縣人民醫院手術分級及管理制度

　　一、凡需施行手術的病員，術前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴格掌握手術指征。

　　二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術，診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術，均需進行術前討論，由科主任或病區主任主持，經管醫師書寫術前討論記錄，并且主治醫師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發生的問題及其對策，確定術者和助手。一般手術由經管醫師書寫術前小結。

　　三、手術批準權限：原則上是逐級審批。

　　(1)、住院醫師主持手術，由主治醫師審批。

　　(2)、主治醫師主持手術，由副主任醫師、主任醫師、科主任審批。

　　(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術；由主治醫師提出報告，經科主任審定，報醫務科請求院長審批。

　　(4)、一般急癥，需進行手術者，由當班二線醫師批準。疑難重癥，須報告主任批準。

　　(5)、審批者，應按手術分級標準進行審批，如遇特殊情況需超過標準者，應請示科主任同意后方可執行。否則發生問題由審批者負責。未經審批自行決定者，由本人承擔責任。

　　四、手術分級規定：一般分為三種。

　　(1)、一般手術，如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產等手術由主治醫師或科主任批準，由住院醫師擔任手術者(實習醫師擔任術者，必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行)。

　　(2)、重大手術，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者，需經醫務科或業務副院長批準，由主治醫師或副主任醫師擔任術者或負責指導手術。

　　(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術，或病情危重又必須進行手術時，除術前仔細討論外，應由高年主治醫師或副主任醫師及主任醫師擔任術者。同時應報院長批準，必要時請上級批準。

　　五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話，說明手術目的、術中可能發生意外及預后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，應報醫務科并經院辦公會議決定后進行手術，上報衛生局備案。

　　六、術前的各種準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療，待情況好轉后方可考慮手術，同時做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。

　　七、術者或第一助手應在術前一日開好醫囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士準備好特殊器械，應根據病情，手術需要配好備用血。

　　八、病員去手術前應排尿，摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位，爾后進行麻醉，然后再施行手術。

　　九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。

　　十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任，助手應按照術者要求協助手術，發現不利于病員情況時，助手可提醒術者注意，但必須互相商討，必要時應請上級醫師決定。當手術是在上級醫師指導下，由低年資醫師或進修學習醫師擔任術者時，仍由上級醫師對病員完全負責任，術者必須服從指導。

　　十一、手術操作過程中，原則上按手術前討論方案進行，如術中病情變化需改手術方式，要經上級醫師同意，術者和助手的安排無特殊情況不準變化。

　　十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織，按解剖層次分離，分離時要區別正常組織與病變組織，不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織，止血應徹底，操作應穩、準、輕、快。

　　十三、手術中有異常發現與術前估計不符，發生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血，出現術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難，在手術進行的全過程中病情急劇惡化，或發生術者無把握處理的情況時，均應及時請示上級醫師到場指導或參加手術進行處理，以免發生嚴重后果。

　　十四、手術過程中出現特別嚴重情況，有可能危及病員生命安全時，應立即向科主任、醫務科、院長匯報，以便及時組織搶救處理。

　　十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術)，要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴防遺留體內。全麻術后病人，要嚴格掌握拔管指征，確認病情許可后才能拔管。

　　十六、術后24小時內作好手術記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術后并發癥的預防，絕不能因為手術結束而萬事大吉。

篇2：某醫院手術審批制度(附手術分級)

　　醫院手術審批制度(附手術分級)

