醫院醫保審核職位說明書
醫保辦-醫保審核
職位名稱：醫保審核 所在部門：醫保辦
報告關系：醫保辦主任 職位等級：
職位編號： 編制日期：20**-12-05
一、職位概要
監督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。
二、職責要求
職能 具體職責
醫保患者結算清單審核 1、檢查/核對醫保患者出院結算是否正確/用藥是否符合目錄，如有疑問與科室醫生溝通協調解決;(每天審核量20份以上)
目錄維護 1、根據北京市下發的文件， 維護院內的診療及服務設施;
2、根據結帳的回款率檢查質量目錄/服務目錄準確性;
3、定期與財務處對帳，匯總統計單病種費用及一些臨床科室醫療費用執行情況，當某種單病種費用不合理時或某病區醫療費用增長幅度過快時，分析原因并上報有關領導;
4、維護醫院診療服務設施目錄，核對患者出院費用清單。
醫保政策咨詢 1、解答參保病人/醫務人員有關醫保政策法規相關問題;
2、接待、協調、解決各單位來訪和患者/家屬的投訴。;
角色增值
其他 1、分解院內職工醫療費用并依照人員申報醫療費用;
2、協助院外有關部門核查病歷;
3、提供有關工作報表;
4、完成領導交辦的其他工作。
三、任職資格
資歷(參考) ?中專以上學歷;
?10年以上臨床工作經驗。
所需資格證書
知識、能力、素質要求 知識：
1、相當于大學專科水準的藥學、管理學的專業知識;熟悉基本醫療保險的政策法規;
2、熟悉臨床醫學知識;
3、掌握相關統計知識。
能力：
1、熟悉計算機應用;
2、通曉公文寫作;
3、能準確的判斷病歷中存在的不合理性。
素質：
1、較強的敢為性;
2、很強的壓力承受性;
3、很強的全局意識。
四、工作聯系
內部溝通 計算機室、統計信息科、住院處、經管處
外部溝通 市醫保中心、各區縣醫保中心
五、關鍵績效指標(KPI)
3、崗位指責執行態度(70%)
4、專業素質(70%)
5、工作態度(90%)
六、簽字確認
責任人 時間
任職者簽字
上司簽字
人力資源部簽字
注：同崗設置2人。
篇2：醫院醫保辦醫保審核職位說明書
醫院醫保辦醫保審核職位說明書
職位名稱：醫保審核 所在部門：醫保辦
報告關系：醫保辦主任 職位等級：
職位編號： 編制日期：
一、職位概要
監督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。
二、職責要求
職能 具體職責
醫保患者結算清單審核 1、檢查/核對醫保患者出院結算是否正確/用藥是否符合目錄，如有疑問與科室醫生溝通協調解決;(每天審核量20份以上)
目錄維護 1、根據北京市下發的文件， 維護院內的診療及服務設施;
2、根據結帳的回款率檢查質量目錄/服務目錄準確性;
3、定期與財務處對帳，匯總統計單病種費用及一些臨床科室醫療費用執行情況，當某種單病種費用不合理時或某病區醫療費用增長幅度過快時，分析原因并上報有關領導;
4、維護醫院診療服務設施目錄，核對患者出院費用清單。
醫保政策咨詢 1、解答參保病人/醫務人員有關醫保政策法規相關問題;
2、接待、協調、解決各單位來訪和患者/家屬的投訴。;
角色增值
其他 1、分解院內職工醫療費用并依照人員申報醫療費用;
2、協助院外有關部門核查病歷;
3、提供有關工作報表;
4、完成領導交辦的其他工作。
三、任職資格
資歷(參考) 中專以上學歷;
10年以上臨床工作經驗。
所需資格證書
知識、能力、素質要求 知識：
1、相當于大學專科水準的藥學、管理學的專業知識;熟悉基本醫療保險的政策法規;
2、熟悉臨床醫學知識;
3、掌握相關統計知識。
能力：
1、熟悉計算機應用;
2、通曉公文寫作;
3、能準確的判斷病歷中存在的不合理性。
素質：
1、較強的敢為性;
2、很強的壓力承受性;
3、很強的全局意識。
四、工作聯系
內部溝通 計算機室、統計信息科、住院處、經管處
外部溝通 市醫保中心、各區縣醫保中心
五、關鍵績效指標(KPI)
1、崗位指責執行態度(70%)
2、專業素質(70%)
3、工作態度(90%)
六、簽字確認
責任人 時間
任職者簽字
上司簽字
人力資源部簽字
注：同崗設置2人。