第一醫院綜合考核與獎懲細則

　　第1條 為了加強醫院經營管理，規范全體職工行為，逐步建立起一套依法治院的管理機制，保障醫院各項工作的圓滿完成，不斷提高醫院的社會效益和經濟效益，特制訂本細則（試行）。

　　第2條 遵守和履行本細則是醫院全體醫務員工的義務，醫院應依據本細則進行考核和獎懲。

　　第一部分獎勵

　　1、凡獲院、局（區）先進集體人均獎30元；

　　2、凡在市級以上新聞媒體被表揚者獎80元；

　　3、凡有明文規定的各種獎勵，則按上級規定執行。

　　4、職工提出的合理化建議，被采納并取得顯著效益者獎100元以上

　　5、職工在重大突擊性搶救、搶修等工作中有突出事跡者獎100元以上；

　　6、職工在增收節支修舊利廢中取得顯著成績者獎50元以上；

　　7、職工及時發現和糾正事故苗頭或嚴重差錯者獎50元以上；

　　8、職工舉報違法違紀者，給舉報者獎勵100-1000元；

　　9、職工上繳紅包、回扣、禮品者，獎勵其價值的20%；

　　10、發表在國際性刊物（國際國內出版的外文期刊或書籍）1000個字符以上的論文，每篇獎500-1000元

　　11、發表在中華系列雜志上的論文，每篇獎300元；

　　12、發表在省級以上雜志（具有國際和國內統一期刊號）上的論文，每篇40元；

　　13、引進或開展新技術、新項目者，并填補院、市空白者一次分別獎勵當事人200元、500元；

　　14、撰寫報道醫院的文章在市級新聞媒體上投稿并錄用者，一篇獎勵20元以上；

　　第二部分缺陷管理

　　一、勞動紀律及規章制度：

　　第4條 科室應建立考勤、休假審批登記制度。科室考勤不公開、不正確、不及時者查實一次扣科室20元；沒有審批休假的則扣科室40元，當事人按曠工處理，記錄不全扣科室20元。

　　第5條 遲到、早退、離崗30分鐘以內，一次扣除當事人當月獎30元；30分鐘-60分鐘扣獎60元；一小時以上按曠工半天處理。

　　第6條 曠工半天者，扣半個月獎金；曠工一天者，扣一個月獎金；一天以上者，以天累推。當月曠工三天及三天以上者，除按上述處理外，視情節給予政紀處分。

　　第7條 值班人員必須準時交接班，并按規定填寫交接班記錄。值班人員不按時接班、當班不在崗或只留電話號碼者，參照第五條 、第六條 執行。

　　第8條 職工在上班時間做與工作無關的事，發現一次扣當事人30元；工作時間帶病人看病影響醫療秩序者，一次扣50元。

　　第9條 職工不服從崗位調動，在組織正式談話之日起三天不到新崗位上班者，從第四天起按曠工處理。

　　第10條 職工不服從科室領導、借故推諉、不完成科領導分配的任務，或自作主張造成損失及不良影響者，視情節扣當事人1個月以上獎金。

　　第11條 職工泄露國家和單位秘密者，視其情節扣當事人2個月以上獎金，直至給予紀律處分。

　　第12條 職工不得參與賭博及“黃非”等活動，如有參與者，一經查實，扣發當事人3個月以上獎金，屢教不改者加倍處罰，直至追究行政責任。

　　第13條 職工必須嚴格執行綜合治理有關規定，違者扣一個月以上獎金。

　　第14條 集體場所不得私拉亂接電線，違者一次扣20元；嚴禁在公共場所私自使用電爐等不準使用的電器，違者扣當事人每次50元。

　　第15條 偷竊集體財物者，按實際價值5倍賠償；違章用電者，按現有電器額定月度用電總量5倍處罰。

　　第16條 醫院每月進行一次衛生大檢查，在衛生檢查中有一處不合格扣科室1分。

　　第17條 職工必須遵守圖書資料借閱制度，超過借閱時間未還者，每天每冊扣1元。若遺失或損壞者按現價加倍賠償。借用公物受損或不還者，參照本條 處理。

　　第18條 職工應自覺遵守財務制度和財經紀律，所有收費一律由財務部門處理，任何部門和個人不得擅自變更收費標準亂收費，不得將無償服務變為有償服務或將有償服務變為無償服務，違者一例（次）扣責任人1-3個月獎金；非財務部門不得違章向病人直接收取費用，違者一經查實，沒收全部所得，并扣當事人3個月以上獎金，情節嚴重的，按有關規定處理。

