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

　　3.對急診搶救室、留觀或EICU的患者使用“腕帶”作為患者身份識別的標識；對傳染性疾病患者、藥物過敏患者等有相應的識別標志。

　　4.對無法進行身份確認的無名患者，有明確的身份標識的方法和核對流程。

　　5.對嬰幼兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

　　（四）規范急救儀器設備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態。

　　1.建立健全急救儀器設備、物品及藥品的管理制度，嚴格執行和落實“五固定”：定品種數量，定點放置，定人保管，定期檢查維護，定期消毒滅菌。

　　2.急救車內的標識清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢查急救車及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無菌物品有明顯標識，保證物品及藥物完好率達到100%。

　　3.制定急救儀器操作流程，定期進行培訓，規范急診護士對急救儀器設備的使用及保養。

　　4.加強輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液滴速，預防患者出現藥物不良反應、過敏反應及其他輸液并發癥，一旦發生能及早預測、及時發現并處理。

　　5.加強對要求重點觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進行毒、劇、麻醉類藥品的登記和管理。

篇3：醫院危重癥護理專科ICU安全質量目標

　　醫院危重癥護理專科及ICU安全質量目標

　　（一）嚴密觀察病情，落實高危風險動態評估。

　　1.早期識別、早期干預可降低危重癥患者無法預見的并發癥和猝死的發生，改善預后。

　　2.建立危重患者從頭到腳的評估指引，護士掌握評估技術及高風險閾值。

　　3.依據患者的病情特點，評估時應當采用相應評估量表，如GCS、營養、肌力、鎮靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

　　4.通過風險評估量表的準確運用，確立危重癥患者的專科病情觀察重點。

　　5.護士能夠根據評估結果進行前瞻性分析，準確判斷病情變化及其嚴重程度。及時和醫生溝通，制定及落實護理計劃。

　　6.強調動態評估，每天至少一次全面評估，各班次監護中動態評估并記錄。

　　7. 護理記錄應體現個性化、表格化、數字化和動態化，避免重復記錄。護理措施盡量通過護囑表達并有護理結局評價的記錄。

　　8.上級護士定期對患者的護理結局進行督導及評估，落實持續質量改進。

　　（二）早期發現病情變化，有效管理危急值。

　　1.建立“危急值”報告制度，ICU有修訂專科危急值相關指引，護理人員必須接受培訓并掌握科室“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。（常見危急值：血氣分析、CVP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每小時尿量等。）

　　2.接獲危急值核對及登記報告。護士接獲網絡系統或電話報告患者檢驗、檢查等危急值信息，應準確登記報告者工號、接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內容、接報者簽名。

　　3.評估：監測數值是否為危急值；評估監測數值是否在目標范圍之外；評估護理人員能否處理。監測數值超出目標范圍或正常范圍內要及時報告值班醫生。

　　4.報告：當監測值與患者臨床癥狀不吻合或與前1小時的監測值相差懸殊，應當重新評估患者病情，確認后才報告醫生。

　　5.處理：按醫囑處理，及時追蹤。危急值報告后，護士必須持續監測患者病情。在可處理范圍內作緊急處理后繼續觀察患者病情（如吸痰），及時反饋效果，效果不理想及時報告醫生。

　　6.跟蹤、觀察及記錄。護理文書填寫監測項目危急值。護理記錄實時、準確。護理記錄顯示已向醫生報告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。

　　（三）加強重要臟器功能管理，提高救治成功率。

　　1.強調以團隊形式給予心肺復蘇急救，因為大多數急救系統和醫療服務系統都需要施救者團隊的參與，由不同的醫護人員同時完成多個操作，保障救治成功率。

　　2.在ICU進行心肺復蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復，需關注對患者進行多學科治療并對其神經系統和生理狀態進行評估，重視低溫治療。

　　3.掌握20**年美國心臟協會為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經皮冠狀動脈介入 (PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術（新）。

　　4.密切評估患者當前的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。密切監測血流動力學、組織灌注及氧代謝指標等。

