醫(yī)院危重癥護(hù)理專(zhuān)科及ICU安全質(zhì)量目標(biāo)

　　（一）嚴(yán)密觀察病情，落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。

　　1.早期識(shí)別、早期干預(yù)可降低危重癥患者無(wú)法預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，改善預(yù)后。

　　2.建立危重患者從頭到腳的評(píng)估指引，護(hù)士掌握評(píng)估技術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)閾值。

　　3.依據(jù)患者的病情特點(diǎn)，評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)評(píng)估量表，如GCS、營(yíng)養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險(xiǎn)度等。

　　4.通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的準(zhǔn)確運(yùn)用，確立危重癥患者的專(zhuān)科病情觀察重點(diǎn)。

　　5.護(hù)士能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行前瞻性分析，準(zhǔn)確判斷病情變化及其嚴(yán)重程度。及時(shí)和醫(yī)生溝通，制定及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。

　　6.強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估，每天至少一次全面評(píng)估，各班次監(jiān)護(hù)中動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄。

　　7. 護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化、表格化、數(shù)字化和動(dòng)態(tài)化，避免重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過(guò)護(hù)囑表達(dá)并有護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)的記錄。

　　8.上級(jí)護(hù)士定期對(duì)患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行督導(dǎo)及評(píng)估，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

　　（二）早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。

　　1.建立“危急值”報(bào)告制度，ICU有修訂專(zhuān)科危急值相關(guān)指引，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)并掌握科室“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。（常見(jiàn)危急值：血?dú)夥治觥VP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、SPO2、出凝血時(shí)間、肌酐、尿素氮、每小時(shí)尿量等。）

　　2.接獲危急值核對(duì)及登記報(bào)告。護(hù)士接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話(huà)報(bào)告患者檢驗(yàn)、檢查等危急值信息，應(yīng)準(zhǔn)確登記報(bào)告者工號(hào)、接報(bào)日期、時(shí)間；患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)；危急值內(nèi)容、接報(bào)者簽名。

　　3.評(píng)估：監(jiān)測(cè)數(shù)值是否為危急值；評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)值是否在目標(biāo)范圍之外；評(píng)估護(hù)理人員能否處理。監(jiān)測(cè)數(shù)值超出目標(biāo)范圍或正常范圍內(nèi)要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。

　　4.報(bào)告：當(dāng)監(jiān)測(cè)值與患者臨床癥狀不吻合或與前1小時(shí)的監(jiān)測(cè)值相差懸殊，應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估患者病情，確認(rèn)后才報(bào)告醫(yī)生。

　　5.處理：按醫(yī)囑處理，及時(shí)追蹤。危急值報(bào)告后，護(hù)士必須持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察患者病情（如吸痰），及時(shí)反饋效果，效果不理想及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　6.跟蹤、觀察及記錄。護(hù)理文書(shū)填寫(xiě)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目危急值。護(hù)理記錄實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確。護(hù)理記錄顯示已向醫(yī)生報(bào)告記錄、書(shū)寫(xiě)處理情況及跟蹤記錄。

　　（三）加強(qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。

　　1.強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇急救，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)完成多個(gè)操作，保障救治成功率。

　　2.在ICU進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，重視低溫治療。

　　3.掌握20**年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過(guò)敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 (PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。

　　4.密切評(píng)估患者當(dāng)前的狀況、病史和體格檢查。隨時(shí)分析重要的體征，常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時(shí)觀察、報(bào)告和記錄。密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標(biāo)等。

　　5.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過(guò)敏等引起的心搏驟停或嚴(yán)重病情變化的患者，確保在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。

　　6.呼吸功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血?dú)夥治觯私馊斫M織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實(shí)施。遵守機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。

　　7.循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：密切評(píng)估體循環(huán)灌注是否充分，正確實(shí)施抗休克的液體復(fù)蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺動(dòng)脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的正確監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，必要時(shí)統(tǒng)計(jì)每小時(shí)出入量，嚴(yán)格液體管理。如有以下情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；或動(dòng)態(tài)迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。

