家庭醫(yī)生簽約試服務(wù)實(shí)施方案

　　為了扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改工作，改進(jìn)和創(chuàng)新健康服務(wù)模式，根據(jù)《閬中市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)的通知》(閬衛(wèi)計(jì)〔20**〕263號(hào))文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定某鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案：

　　一、指導(dǎo)思想

　　通過(guò)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，堅(jiān)持充分告知、突出重點(diǎn)、自愿簽約、強(qiáng)化考核的原則，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。

　　二、基本原則

　　自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合;門診簽約與上門簽約相結(jié)合;基本醫(yī)療公衛(wèi)服務(wù)與特需健康服務(wù)相結(jié)合;家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合。

　　三、工作目標(biāo)

　　通過(guò)家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固的契約服務(wù)關(guān)系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，激勵(lì)家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對(duì)象提供針對(duì)性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病傷康復(fù)、健康管理、長(zhǎng)期照護(hù)等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層、救治在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。

　　20**年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋達(dá)到50%以上，貧困人口(建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶)簽約覆蓋率達(dá)到100%，其他重點(diǎn)人群(老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、計(jì)生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等)簽約覆蓋率達(dá)到80%以上。20**年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　四、簽約服務(wù)對(duì)象

　　本轄區(qū)常住居民。優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群：基本公衛(wèi)服務(wù)的重點(diǎn)人群(老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者)、建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、殘疾人、計(jì)生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者、長(zhǎng)期臥床者以及其他簽約服務(wù)需求的居民。

　　五、團(tuán)隊(duì)組建和服務(wù)方式

　　嚴(yán)格家庭醫(yī)生及護(hù)士準(zhǔn)入制度，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，有較豐富的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，掌握醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員，均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作。家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)由各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1-2個(gè)村。每個(gè)家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。

　　我鎮(zhèn)的包干幫扶責(zé)任制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是閬中市人民醫(yī)院、閬中市中醫(yī)院、閬中市精衛(wèi)中心、閬中市婦幼保健院，主要為我鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)重病診斷、制定治療方案、治療方案實(shí)施指導(dǎo)、開展巡回醫(yī)療。

　　根據(jù)我鎮(zhèn)實(shí)際情況，成立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組，督導(dǎo)組、負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)小組。

　　1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長(zhǎng)：

　　副組長(zhǎng)：

　　2、督導(dǎo)組

　　組長(zhǎng)：

　　董均先

　　副組長(zhǎng)：

　　3、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：

　　第一團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)人

　　團(tuán)隊(duì)成員：

　　負(fù)責(zé)長(zhǎng)崗嶺村

　　方斗山村;

　　第二團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)人

　　團(tuán)隊(duì)成員：

　　藥柏村

　　圓寶山村;

　　第三團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)人

　　團(tuán)隊(duì)成員：

　　負(fù)責(zé)

　　居委會(huì)

　　馬灣村

　　塔溪寺村

　　八角井村;

　　六、服務(wù)內(nèi)容

　　簽約服務(wù)由無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)和有償服務(wù)項(xiàng)目組成。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容。村醫(yī)能完成的項(xiàng)目原則上由村醫(yī)執(zhí)行。

　　1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　根據(jù)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提供的12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　2.基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，認(rèn)真落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù);如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收掛號(hào)費(fèi)(一般診療費(fèi))，簽約居民因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線只補(bǔ)計(jì)兩級(jí)之間的起付標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);慢性病開藥享受連續(xù)處方等優(yōu)惠。

　　3.健康綜合服務(wù)。

　　以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見(jiàn)的預(yù)防保健措施;為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以開展家庭病床服務(wù)。

　　對(duì)于未簽約居民，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。

　　七、簽約服務(wù)收費(fèi)

　　1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的簽約服務(wù)，不得收取任何費(fèi)用。

　　2.有償服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生為對(duì)轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費(fèi)外，其他診療項(xiàng)目按物價(jià)部門核定的一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由衛(wèi)生院出具收費(fèi)票據(jù)。