　　5.對于嚴重創傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟停或嚴重病情變化的患者，確保在較短時間內恢復患者的呼吸、循環功能。

　　6.呼吸功能監測：監測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機械通氣臨床應用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴格預防呼吸機相關性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時報告醫生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。

　　7.循環功能監測：密切評估體循環灌注是否充分，正確實施抗休克的液體復蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細血管充盈狀態、皮膚灌注、心輸出量、肺動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創血流動力學的正確監測。統計24小時出入量，必要時統計每小時出入量，嚴格液體管理。如有以下情況，及時報告醫生：收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；或動態迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。

　　8.腦功能監測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過體位、脫水、通氣、鎮靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內壓在＜15mmHg。嚴密觀察脫水的效果。如新發瞳孔直徑＞5mm或雙側不等大，及時通知醫生。

　　9.腎功能監測：監測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態和腎功能，動態監測內環境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫生。

　　10.胃腸道功能的監測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，每4～8小時監測腹的改變，必要時監測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內營養的患者做好營養通路的固定、通暢，每4～6h監測胃內儲留量。控制血糖，如果＞12mmol/L，≤4mmol/L，或使用胰島素時血糖＜6mmol/L，及時通知醫生。如果引流量突然增加或引流＞150ml/hr或性狀改變，新出現腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時通知醫生。

　　（四）加強危重癥患者液體管理，維持內環境穩定平衡。

　　1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監測與管理的目的及方法。

　　2.全面監測、評估患者體液情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的癥狀和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征，呼吸系統、循環系統及泌尿系統常用臨床觀察指標的異常情況等。

　　3.監測血壓、心率和呼吸，準確記錄單位時間內的出入量。

　　4.監測電解質及酸堿平衡指標，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。

　　5.觀察患者面部表現、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結。

　　6.監測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監測腹水的癥狀和體征。

　　7.根據評估的結果，分析患者體液失衡的危險因素，實施體液管理，確定患者液體攝入的量、種類。

　　8.選擇粗大靜脈進行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準確控制液體入量和速度，并做好輸血準備和輸入血液制品。

　　9.根據患者情況補充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時段，必要時按醫囑使用利尿劑增加患者尿量。

　　10.必要時按醫囑行血液透析或濾過，并注意患者血流動力學指標及對脫水的反應。

　　11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準確記錄，并按照固體食物水分換算表格進行換算。

　　12.如果體液過多的癥狀和體征持續存在或加重，應及時通知醫生。

　　13.為患者選擇合適體位，做好皮膚護理。

　　14.大出血、燒傷、低血容量性休克等患者需要快速補液，快速補液不當時會引起肺水腫、心衰等嚴重后果。為預防并發癥，快速補液時需要注意：

　　（1） 全面評估患者的情況，評估患者液體嚴重不足的原因；

　　（2）按醫囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等）的準確、快速輸入；

　　（3）必要時留取血標本進行交叉配血實驗，按醫囑輸注血液制品；

　　（4）密切觀察患者血流動力學指標及氧合狀況，及時觀察患者對快速補液的反應，監測體液容量超負荷情況；

　　（5）監測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內間隙、滑膜等處）水潴留的情況；

　　（6）及時觀察發現體液容量超負荷情況的發生，如頭痛、皮膚發紅、心動過速、靜脈擴張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

　　15.護理結局：患者體液監測有關據收集正確；患者生命體征穩定；患者嚴重體液失衡的程度減輕，或達到體液平衡；患者無出現體液失衡的并發癥。

　　（五）科學用藥管理，提高臨床用藥安全性。

　　1.科室有安全用藥相關規章制度，護理人員必須接受培訓，嚴格落實雙人核對。

　　2.備有一定數量的常用藥物、搶救用藥，固定基數，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數量及質量，搶救用藥每日清點補充，按先后使用時間存放。

　　3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數，每班清點，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保留安瓿。

　　4.注射藥、口服藥、外用藥應與消毒藥物、化學試劑分柜存放，有明顯標識。

　　5.高危藥物單獨存放，有醒目標識，高濃度電解質溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。

　　6.護理人員根據藥物使用說明應用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等。發生藥物不良反應應當及時處理和上報。