　　8.腦功能監(jiān)測(cè)：密切評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肌力、格拉斯哥評(píng)分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過(guò)體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內(nèi)壓在＜15mmHg。嚴(yán)密觀察脫水的效果。如新發(fā)瞳孔直徑＞5mm或雙側(cè)不等大，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　9.腎功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。

　　10.胃腸道功能的監(jiān)測(cè)：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，每4～8小時(shí)監(jiān)測(cè)腹的改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者做好營(yíng)養(yǎng)通路的固定、通暢，每4～6h監(jiān)測(cè)胃內(nèi)儲(chǔ)留量。控制血糖，如果＞12mmol/L，≤4mmol/L，或使用胰島素時(shí)血糖＜6mmol/L，及時(shí)通知醫(yī)生。如果引流量突然增加或引流＞150ml/hr或性狀改變，新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　（四）加強(qiáng)危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。

　　1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測(cè)與管理的目的及方法。

　　2.全面監(jiān)測(cè)、評(píng)估患者體液情況。評(píng)估有無(wú)影響體液失衡的因素；評(píng)估患者尿量與尿色、比重；評(píng)估患者的液體治療量；評(píng)估體液失衡的癥狀和體征，有無(wú)皮膚黏膜水腫或脫水征，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用臨床觀察指標(biāo)的異常情況等。

　　3.監(jiān)測(cè)血壓、心率和呼吸，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)的出入量。

　　4.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。

　　5.觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結(jié)。

　　6.監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過(guò)多的情況；監(jiān)測(cè)腹水的癥狀和體征。

　　7.根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，分析患者體液失衡的危險(xiǎn)因素，實(shí)施體液管理，確定患者液體攝入的量、種類(lèi)。

　　8.選擇粗大靜脈進(jìn)行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準(zhǔn)確控制液體入量和速度，并做好輸血準(zhǔn)備和輸入血液制品。

　　9.根據(jù)患者情況補(bǔ)充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時(shí)段，必要時(shí)按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者尿量。

　　10.必要時(shí)按醫(yī)囑行血液透析或?yàn)V過(guò)，并注意患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及對(duì)脫水的反應(yīng)。

　　11.為了評(píng)估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準(zhǔn)確記錄，并按照固體食物水分換算表格進(jìn)行換算。

　　12.如果體液過(guò)多的癥狀和體征持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

　　13.為患者選擇合適體位，做好皮膚護(hù)理。

　　14.大出血、燒傷、低血容量性休克等患者需要快速補(bǔ)液，快速補(bǔ)液不當(dāng)時(shí)會(huì)引起肺水腫、心衰等嚴(yán)重后果。為預(yù)防并發(fā)癥，快速補(bǔ)液時(shí)需要注意：

　　（1） 全面評(píng)估患者的情況，評(píng)估患者液體嚴(yán)重不足的原因；

　　（2）按醫(yī)囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等）的準(zhǔn)確、快速輸入；

　　（3）必要時(shí)留取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑輸注血液制品；

　　（4）密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及氧合狀況，及時(shí)觀察患者對(duì)快速補(bǔ)液的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)體液容量超負(fù)荷情況；

　　（5）監(jiān)測(cè)肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內(nèi)間隙、滑膜等處）水潴留的情況；

　　（6）及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負(fù)荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動(dòng)過(guò)速、靜脈擴(kuò)張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

　　15.護(hù)理結(jié)局：患者體液監(jiān)測(cè)有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴(yán)重體液失衡的程度減輕，或達(dá)到體液平衡；患者無(wú)出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥。

　　（五）科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥安全性。

　　1.科室有安全用藥相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。

　　2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專(zhuān)人管理，常用藥物每月與藥房核對(duì)數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥每日清點(diǎn)補(bǔ)充，按先后使用時(shí)間存放。

　　3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點(diǎn)，使用過(guò)程中注意登記，雙人核對(duì)簽名，保留安瓿。

　　4.注射藥、口服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥物、化學(xué)試劑分柜存放，有明顯標(biāo)識(shí)。