　　八、保障措施

　　1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織，統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，確保此項(xiàng)工作順利完成。

　　2.深入發(fā)動(dòng)、廣泛宣傳，各村衛(wèi)生室要大力宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)工作，宣傳工作要做到每個(gè)家庭力爭(zhēng)家喻戶曉，人人皆知。

　　3.加大投入，提供保障，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提供專業(yè)技術(shù)水平，掌握區(qū)域居民基本信息，按要求落實(shí)每項(xiàng)任務(wù)。

　　4.強(qiáng)化培訓(xùn)提高能力，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務(wù)的方式，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高居民的信任度。

　　九、工作制度

　　1.建立家庭醫(yī)生服務(wù)式團(tuán)隊(duì)，健全相關(guān)機(jī)制，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局的相關(guān)要求執(zhí)行。

　　2.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全面負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。

　　3.家庭醫(yī)生對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群每年進(jìn)行一次梳理，及時(shí)補(bǔ)充信息，按要求對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行規(guī)范管理。

　　4.要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)核心制度，參加各類培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，提高專業(yè)技能，全心全意地為居民健康服務(wù)。

　　5.要根據(jù)居民實(shí)際需求，及時(shí)提供上門訪視，電話咨詢，預(yù)約服務(wù)，康復(fù)指導(dǎo)等多種服務(wù)。

　　6.家庭醫(yī)生原則上每月不少于兩次下村組巡診、開展上門服務(wù)。

　　7.在進(jìn)入村組開展衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)，家庭醫(yī)生必須穿統(tǒng)一工作服并佩戴胸牌，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生工作包，通信工具和工作記錄本。

　　8.家庭醫(yī)生在開展服務(wù)過(guò)程中，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語(yǔ)。

　　9.要自覺(jué)遵守有關(guān)廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定，不得索取收受服務(wù)對(duì)象給予的禮金、禮品等。

　　十、監(jiān)督考核

　　各家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)嚴(yán)禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等，確保簽約服務(wù)順利實(shí)施。我院將對(duì)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的滿意度、簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、數(shù)量、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生人員的工作情況納入績(jī)效考核。

　　附件：1、簽約服務(wù)工作流程

　　2、簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)

　　3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

　　石灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院

　　20**年6月28日

　　附件1：

　　簽約服務(wù)工作流程

　　1、宣傳：要通過(guò)多種渠道宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在村衛(wèi)生室公示簽約醫(yī)生基本信息，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

　　2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，協(xié)議書歸檔存放。按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。

　　3、服務(wù)：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺(tái)賬，以備考評(píng)。

　　4、評(píng)價(jià)：家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)居民健康進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　5、總結(jié)：定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。

　　附件2：

　　簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)

　　一、甲方職責(zé)

　　1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。

　　2、免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份;及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

　　3、免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費(fèi)為家庭中65歲以上成員體檢一次，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康系統(tǒng)管理，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對(duì)轄區(qū)婦女提供婦幼健康服務(wù)，對(duì)結(jié)核病患者及重大疾病患者提供健康服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對(duì)面隨訪等服務(wù)，幫助殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)將服務(wù)信息錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。

　　4、提供免費(fèi)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面的指導(dǎo)。

　　5、定期通過(guò)門診、電話、上門等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況

　　行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

　　基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為免費(fèi)項(xiàng)目。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方要接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請(qǐng)指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

　　二、乙方職責(zé)

　　1、乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。

　　2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

　　3、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

　　三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

　　四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。

　　附件3

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

　　甲方：(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱)

　　乙方：家庭成員：。

　　(家庭成員代表)

　　電話：

　　住址：。

　　甲、乙雙方共同確定

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)第

　　團(tuán)隊(duì)為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)。隊(duì)長(zhǎng)：聯(lián)系電話：