　　第19條 財務部門應加強收費管理，不得多收、漏收、錯收病人費用。發現一次由當事人糾正錯誤，造成損失的全額賠償并扣發當事人30元以上獎金。

　　第20條 因工作不負責任或玩忽職守給醫院造成不良后果或損失者，扣當事人1個月以上獎金，并賠償經濟損失的5%以上，并扣責任部門50元。

　　第21條 科室及部門班組各種記錄本記錄應規范、及時、完整，違者一次扣科室20元。

　　二、醫德醫風及職業規范

　　第22條 醫院每季度對各科室進行一次綜合滿意度測評，滿意度小于90%，每降1%扣1分。

　　第23條 職工著裝規范整潔，不得穿工作服上街、進食堂，發現一次扣當事人5元獎金。

　　第24條 職工以病人名義為自己或他人開藥、做檢查，一經查實，除責成其補交費用外，視情節扣1-3個月獎金；私自出售藥物，除沒收所得外，扣發3-

6個月獎金，并視情節給予相應行政處分。

　　第25條 職工為他人開具假診斷書、假檢查報告、假醫療證明，或冒名開處方者，一經查實，視情節扣3-6個月獎金，并按規定給予紀律處分。

　　第26條 擅自把本院能完成的檢查、手術、治療等任務介紹到其他醫院，一經查實，扣發3個月以上獎金，屢教不改者，視情節追究其行政責任。

　　第27條 職工利用工作之便與廠商、藥店、公司串通開藥，收取“回扣”，除沒收所得外，扣發3個月以上獎金，低聘技術職務一年。

　　第28條 職工利用工作之便向病人推銷衛生材料、藥品、器械、保健食品、美容化妝品或生活用品等謀取私利者，除沒收非法所得外，扣發各參與者1-3個月獎金。

　　第29條 職工未經醫院批準，擅自將醫院的車輛、儀器、設備、標本等各種物品，拿到院外使用，一經查實，扣發當事人3個月以上獎金，并追究其責任。

　　第30條 職工利用工作之便與周圍旅社聯合介紹病人住宿、看病，干擾和影響醫療秩序者，一經發現，扣當事人1個月以上獎金。

　　第31條 職工應全心全意為病人服務，各盡其責，不得以任何借口冷、硬、頂、推病人，發現一次扣50元以上。

　　第32條 職工與病人及其家屬發生爭吵者，不論工作人員是否有理，每次扣100元以上獎金。

　　第33條 職工刁難或打罵病人者，扣3個月獎金。

　　第34條 職工之間無事生非，鬧無原則糾紛，吵架或罵人者，除承認錯誤、深刻檢查、賠理道歉外，扣1個月以上獎金。

　　第35條 職工之間打架或罵人，擾亂醫院正常工作秩序或造成不良影響者，一次扣2個月以上獎金，情節嚴重的給予政紀處分。

　　第36條 行風違紀問題按97年4月25日制訂的《關于行風違紀問題處理的暫行規定》和98年6月18日制訂的《關于行風違紀問題處理的補充規定》執行。

　　三、醫療護理管理

　　第37條 嚴格執行首科首診負責制，門診病人三次不能確診，必須請上級醫師會診。違者發現一次扣20元。

　　第38條 堅持科主任查房制度，不執行者一次扣當事人50元。

　　第39條 醫務人員做完檢查和治療不記錄，一次扣50元。醫生在搶救的情況下下口頭醫囑，護士必須執行醫囑，護士不執行醫囑扣50元。下口頭醫囑事后不補記錄者，發現一次扣20元。

　　第40條 各種醫療文書嚴格按照《病歷書寫規范》（河南省衛生廳第三版修訂）書寫，不符合要求規定者按《對醫療文書書寫中存在問題的處理意見》（1998年10月15日辦公會通過）處理。

　　第41條 加強病案管理。門診病歷由掛號室收發，接診護士做好登記管理。任何人不得擅自轉借或留私病歷。違者扣當事人50－100元獎金。

　　第42條 住院病歷在病人出院一周內完整無缺地送病案室歸檔，月底最后三天內出院的病人病歷，在三日內填畢歸檔，遲送一天，每份病歷扣20元。

　　第43條 丟失門診病歷扣當事人50元，丟失住院病歷扣當事人100元，對丟失責任不清扣相關人員各100元。

　　第44條 住院病人用藥，由病區當班護士領取，不得擅自使用病人自行購買的藥品，醫院確無此藥須經科主任同意簽字后方可使用，處方或醫囑中不得出現“自備”、“自理”字樣，對違規處方藥房不得配發。違者一次扣當事人30元以上獎金，對出現兩次違規者加倍處罰。