　　7.血管活性藥物建議應用中心靜脈導管輸入。去甲腎上腺素禁止外周注射，防止藥物外滲，掛高危標識，建議使用微量泵恒速注射。

　　8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg·min、去甲腎上腺1.5ug/kg·min、腎上腺素0.2～0.5 ug/kg·min。

　　9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一注射泵，再關閉已經應用完畢的微量靜脈注射泵。

　　10.使用強心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動過緩等）；應用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時間，如≥72h，應報告醫生，是否停藥。

　　11.使用鎮靜/鎮痛藥物期間，注意做好鎮靜/鎮痛評估，觀察患者呼吸情況，防止呼吸抑制。

　　12.使用肌松劑時，注意先鎮靜后肌松，防止患者呼吸窒息及瀕死感。

　　13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15-30分鐘內輸入，白蛋白≥30～60分鐘，防止藥物外滲。

　　14.使用胰島素時，注意及時監測血糖變化，預防低血糖。

　　15.使用抗凝藥時，注意觀察出凝血時間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

　　（六）有效評估及管道固定，預防非計劃性人工氣道脫出。

　　1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應急原，護士知曉并能熟練執行。

　　2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。

　　3.評估患者人工氣道非計劃性脫出的風險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管；必要時給患者鎮靜劑/肌松；必要時約束上肢；必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

　　4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

　　5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。

　　6.每24小時更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。

　　7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。

　　8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機時妥善固定呼吸機管路，以減少牽扯及移動氣管插管。

　　（七）加強醫護患的有效溝通，體現人性化專業服務。

　　1.建立良好的新型醫護關系是醫護溝通的基礎。改主導—從屬型醫護關系為在整體護理中實施的并列—互補關系。使醫生的診療過程和護士的護理過程既有區別又有聯系，既有分工又有合作，達到醫護同組共同管理患者。

　　2.醫護之間要有充分時間針對患者的情況相互交換意見、反饋

信息，彼此密切配合，使診療活動能夠正常、有序、有效地開展。

　　3.醫護溝通應貫穿于整個診療護理活動過程中，重點是搶救急危重癥患者過程中的有效溝通。護士早期做預見性護理評估，及時發現潛在病情變化、指征并報告醫生，做到及時、有效反映病情，快速、準確處理。

　　4.緊急情況下搶救患者時醫護溝通可采用口頭醫囑的形式。

　　5.應充分考慮患者個體差異、診療場所等因素，醫護溝通時選擇合適的時間和地點。涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題，醫護溝通時應避免在患者、家屬或者公開場合進行。

　　6.護理人員之間的溝通：護理人員之間的溝通形式主要有：護理交接班、護理文書、護理工作中的督導與反饋等。護理文書反應患者病情，體現客觀、連續、動態，并能記錄針對患者所實施的個性化護理措施，及其后的治療護理成效和患者結局。

　　7.醫護人員為危重癥患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護理方案需要大的調整時。

　　8.以患者感受為主導改善服務。與患者及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關人員談論患者病情。

　　9.與患者溝通過程，注意監測患者非語言信息，適當調整與患者之間的距離，適當時候用自己的話復述患者的主要想法。

　　10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

　　11.醫護人員應主動告知相關規定，盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復至主題。為談話提供一個隱秘的環境。