　　5.高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)，高濃度電解質(zhì)溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。

　　6.護(hù)理人員根據(jù)藥物使用說(shuō)明應(yīng)用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等。發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理和上報(bào)。

　　7.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入。去甲腎上腺素禁止外周注射，防止藥物外滲，掛高危標(biāo)識(shí)，建議使用微量泵恒速注射。

　　8.血管活性藥物建議使用獨(dú)立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴(yán)格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg·min、去甲腎上腺1.5ug/kg·min、腎上腺素0.2～0.5 ug/kg·min。

　　9.對(duì)血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時(shí)先打開(kāi)另一注射泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微量靜脈注射泵。

　　10.使用強(qiáng)心藥注意測(cè)量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動(dòng)過(guò)緩等）；應(yīng)用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時(shí)間，如≥72h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，是否停藥。

　　11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間，注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評(píng)估，觀察患者呼吸情況，防止呼吸抑制。

　　12.使用肌松劑時(shí)，注意先鎮(zhèn)靜后肌松，防止患者呼吸窒息及瀕死感。

　　13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15-30分鐘內(nèi)輸入，白蛋白≥30～60分鐘，防止藥物外滲。

　　14.使用胰島素時(shí)，注意及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，預(yù)防低血糖。

　　15.使用抗凝藥時(shí)，注意觀察出凝血時(shí)間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

　　（六）有效評(píng)估及管道固定，預(yù)防非計(jì)劃性人工氣道脫出。

　　1.建立及落實(shí)非計(jì)劃性人工氣道脫出報(bào)告制度、程序及應(yīng)急原，護(hù)士知曉并能熟練執(zhí)行。

　　2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。

　　3.評(píng)估患者人工氣道非計(jì)劃性脫出的風(fēng)險(xiǎn)性，采取妥善有效的固定方式和措施：運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管；必要時(shí)給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松；必要時(shí)約束上肢；必要時(shí)運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

　　4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

　　5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。

　　6.每24小時(shí)更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時(shí)觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。

　　7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開(kāi)的系帶后，聽(tīng)診雙肺呼吸音。必要時(shí)幫助拍攝胸片以檢測(cè)氣管插管的位置。

　　8.運(yùn)用可移動(dòng)的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開(kāi)或連接呼吸機(jī)時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路，以減少牽扯及移動(dòng)氣管插管。

　　（七）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通，體現(xiàn)人性化專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

　　1.建立良好的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)護(hù)溝通的基礎(chǔ)。改主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系為在整體護(hù)理中實(shí)施的并列—互補(bǔ)關(guān)系。使醫(yī)生的診療過(guò)程和護(hù)士的護(hù)理過(guò)程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作，達(dá)到醫(yī)護(hù)同組共同管理患者。

　　2.醫(yī)護(hù)之間要有充分時(shí)間針對(duì)患者的情況相互交換意見(jiàn)、反饋

信息，彼此密切配合，使診療活動(dòng)能夠正常、有序、有效地開(kāi)展。

　　3.醫(yī)護(hù)溝通應(yīng)貫穿于整個(gè)診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，重點(diǎn)是搶救急危重癥患者過(guò)程中的有效溝通。護(hù)士早期做預(yù)見(jiàn)性護(hù)理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報(bào)告醫(yī)生，做到及時(shí)、有效反映病情，快速、準(zhǔn)確處理。

　　4.緊急情況下?lián)尵然颊邥r(shí)醫(yī)護(hù)溝通可采用口頭醫(yī)囑的形式。

　　5.應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異、診療場(chǎng)所等因素，醫(yī)護(hù)溝通時(shí)選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)。涉及有異議、不滿(mǎn)、疑問(wèn)或者敏感、隱私等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)溝通時(shí)應(yīng)避免在患者、家屬或者公開(kāi)場(chǎng)合進(jìn)行。

　　6.護(hù)理人員之間的溝通：護(hù)理人員之間的溝通形式主要有：護(hù)理交接班、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理工作中的督導(dǎo)與反饋等。護(hù)理文書(shū)反應(yīng)患者病情，體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動(dòng)態(tài)，并能記錄針對(duì)患者所實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理措施，及其后的治療護(hù)理成效和患者結(jié)局。