　　第45條 嚴格執行藥品采購審批制度，毒、麻、精神類藥品，化學試劑、危險品嚴格按照相應的管理辦法執行，違者一項扣科室管理人員20元以上獎金。引發事故或發生治安事件者的科室取消當年參與評優資格。

　　第46條 科室發生差錯，所在科室及當事人必須及時上報，隱瞞不報者，扣當事人50元以上獎金；

　　第47條 科室發生事故，所在科室及當事人必須及時上報，隱瞞不報者，扣科室5分，扣科室負責人1個月獎金。。

　　第48條 科室發生差錯、事故以及由此引起的糾紛，科室領導應協同有關部門一起處理，不參與處理者扣所在科室領導2個月以上獎金。

　　第49條 發生糾紛、差錯、事故的當事人必須積極配合醫院有關部門處理，不配合者，按規定加倍處理。

　　第50條 有一定責任而引起的醫療糾紛，扣除當事人2個月以上獎金。造成醫院損失者，承擔醫院直接經濟損失的10%以上。

　　第51條 發生一起嚴重醫療差錯，扣除當事人2個月以上獎金，由此而引起的醫療糾紛并造成損失者，承擔醫院直接經濟損失的10%以上。

　　第52條 鑒定為三級以上醫療事故的，除按國務院、省政府《醫療事故處理辦法》處理外，還扣發獎金，承擔經濟損失

　　1、鑒定為三級醫療事故，扣當事人6個月獎金，承擔醫院直接經濟損失的30%，扣科室3分。

　　2、鑒定為二級醫療事故，扣當事人12個月獎金，承擔醫院直接經濟損失的40%，扣科室4分。

　　3、鑒定為一級醫療事故，扣當事人12個月以上獎金，承擔醫院直接經濟損失的50%，并給予待崗培訓3-6個月，扣科主任3個月獎金，并扣科室5分。

　　第53條 年內發生一起醫療事故或兩起嚴重差錯主要責任人，調離原崗位，進行3-6個月的待崗培訓。

　　第54條 發生醫療事故的科室或個人不得參加當年評先進活動，并視情扣除科室有關領導獎金50元以上。

　　第55條 麻醉記錄應完整、準確，不得私自涂改，改后須由主任簽字，一份不符合要求扣20元。麻醉死亡率≤0.02%，發生一起扣責任人員100元以上獎金。

　　第56條 切除術后十日內死亡率≤1%。發生一例扣責任人員50元以上。

　　第57條 醫療質量指標不達標的按如下標準扣獎、扣分：

　　1、門診病歷書寫合格率≥90%。合格率每下降1%扣科室1分，一份不合格門診病歷扣經治醫生30元。

　　2、門診處方書寫合格率≥95%。合格率每下降1%扣科室0.5分。一張不合格處方，扣處方醫生10元，藥房10元。

　　3、住院病歷甲級率≥90%。甲級率每下降1%扣科室1分；在院病歷一處不符合要求扣10元；一份乙級病歷扣經治醫生100元，上級醫生每人50元；一份丙級病歷，扣科室相關人員一個月以上獎金，并按有關規定處理。