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員組成如下：

　　技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)(二級(jí)以上醫(yī)院專科醫(yī)師)：;

　　家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：全科醫(yī)師：，健康管理人：，鄉(xiāng)村醫(yī)生：。

　　甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

　　一、甲方作為服務(wù)的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項(xiàng)服務(wù)：

　　(一)簽約免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目

　　1、為簽約居民建立家庭和個(gè)人健康檔案;

　　2、發(fā)放健康教育宣傳資料，開展健康教育咨詢和健康講座;

　　3、對(duì)0—6歲兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫接種和保健服務(wù);

　　4、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理服務(wù);

　　5、對(duì)65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務(wù);

　　6、對(duì)高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對(duì)面的健康管理服務(wù);

　　7、對(duì)重性精神病患者，每年進(jìn)行一次體檢，每年不少于4次面對(duì)面的管理服務(wù);

　　8、對(duì)肺結(jié)核可疑者及診斷明確的患者，開展推介轉(zhuǎn)診，對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行隨訪管理服務(wù);病患者及重特大疾病患者提供健康服務(wù);

　　9、幫助殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練;

　　10、對(duì)計(jì)生特殊家庭、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務(wù);

　　11、對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚夫婦提供婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)計(jì)劃懷孕的城鄉(xiāng)夫婦提供“孕前優(yōu)生健康檢查”、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項(xiàng)目，為實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻發(fā)放避孕藥具和提供計(jì)劃生育基本技術(shù)服務(wù);

　　12、對(duì)空巢老人和行動(dòng)不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù);

　　13、對(duì)簽約居民個(gè)人健康狀況進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的健康指導(dǎo);

　　14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢;

　　15、開展門診預(yù)約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù);

　　16、對(duì)家庭成員進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù);

　　17、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持;

　　(二)個(gè)性化需要服務(wù)項(xiàng)目(有償服務(wù))

　　18、對(duì)轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費(fèi)外，其他診療項(xiàng)目按物價(jià)部門核定的一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。在簽約服務(wù)過(guò)程中，因服務(wù)對(duì)象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由服務(wù)對(duì)象自負(fù)。

　　本協(xié)議書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對(duì)象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各持一份，自簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，不提出解約者，視為自動(dòng)續(xù)約。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(簽字)：*年*月*日*年*月*日

篇2：家庭醫(yī)生簽約工作總結(jié)

　　20**年中鐵三局集團(tuán)中心醫(yī)院

　　家庭醫(yī)生簽約工作總結(jié)

　　為了認(rèn)真落實(shí)分級(jí)診療工作，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療資源的整體利用率，根據(jù)太原市政府辦公廳《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》(并政發(fā)[20**]71號(hào))精神，我院與20**年6月開始率先與周邊4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開始進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

　　一、開展情況

　　(一)高度重視，積極部署

　　根據(jù)太原市衛(wèi)計(jì)委的工作部署，結(jié)合我院實(shí)際情況，成立了以**院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，作為我院的“一把手工程”。為掌握老年人身體健康情況的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，我院組織人員對(duì)**鎮(zhèn)和**兩個(gè)區(qū)域的60歲以上老年人進(jìn)行體檢。本次參加體檢工作人員有750人次，共受檢5258人，歷時(shí)60天。截至今年12月20日，其中：大型會(huì)議2場(chǎng)，孕期保健講座6場(chǎng)，健康進(jìn)萬(wàn)家的老年人慢性疾病知識(shí)普及講座24場(chǎng)，心肺復(fù)蘇急救講座4場(chǎng)，兒童保健講座1場(chǎng)，義診活動(dòng)25場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員外出坐診310多人次，入戶1000余戶，直接接受宣教服務(wù)人員7000多人次。在此過(guò)程涌現(xiàn)了一批表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)人員。

