十五項醫(yī)療核心制度：手術(shù)分級管理制度

　　一、手術(shù)分類

　　根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

　　1、一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。

　　2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；

　　3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；

　　4、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級

　　所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

　　1、住院醫(yī)師

　　2、主治醫(yī)師

　　3、副主任醫(yī)師

　　4、主任醫(yī)師

　　三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

　　1、住院醫(yī)師：擔當一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。

　　2、主治醫(yī)師：擔當二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。

　　3、副主任醫(yī)師：擔當三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四類手術(shù)的術(shù)者。

　　4、主任醫(yī)師：擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　1、一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

　　2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療服務部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

　　（1）手術(shù)可能導致毀容或致殘的。

　　（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

　　（3）高風險手術(shù)。

　　（4）本單位新開展的手術(shù)。

　　（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。

　　（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。

　　（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

篇2：某醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級)

　　醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級)

　　實行醫(yī)師分級、手術(shù)分類、掌握參加手術(shù)范圍、嚴格手術(shù)批準權(quán)限。

　　(一)醫(yī)師分級：

　　l、低年資住院醫(yī)師(士)：碩士畢業(yè)一年以內(nèi)、大學本科畢業(yè)三年以內(nèi)、大專畢業(yè)四年以內(nèi)，中專畢業(yè)五年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：大學本科畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上，中專畢業(yè)五年以上。

　　3、主治醫(yī)師。

　　4、正副主任醫(yī)師。

　　(二)手術(shù)分類：

　　1、一類手術(shù)：普通常見的小手術(shù)及一般中等手術(shù)。

　　2、二類手術(shù)：各種中等手術(shù)。

　　3、三類手術(shù)：各種疑難重癥手術(shù)。

　　4、四類手術(shù)：科研項目及新開展的重大手術(shù)。

　　手術(shù)分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊

　　(三)參加手術(shù)范圍：

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導幫助下，首先熟悉一類手術(shù)，以后逐步掌握三類手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：先擔任二類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步掌握三類手術(shù)。

　　3、主治醫(yī)師：熟練掌握三類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，爭取逐步開展四類手術(shù)。

　　4、正副主任醫(yī)師：指導三類手術(shù)，主持四類手術(shù)。

　　(四)手術(shù)批準權(quán)限：手術(shù)批準權(quán)限指決定對病人的手術(shù)治療方式，參加手術(shù)的人員及具體分工。

　　1、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下，由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。

　　2、三類手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。

　　3、下列手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見，由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)教科代批，非行政上班時間由總值班同意，并報醫(yī)教科登記。

　　(1)四類手術(shù)、特類手術(shù)。

　　(2)本院新開展的重大手術(shù)。

　　(3)破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))

　　(4)病人情況差、風險大的手術(shù)。

　　(5)病人家屬或單位領(lǐng)導不在場的手術(shù)(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后，行政總值班代批)

　　(6)有行政干預的手術(shù)。

　　(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認為要審批的手術(shù)。

篇3：自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

　　自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

　　為了加強我院手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本制度。

　　一、手術(shù)分級授權(quán)管理

　　（一）成立手術(shù)分級授權(quán)管理委員會，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指導下，負責全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。

　　1、手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。

　　2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。

　　（二）醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。

　　（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每年對本科手術(shù)醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。

　　二、手術(shù)分級授權(quán)管理委員會

　　主任委員：院長

　　副主任委員：業(yè)務副院長

　　委員：醫(yī)務科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負責人

　　委員會下設(shè)辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：

　　（一）辦公室（設(shè)在醫(yī)務科）

　　辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。

　　（二）外科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關(guān)科室負責人

　　（三）內(nèi)科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關(guān)科室負責人

　　三、臨床手術(shù)分級

　　依據(jù)其技術(shù)難度、復雜程度和風險水平，將手術(shù)分為四級：

　　（一）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。

　　（二）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。

　　（三）三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。

　　（四）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。

　　四、手術(shù)醫(yī)師分級

　　（一）住院醫(yī)師：

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　（一）主治醫(yī)師：

　　1、低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

　　（四）主任醫(yī)師

　　1、低年資主任醫(yī)師：擔任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。

　　2、高年資主任醫(yī)師：擔任主任醫(yī)師三年以上者。

　　五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準，可主持一級手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。

　　3、低年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術(shù)。

　　4、高年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔三級手術(shù)。

　　5、低年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。

　　6、高年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔四級手術(shù)。

　　7、主任醫(yī)師：由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會審核比準，承擔四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險手術(shù)。

　　六、手術(shù)審批權(quán)限

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1．四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。

　　2．三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。

　　3．二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。

　　4．一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(二)高度風險手術(shù)

　　高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　（三）急診手術(shù)

　　預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應緊急報上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。

　　(四)資格準入手術(shù)

　　資格準入手術(shù)是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。

　　(五)特殊手術(shù)：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；

　　6、高風險手術(shù)；

　　7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。