醫(yī)院手術分級管理制度（五）
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院實行手術分級管理，使各級醫(yī)師手術責任分明，促使我院手術管理科學化、規(guī)范化。
?。ㄒ唬┦中g分級管理實行科主任負責制，各級醫(yī)師應嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術或跨級手術。
?。ǘ└骷夅t(yī)師手術責任分明，帶下級做的手術上級醫(yī)師可以指導下級醫(yī)師手術，原則上不做術者。
?。ㄈ┘痹\手術例外，但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
?。ㄋ模┑推溉藛T按實際聘任技術職務執(zhí)行手術分級制度。
?。ㄎ澹┬麻_展的手術須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關。
（六）進修醫(yī)師不能單獨做為手術者實施手術。
篇2：某醫(yī)院手術審批制度(附手術分級)
醫(yī)院手術審批制度(附手術分級)
實行醫(yī)師分級、手術分類、掌握參加手術范圍、嚴格手術批準權限。
(一)醫(yī)師分級：
l、低年資住院醫(yī)師(士)：碩士畢業(yè)一年以內、大學本科畢業(yè)三年以內、大專畢業(yè)四年以內，中專畢業(yè)五年以內。
2、高年資住院醫(yī)師：大學本科畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上，中專畢業(yè)五年以上。
3、主治醫(yī)師。
4、正副主任醫(yī)師。
(二)手術分類：
1、一類手術：普通常見的小手術及一般中等手術。
2、二類手術：各種中等手術。
3、三類手術：各種疑難重癥手術。
4、四類手術：科研項目及新開展的重大手術。
手術分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊
(三)參加手術范圍：
1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導幫助下，首先熟悉一類手術，以后逐步掌握三類手術。
2、高年資住院醫(yī)師：先擔任二類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步掌握三類手術。
3、主治醫(yī)師：熟練掌握三類手術，在上級醫(yī)師指導下，爭取逐步開展四類手術。
4、正副主任醫(yī)師：指導三類手術，主持四類手術。
(四)手術批準權限：手術批準權限指決定對病人的手術治療方式，參加手術的人員及具體分工。
1、一、二類手術由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下，由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。
2、三類手術由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。
3、下列手術由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見，由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)教科代批，非行政上班時間由總值班同意，并報醫(yī)教科登記。
(1)四類手術、特類手術。
(2)本院新開展的重大手術。
(3)破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)
(4)病人情況差、風險大的手術。
(5)病人家屬或單位領導不在場的手術(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后，行政總值班代批)
(6)有行政干預的手術。
(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認為要審批的手術。
篇3：自治州醫(yī)院手術分級授權管理制度
自治州醫(yī)院手術分級授權管理制度
為了加強我院手術分級管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本制度。
一、手術分級授權管理
（一）成立手術分級授權管理委員會，在醫(yī)療質量與安全管理委員會指導下，負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。
1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
（二）醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。
?。ㄈ┽t(yī)療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格，手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
二、手術分級授權管理委員會
主任委員：院長
副主任委員：業(yè)務副院長
委員：醫(yī)務科、質控辦、相關科室負責人
委員會下設辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：
?。ㄒ唬┺k公室（設在醫(yī)務科）
辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。
（二）外科綜合組
組長：分管副院長
組員：相關科室負責人
?。ㄈ﹥瓤凭C合組
組長：分管副院長
組員：相關科室負責人
三、臨床手術分級
依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：
（一）一級手術：技術難度較低，手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
?。ǘ┒壥中g：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
（三）三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
（四）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
四、手術醫(yī)師分級
?。ㄒ唬┳≡横t(yī)師：
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
?。ㄒ唬┲髦吾t(yī)師：
1、低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格3年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
（三）副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格三年以內。
2、高年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
?。ㄋ模┲魅吾t(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師：擔任主任醫(yī)師三年以內。
2、高年資主任醫(yī)師：擔任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術醫(yī)師手術分級原則
1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準，可主持一級手術。
2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準，可承擔二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術。
5、低年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
6、高年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準，可承擔四級手術。
7、主任醫(yī)師：由醫(yī)院醫(yī)療授權委員會審核比準，承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險手術。
六、手術審批權限
(一)常規(guī)手術
1．四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2．三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3．二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4．一級手術：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。
(二)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
?。ㄈ┘痹\手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術
資格準入手術是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權的手術。
(五)特殊手術：
凡屬下列之一的可視作特殊手術：
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；
3、各種原因致毀容或致殘的；
4、可能引起司法糾紛的；
5、同一患者24小時內需再次手術的；
6、高風險手術；
7、外援醫(yī)師來院參加手術者，異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。
以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。