　　(二)廣泛宣傳，深入動(dòng)員

　　為保證服務(wù)工作順利有序進(jìn)行，自6月下旬開始，我院通過(guò)四個(gè)途經(jīng)進(jìn)行宣傳：

　　1.利用我院的LED電子顯示屏、健康教育宣傳欄、醫(yī)保宣傳欄對(duì)就診居民進(jìn)行宣傳。

　　2.社區(qū)衛(wèi)省服務(wù)部、門診通過(guò)發(fā)放“致廣大居民的一封信”的宣傳單進(jìn)行宣傳。

　　3.通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)，請(qǐng)他們用各種途徑代為宣傳家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作的相關(guān)內(nèi)容。

　　4.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)入戶的形式進(jìn)行宣傳。

　　(三)明確原則，分級(jí)管理

　　1.分片服務(wù)、明確責(zé)任

　　根據(jù)人口分布及衛(wèi)生所分布特點(diǎn)，以4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為載體，保證所有居民均能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系覆蓋。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組成了由“一位醫(yī)生、一位護(hù)士、一位公衛(wèi)人員、及鄉(xiāng)村醫(yī)生”為核心的“家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。明確所管轄的村居分布，并在各村部設(shè)立“家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”公示牌，公示團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員、服務(wù)范圍、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等信息。

　　2.分級(jí)服務(wù)、明確目標(biāo)

　　各服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)轄區(qū)居民對(duì)健康服務(wù)的實(shí)際需求和對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的接受程度將居民分為三個(gè)級(jí)別：

　　第一級(jí)以觀察為主，加強(qiáng)宣傳，定時(shí)不定時(shí)進(jìn)行一次電話隨訪，了解其服務(wù)需求變化。

　　第二級(jí)以宣傳為主，進(jìn)行健康管理服務(wù)宣傳并發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，以便其有需求時(shí)可隨時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)系。

　　第三級(jí)以主動(dòng)服務(wù)為主，根據(jù)健康狀況和健康需求情況進(jìn)行分類，并對(duì)不同類別特殊人群提供有針對(duì)性的家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)。

　　3.分類服務(wù)、明確標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)愿意接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的第三級(jí)居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為三類：

　　第一類為健康普通人群;

　　第二類為需關(guān)注的人群;

　　第三類為慢性病人群;

　　第四類為高危或合并嚴(yán)重并發(fā)癥病人、重性精神病、殘疾人、優(yōu)扶對(duì)象、空巢老人等特殊人群。

　　根據(jù)居民所處的類別，根據(jù)太原市及“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”所規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，提供針對(duì)性的簽約服務(wù)并保證服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性。本次簽約重點(diǎn)為第二、三、四類人群。

　　第一類

　　健康普通人群，以促進(jìn)健康為目標(biāo)。及時(shí)對(duì)簽約居民發(fā)放健康材料;組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教。

　　第二類

　　需關(guān)注的人群，如孕產(chǎn)婦、0-6歲嬰幼兒、亞健康人群等。以預(yù)防疾病促進(jìn)健康為目標(biāo)。(1)、對(duì)簽約的孕婦提供孕期指導(dǎo)服務(wù)。(2)、實(shí)施穩(wěn)定血壓、控制體重等健康工程，定期開展健康教育及健康干預(yù)。

　　第三類

　　慢性病人群，如高血壓、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病控制率為目標(biāo)。(1)、建立、完善家庭及個(gè)人健康檔案，并在服務(wù)中及時(shí)更新。(2)、提供轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)。(3)、對(duì)簽約居民給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和疾病康復(fù)咨詢。(4)、運(yùn)用健康講座進(jìn)行健康干預(yù)。

　　第四類

　　合并嚴(yán)重并發(fā)癥病人、重性精神病、殘疾人、優(yōu)扶對(duì)象、空巢老人等特殊人群，以減輕痛苦、便捷醫(yī)療為目標(biāo)。在第三類慢性病人群服務(wù)基礎(chǔ)上開展以下服務(wù)內(nèi)容：(1)、健康檔案實(shí)行個(gè)案管理。(2)、對(duì)確有需求的進(jìn)行定期上門訪視，提供免費(fèi)物理檢查，開展健康管理服務(wù)。(3)、提供專家預(yù)約咨詢服務(wù)。(4)、開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高殘疾人生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)。