　　7.醫(yī)護(hù)人員為危重癥患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時(shí)、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時(shí)、治療、護(hù)理方案需要大的調(diào)整時(shí)。

　　8.以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。與患者及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場(chǎng)所/床邊或與無(wú)關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椤?/P>

　　9.與患者溝通過(guò)程，注意監(jiān)測(cè)患者非語(yǔ)言信息，適當(dāng)調(diào)整與患者之間的距離，適當(dāng)時(shí)候用自己的話(huà)復(fù)述患者的主要想法。

　　10.對(duì)無(wú)法采用語(yǔ)言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

　　11.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視的時(shí)間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過(guò)程中，保持開(kāi)放的肢體姿勢(shì)、必要時(shí)將對(duì)話(huà)回復(fù)至主題。為談話(huà)提供一個(gè)隱秘的環(huán)境。

　　12.采用多種溝通方式（如主動(dòng)傾聽(tīng)、提問(wèn)、釋義、反饋），允許雙方表達(dá)本方關(guān)注的問(wèn)題。

　　13.在與患者及家屬溝通存在沖突時(shí)，應(yīng)促進(jìn)尋找各方都能接受的方案。

　　（八）加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引，醫(yī)護(hù)人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　2.落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，落實(shí)消毒隔離措施，準(zhǔn)確實(shí)施無(wú)菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

　　3.按ICU建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供大小合適的空間。有病床終末處理指引并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　4.對(duì)需要隔離的患者有明確指示牌并采取相應(yīng)隔離措施。

　　5.嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員及探視者手衛(wèi)生。

　　6.在患者床邊進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)，保持一個(gè)理想的無(wú)菌環(huán)境。

　　7.進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，保持密閉系統(tǒng)。

　　8.根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實(shí)施外周靜脈及中心靜脈維護(hù)。

　　9.在處理所有靜脈管路時(shí)確保無(wú)菌。

　　10.確保實(shí)施合理的傷口護(hù)理技術(shù)。

　　11.評(píng)估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。

　　12.適當(dāng)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽。

　　13.鼓勵(lì)患者多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。

　　14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。

　　15.及早發(fā)現(xiàn)感染的癥狀及體征，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　16.落實(shí)VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護(hù)理措施，定期進(jìn)行發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)、分析及改進(jìn)。

　　（九）規(guī)范儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護(hù)、治療儀器使用安全。

　　1.ICU儀器設(shè)備要做到四定：定位放置、定人專(zhuān)門(mén)管理、定期檢查、定數(shù)量。

　　2.儀器設(shè)備使用后要及時(shí)清潔、消毒和維修保養(yǎng)，使用保護(hù)罩進(jìn)行防塵，應(yīng)放置于通風(fēng)、干燥處，處于備用狀態(tài)。

　　3.儀器設(shè)備至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。

　　4.對(duì)于有儲(chǔ)電功能儀器，如轉(zhuǎn)運(yùn)用的監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、微量注射泵等，使用后要及時(shí)充電或定期充電，以保持電量充足狀態(tài)。

　　5.儀器設(shè)備及消耗品要定時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)領(lǐng)取和補(bǔ)充。

　　6.儀器設(shè)備發(fā)生故障、損壞時(shí)有明顯標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知廠(chǎng)家或工程師進(jìn)行維修。

　　7.儀器設(shè)備定期檢測(cè)儀器的精準(zhǔn)度、及時(shí)校正。

　　8.對(duì)于易折斷的儀器設(shè)備，如纖維氣管鏡、心電導(dǎo)線(xiàn)等，注意防折疊、受壓，妥善放置。

　　9.對(duì)于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血透機(jī)等要有使用起止時(shí)間記錄，以便進(jìn)行成本效益分析。

　　10.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)要設(shè)本登記，以便進(jìn)行儀器設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，作為日后領(lǐng)用儀器設(shè)備的參考。