　　實行醫師分級、手術分類、掌握參加手術范圍、嚴格手術批準權限。

　　(一)醫師分級：

　　l、低年資住院醫師(士)：碩士畢業一年以內、大學本科畢業三年以內、大專畢業四年以內，中專畢業五年以內。

　　2、高年資住院醫師：大學本科畢業三年以上，大專畢業四年以上，中專畢業五年以上。

　　3、主治醫師。

　　4、正副主任醫師。

　　(二)手術分類：

　　1、一類手術：普通常見的小手術及一般中等手術。

　　2、二類手術：各種中等手術。

　　3、三類手術：各種疑難重癥手術。

　　4、四類手術：科研項目及新開展的重大手術。

　　手術分類詳見《浙江省醫院管理若干規定》第二分冊

　　(三)參加手術范圍：

　　1、低年資住院醫師：在上級醫師指導幫助下，首先熟悉一類手術，以后逐步掌握三類手術。

　　2、高年資住院醫師：先擔任二類手術，并在上級醫師指導下，逐步掌握三類手術。

　　3、主治醫師：熟練掌握三類手術，在上級醫師指導下，爭取逐步開展四類手術。

　　4、正副主任醫師：指導三類手術，主持四類手術。

　　(四)手術批準權限：手術批準權限指決定對病人的手術治療方式，參加手術的人員及具體分工。

　　1、一、二類手術由主治醫師審批(主治醫師不在情況下，由指定高年資住院醫師 審批)。

　　2、三類手術由正副主任醫師或科(病區)主任審批。

　　3、下列手術由正副主任醫師或科(病區)主任簽署意見，由分管業務院長審批或醫教科代批，非行政上班時間由總值班同意，并報醫教科登記。

　　(1)四類手術、特類手術。

　　(2)本院新開展的重大手術。

　　(3)破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)

　　(4)病人情況差、風險大的手術。

　　(5)病人家屬或單位領導不在場的手術(急診由外科備班醫生簽署意見后，行政總值班代批)

　　(6)有行政干預的手術。

　　(7)其它正、副主任醫師或(病區)科主任認為要審批的手術。

篇3：自治州醫院手術分級授權管理制度

　　自治州醫院手術分級授權管理制度

　　為了加強我院手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規、規章和規范性文件，制定本制度。

　　一、手術分級授權管理

　　（一）成立手術分級授權管理委員會，在醫療質量與安全管理委員會指導下，負責全院醫師手術分級授權工作。

　　1、手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業注冊地點在本院。

　　2、每年由手術醫師所在科室和醫院按其手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。

　　（二）醫務科負責日常監督工作。

　　（三）醫療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫師進行衛生專業技術資格，手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。

　　二、手術分級授權管理委員會

　　主任委員：院長

　　副主任委員：業務副院長

　　委員：醫務科、質控辦、相關科室負責人

　　委員會下設辦公室及各專業組，組成人員如下：

　　（一）辦公室（設在醫務科）

　　辦公室主任由醫務科主任擔任。

　　（二）外科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關科室負責人

　　（三）內科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關科室負責人

　　三、臨床手術分級

　　依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：

　　（一）一級手術：技術難度較低，手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　（二）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　（三）三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　（四）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　四、手術醫師分級

　　（一）住院醫師：

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

　　（一）主治醫師：

　　1、低年資主治醫師：取得主治醫師資格3年以內者。

　　2、高年資主治醫師：取得主治醫師資格三年以上者。

　　（三）副主任醫師

　　1、低年資副主任醫師：取得副主任醫師資格三年以內。

　　2、高年資副主任醫師：取得副主任醫師資格3年以上者。

　　（四）主任醫師

　　1、低年資主任醫師：擔任主任醫師三年以內。

　　2、高年資主任醫師：擔任主任醫師三年以上者。

　　五、手術醫師手術分級原則

　　1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，可主持一級手術。

　　2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　3、低年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔二級手術，在上級醫師臨場指導下可逐步開展三級手術。

　　4、高年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術。

　　5、低年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　6、高年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔四級手術。

　　7、主任醫師：由醫院醫療授權委員會審核比準，承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險手術。

　　六、手術審批權限

　　(一)常規手術

　　1．四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　2．三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　3．二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。

　　4．一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。

　　(二)高度風險手術

　　高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字報醫務科，由醫務科負責人決定審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。

　　（三）急診手術

　　預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫師審批，需要時再逐級上報。

　　(四)資格準入手術

　　資格準入手術是指按州級或州級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。

　　(五)特殊手術：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術：

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時內需再次手術的；

　　6、高風險手術；

　　7、外援醫師來院參加手術者，異地行醫必須按《執業醫師法》有關規定執行。

　　以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。