　　12.采用多種溝通方式（如主動傾聽、提問、釋義、反饋），允許雙方表達本方關注的問題。

　　13.在與患者及家屬溝通存在沖突時，應促進尋找各方都能接受的方案。

　　（八）加強目標監測，有效降低醫院感染發生率。

　　1.按消毒隔離制度制定病區消毒隔離指引，醫護人員知曉并嚴格執行。

　　2.落實醫院感染預防與控制措施。采取標準防護措施，落實消毒隔離措施，準確實施無菌技術，保證患者和醫務人員安全。

　　3.按ICU建設指南標準，為患者提供大小合適的空間。有病床終末處理指引并嚴格執行。

　　4.對需要隔離的患者有明確指示牌并采取相應隔離措施。

　　5.嚴格醫護人員及探視者手衛生。

　　6.在患者床邊進行中心靜脈導管穿刺時，保持一個理想的無菌環境。

　　7.進行有創血流動力學監測時，保持密閉系統。

　　8.根據最新循證醫學證據實施外周靜脈及中心靜脈維護。

　　9.在處理所有靜脈管路時確保無菌。

　　10.確保實施合理的傷口護理技術。

　　11.評估各種管道，依據病情及早拔除。

　　12.適當鼓勵患者深呼吸及咳嗽。

　　13.鼓勵患者多休息，加強營養攝入。

　　14.按照醫囑正確使用抗生素。

　　15.及早發現感染的癥狀及體征，即時報告醫生。

　　16.落實VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護理措施，定期進行發生率的統計、分析及改進。

　　（九）規范儀器設備管理，保障監護、治療儀器使用安全。

　　1.ICU儀器設備要做到四定：定位放置、定人專門管理、定期檢查、定數量。

　　2.儀器設備使用后要及時清潔、消毒和維修保養，使用保護罩進行防塵，應放置于通風、干燥處，處于備用狀態。

　　3.儀器設備至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設備性能完好。

　　4.對于有儲電功能儀器，如轉運用的監護儀、吸痰機、呼吸機、除顫儀、微量注射泵等，使用后要及時充電或定期充電，以保持電量充足狀態。

　　5.儀器設備及消耗品要定時清點、及時領取和補充。

　　6.儀器設備發生故障、損壞時有明顯標識，及時通知廠家或工程師進行維修。

　　7.儀器設備定期檢測儀器的精準度、及時校正。

　　8.對于易折斷的儀器設備，如纖維氣管鏡、心電導線等，注意防折疊、受壓，妥善放置。

　　9.對于呼吸機、監護儀、除顫儀、血透機等要有使用起止時間記錄，以便進行成本效益分析。

　　10.儀器設備維修保養要設本登記，以便進行儀器設備經濟效益分析，作為日后領用儀器設備的參考。

　　11.儀器設備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設備或貴重儀器設備一般不外借；搶救例外，但必須經科室主任、護長同意才可以，用后及時歸還。

　　（十）提升危重癥患者的舒適度，維護并促進生理功能康復。

　　1.危重癥患者舒適護理是將基礎護理結合康復理念，使人在精神、肉體、社會、心靈上達到最佳的狀態，降低其不舒適程度，是整體護理的內涵和延伸。

　　2.醫護人員向新入ICU的清醒患者介紹病房環境，準確地闡明ICU的重要性及必要性，讓患者了解每一項操作的作用以及過程中的經歷與感受。

　　3.對絕對臥床的患者應定時翻身并給肢體功能舒適體位，每2小時翻身1次。每次翻身后要注意落實預防壓瘡措施，同時取合適的體位。采取保護性約束時，需要清楚地向患者解釋，以便取得其理解與配合。

　　4.充分評估患者的生理需求，每日按需進行皮膚清潔。

　　5.評估患者是否需要護士協助口腔護理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

　　6.評估患者吞咽功能，必要時予吞水實驗，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

　　7.評估患者的肌力，協助床上活動，必要時按醫囑床邊坐起。

　　8.預防患者出項ICU綜合征，需要給患者反復進行時間、地點和人物的定向訓練，每天為患者至少提供3次活動來刺激認知功能，用來保持患者的定向力。室內燈光嚴格按白天黑夜調節，溫度調節至24±1.5℃，濕度調節至50～60％。日間噪音應低于45dB ,夜間噪音應低于20dB。合理安排治療操作時間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創造一個合適的休養環境。

　　9.儀器報警噪音量應調節在合理范圍內，醫護人員應在第一

時間處理儀器報警，必要時先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態恢復。

　　10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護患者安全隱私，必要時采取隔簾、屏風等方式，不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

　　11.正確使用疼痛、鎮靜護理評估單，準備評估患者狀態，有效執行ICU患者鎮痛鎮靜治療。