　　11.儀器設(shè)備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設(shè)備或貴重儀器設(shè)備一般不外借；搶救例外，但必須經(jīng)科室主任、護(hù)長(zhǎng)同意才可以，用后及時(shí)歸還。

　　（十）提升危重癥患者的舒適度，維護(hù)并促進(jìn)生理功能康復(fù)。

　　1.危重癥患者舒適護(hù)理是將基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合康復(fù)理念，使人在精神、肉體、社會(huì)、心靈上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低其不舒適程度，是整體護(hù)理的內(nèi)涵和延伸。

　　2.醫(yī)護(hù)人員向新入ICU的清醒患者介紹病房環(huán)境，準(zhǔn)確地闡明ICU的重要性及必要性，讓患者了解每一項(xiàng)操作的作用以及過(guò)程中的經(jīng)歷與感受。

　　3.對(duì)絕對(duì)臥床的患者應(yīng)定時(shí)翻身并給肢體功能舒適體位，每2小時(shí)翻身1次。每次翻身后要注意落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，同時(shí)取合適的體位。采取保護(hù)性約束時(shí)，需要清楚地向患者解釋?zhuān)员闳〉闷淅斫馀c配合。

　　4.充分評(píng)估患者的生理需求，每日按需進(jìn)行皮膚清潔。

　　5.評(píng)估患者是否需要護(hù)士協(xié)助口腔護(hù)理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

　　6.評(píng)估患者吞咽功能，必要時(shí)予吞水實(shí)驗(yàn)，評(píng)估安全后間斷給予正常飲食飲水。

　　7.評(píng)估患者的肌力，協(xié)助床上活動(dòng)，必要時(shí)按醫(yī)囑床邊坐起。

　　8.預(yù)防患者出項(xiàng)ICU綜合征，需要給患者反復(fù)進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向訓(xùn)練，每天為患者至少提供3次活動(dòng)來(lái)刺激認(rèn)知功能，用來(lái)保持患者的定向力。室內(nèi)燈光嚴(yán)格按白天黑夜調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)至24±1.5℃，濕度調(diào)節(jié)至50～60％。日間噪音應(yīng)低于45dB ,夜間噪音應(yīng)低于20dB。合理安排治療操作時(shí)間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創(chuàng)造一個(gè)合適的休養(yǎng)環(huán)境。

　　9.儀器報(bào)警噪音量應(yīng)調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一

時(shí)間處理儀器報(bào)警，必要時(shí)先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態(tài)恢復(fù)。

　　10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護(hù)患者安全隱私，必要時(shí)采取隔簾、屏風(fēng)等方式，不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話(huà)題。

　　11.正確使用疼痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理評(píng)估單，準(zhǔn)備評(píng)估患者狀態(tài)，有效執(zhí)行ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

篇2：醫(yī)院急診護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)(2)

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　　醫(yī)院急診護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)（2）

　　（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

　　1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。

　　2.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。

　　3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士要對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行，下達(dá)的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

　　4.在院外進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。

　　（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救治的時(shí)效性。

　　1.急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿(mǎn)足急診綠色通道要求，實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)。

　　2.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，制定和完善急危重癥救治流程和指引。

　　3.有緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。重點(diǎn)病種和特殊病種設(shè)定急診服務(wù)時(shí)限，有效分流非急危重癥患者。

　　4.急危重癥患者一律遵循先搶救治療后補(bǔ)辦手續(xù)、先檢查用藥后補(bǔ)繳費(fèi)用的原則。

　　5.制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。

　　6.根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。

　　（七）規(guī)范急診患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接，確保患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)。

　　1.制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，熟練使用“急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單”。

　　2.準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備好儀器、物品及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準(zhǔn)備。

　　3.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)求支援。

　　4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項(xiàng)目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、皮膚及傷口情況等。

　　5.成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，加強(qiáng)護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士病情觀察和應(yīng)急處理能力。

　　（八）加強(qiáng)護(hù)士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護(hù)水平。

　　1.根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》建立急診科護(hù)士在職繼續(xù)教育與考評(píng)制度。