　　(四)、簽約服務(wù)進(jìn)度

　　自6月21日我們前后和4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開啟了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)啟動(dòng)儀式。啟動(dòng)儀式之后我們相繼安排醫(yī)護(hù)人員到各村協(xié)助村醫(yī)做好簽約工作，目前共簽訂特殊人群39781人，一般人群50000人以上。具體見(jiàn)下表：

　　各基層機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約特殊人群情況表(單位：人)

　　機(jī)構(gòu)

　　老年人

　　高血壓

　　糖尿病

　　殘疾人

　　精神障礙

　　孕產(chǎn)婦

　　兒童

　　特困家庭

　　合計(jì)人數(shù)*

　　針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)我們醫(yī)院也相應(yīng)制定了給與住院簽約患者的減免優(yōu)惠政策。

　　二、目前可見(jiàn)成效。

　　從目前看取得的初步成效

　　提高了基本公共衛(wèi)生的知曉率。在簽約的同時(shí)并再一次告知家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和基本公共衛(wèi)生內(nèi)容及基本藥物內(nèi)容，使居民提高了認(rèn)識(shí)，了解了新形式。

　　醫(yī)患關(guān)系更加和諧，樹立了衛(wèi)生形象。通過(guò)再一次的宣傳和集中與入戶相結(jié)合的簽約方式，加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通，增強(qiáng)了簽約居民的歸屬感，和群眾拉近了，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

　　1.增強(qiáng)了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的積極性和責(zé)任意識(shí)。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的這種服務(wù)模式和服務(wù)理念，使家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)了解到簽約不是一種形式，更是一種責(zé)任，他們的積極性和責(zé)任意識(shí)不斷提高。

　　2.促進(jìn)了基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。通過(guò)簽約服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任感增強(qiáng)，服務(wù)理念增強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，居民對(duì)他們也更加信任了。

　　3.得到居民的認(rèn)可。通過(guò)集中與入戶相結(jié)合的簽約方式，使他們了解到了國(guó)家的惠民政策，獲得了居民的一致好評(píng)。

　　三、存在的問(wèn)題

　　1.宣傳力度還不夠，個(gè)別村民會(huì)出現(xiàn)拒絕服務(wù)的現(xiàn)象。

　　2.部分社區(qū)居民認(rèn)為我們服務(wù)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)水平有限，導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)能力有所顧慮。

　　3、基層醫(yī)療工作人員缺乏積極性。

　　四、下一步工作計(jì)劃

　　(一)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣服務(wù)

　　根據(jù)太原市衛(wèi)計(jì)委的部署，我院將及時(shí)總結(jié)開展家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)試點(diǎn)的做法和初步成效，特別是轄區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度。同時(shí)，按照確定目標(biāo)人群、簽訂服務(wù)協(xié)議等工作流程，逐步向全鎮(zhèn)居民推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)。

　　(二)深化內(nèi)涵，完善服務(wù)

　　根據(jù)居民日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，深化家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵，及時(shí)調(diào)整簽約服務(wù)內(nèi)容，將醫(yī)療、護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、等項(xiàng)目逐步納入家庭醫(yī)生式服務(wù)范圍，有效滿足居民健康需求。

　　(三)強(qiáng)化考核，持續(xù)服務(wù)

　　20**年，將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況納入全院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，通過(guò)考核、和不定期督導(dǎo)檢查等形式，促進(jìn)各村全面落實(shí)家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)工作內(nèi)容，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的持續(xù)推進(jìn)和健康發(fā)展。

　　中鐵三局集團(tuán)中心醫(yī)院

　　20**年12月24日