　　2.定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作精神，提高整體應(yīng)急能力。

　　3. 有計(jì)劃開(kāi)展急診護(hù)士在職培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行急救理論和技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行急救技能考核，每年進(jìn)行急救理論考核。

　　4. 急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年，有記錄。

　　（九）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度及流程，提高對(duì)危急值處置的有效性。

　　1.有臨床“危急值”報(bào)告制度及流程。

　　2.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定醫(yī)技部門(mén)“危急值”項(xiàng)目表。

　　3.護(hù)士知曉“危急值”報(bào)告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項(xiàng)目、數(shù)值范圍及臨床意義。

　　4.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確記錄患者身份識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告、處理，并做好記錄。

　　5.對(duì)所屬“危急值”報(bào)告的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、送檢、交接的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

　　6.定期進(jìn)行“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)，保障危急值報(bào)告、處置工作及時(shí)、有效。

　　（十）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生。

　　1.建立職業(yè)安全防護(hù)的制度與流程，配備符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。

　　2.定期組織職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員知曉有關(guān)規(guī)定。

　　3.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度，護(hù)理工作應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用品，防護(hù)措施落實(shí)到位。

　　4.院前急救時(shí)要有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品，保障現(xiàn)場(chǎng)救援過(guò)程中的自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的干擾和人身傷害。

　　5.對(duì)職業(yè)安全防護(hù)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安全管理質(zhì)量。

篇3：醫(yī)院急診護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)(1)

　　醫(yī)院急診護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)（1）

　　（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。

　　1.建立及完善120院前急救工作的管理制度和運(yùn)作流程。

　　2.院前急救人員具有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，熟練掌握各項(xiàng)急救技能。

　　3.救護(hù)車(chē)定期保養(yǎng)維護(hù)，保證性能良好。車(chē)載儀器設(shè)備、物品及藥品100%處于完好備用狀態(tài)，能夠滿(mǎn)足院前急救需要。

　　4.配置有效的通訊工具，能時(shí)刻保持與患者、院前急救指揮中心、醫(yī)院及其它院前急救單元間的有效溝通。

　　5.院前急救電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用。

　　（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。

　　1.建立分診標(biāo)準(zhǔn)、分診工作指引及運(yùn)作流程。

　　2.設(shè)置專(zhuān)門(mén)的分診區(qū)域，配備分診所需的儀器設(shè)備及物品。

　　3.建立分診護(hù)士崗位職責(zé)，分診護(hù)士必須經(jīng)過(guò)分診崗位培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情并有效分診。

　　4.做好分級(jí)分區(qū)的宣教、指引和標(biāo)識(shí)。

　　5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視及再次評(píng)估候診患者。

　　6.定期進(jìn)行分診質(zhì)量的審核和反饋，不斷提高分診準(zhǔn)確率。

　　（三）完善急診患者身份識(shí)別措施，確保準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

　　1.制定急診患者身份核對(duì)制度及流程，護(hù)士熟悉制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

　　2.在治療和操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、床號(hào)，并使用唯一身份識(shí)別方式，如身份證號(hào)、病歷號(hào)等。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

　　3.對(duì)急診搶救室、留觀或EICU的患者使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)；對(duì)傳染性疾病患者、藥物過(guò)敏患者等有相應(yīng)的識(shí)別標(biāo)志。

　　4.對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有明確的身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。

　　5.對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

　　（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。

　　1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)“五固定”：定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查維護(hù)，定期消毒滅菌。

　　2.急救車(chē)內(nèi)的標(biāo)識(shí)清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢查急救車(chē)及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無(wú)菌物品有明顯標(biāo)識(shí)，保證物品及藥物完好率達(dá)到100%。

　　3.制定急救儀器操作流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范急診護(hù)士對(duì)急救儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。

　　4.加強(qiáng)輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液滴速，預(yù)防患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及其他輸液并發(fā)癥，一旦發(fā)生能及早預(yù)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

　　5.加強(qiáng)對(duì)要求重點(diǎn)觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類(lèi)藥品的登記和管理。