　　4、入出院診斷符合率≥90%，每下降1%扣1分。

　　5、手術前后診斷符合率≥90%，每下降1%扣1分。

　　6、臨床與病理診斷符合率≥90%，每下降1%扣1分。

　　7、放射線診斷與手術符合率≥90%，每下降1%扣1分。

　　8、各種報告書寫合格率≥90%，每下降1%扣1分。

　　9、B超陽性率≥50%，每下降5%扣1分。

　　10、臨床生化室間質評IVS<120，每上升10扣科室5分。

　　11、臨床生化室內質控各次CV值在允許范圍，一項超標扣2分。

　　12、*光甲片率≥40%，每下降1%扣1分。

　　13、*光廢片率≤2%，每升1%扣1分，隱瞞不報加倍處理。

　　14、大型*線機檢查陽性率≥50%，每降1%扣1分。

　　15、CT檢查陽性率≥60%，每降1%扣1分。

　　16、門診發藥雙簽字率100%，每降1%扣1分。

　　17、藥品報損率≤2‰，每升1‰扣1分。

　　18、院內感染率≤10%，漏報率為0。每項每升1%扣1分。

　　19、無菌手術切口感染率≤0.5%，每升0.1%扣1分，出現一例當事人各扣30元。

　　20．無菌操作場所無塵，有消毒措施，空氣培養符合要求。一項不合格扣20元。

　　21、常規器械毒滅菌合格率100%，各種無菌包及無菌容器必須有指示牌，浸泡液及容器定期更換。一項不符合要求扣10元。

　　22、一人一針一筒執行率100%，一次未按規定執行扣10元。

　　第58條 ：嚴格執行護理工作制度。發現一次一項不執行扣10元。

　　第59條 ：各項護理質量達標（特級護理、一級護理、常規器械消毒、搶救藥品及器材、五種表格書寫、基礎護理等）。一項一次護理質量不符合要求扣10元，單項質量每下降1%扣1分。

　　第60條 氧氣、吸引器、超聲霧化吸入器、洗胃機、引流物、引流瓶、胸瓶、注射器、換藥碗以及便器等物品的消毒處理符合要求。發現一處不合格扣5—10元。

　　第61條 護理人員應熟練掌握六項搶救技術、四項搶救程序及常用護理技術操作。護理部定期抽考，不合格者每人次扣10元。

　　第62條 整體護理病區按“模式病房綜合質量評價標準”考核，質量達標。每下降1%扣護理單元1分。

　　第63條 褥瘡發生率為0。發生一例褥瘡扣護理單元1-5分，引起糾紛者按醫療糾紛處理（晚期癌癥或特殊病情不允許翻身、病人強迫臥位者除外）。

篇2：醫院控煙考核辦法及獎懲制度

　　第一醫院控煙考核辦法及獎懲制度

　　一、控煙工作辦公室不定期組織相關職能部門負責人進行抽查，重點檢查科室控煙制度建立與落實情況，把檢查發現的問題及時發放到各科室，并要求及時整改。

　　二、各科室控煙管理小組須認真貫徹醫院控煙制度，認真執行本科的控煙規定，負責所屬區域內的控煙工作，發現患者、家屬以及來訪者吸煙，及時勸阻，保證控煙區內無吸煙者、無煙頭。

　　三、實行院科兩級負責制，控煙區實行包干負責，各科室負責范圍內發生吸煙現象，負責人負監管失職之責。

　　四、全院員工包括警務室協警、新羅區保安公司保安員、佳禾物業公司職工、小賣部和職工食堂員工以及患者自聘擴理員均不得在控煙區內吸煙，也不得穿著工作服在室外吸煙區吸煙，違反者若被督查或舉報屬實，第一次給予批評教育，第二次給予口頭警告，第三次給予全院通報批評，并根據《龍巖市第一醫院各類人員違規記分管理辦法》有關規定予以處理。每年出現三次以上(含三次)違反控煙規定者，取消當年評優資格。

　　五、各科室實施控煙目標責任制。各科室對其員工有教育監督責任，同時對包干負責范圍內出現違反控煙規定承擔責任，若抽查發現包干負責范圍內有吸煙者或有煙頭等違反控煙規定的現象，每發現一次扣發該科室當月獎金100元。

　　六、所有扣發額度由控煙工作辦公室根據檢查結果匯總，報相關醫院領導審批后，交醫院財務部執行，同時反饋到各違規部門，每季度在全院公布。

　　七、定期對醫院小賣部、職工食堂進行檢查，一旦發現其銷售香煙或懸掛張貼香煙廣告和宣傳資料，先予以警告，對于屢禁不止者，視情節予以相應處理。

　　八、對無視醫院禁煙制度，造成重大影響的部門或個人，將按醫院規定進一步追究責任。

　　九、醫院每年開展評比“無煙科室”、“無煙病房”活動，在開展創建“無煙醫院”活動中，未發生違反相關規定的各科室，年度獎勵500元。

　　十、本制度從發布之日起執行。

　　十一、凡與本制度相抵觸的規定以本制度為準。

　　十二、本制度由控煙領導小組負責解釋。

篇3：人民醫院住院病歷書寫質量二級考核制度

>　　某市人民醫院住院病歷書寫質量二級考核制度

　　為了進一步規范醫療服務行為，更好落實《浙江省病歷書寫規范》，不斷提高病歷質量，尤其是病歷書寫質量，對本院現病歷書寫實行二級考核：

　　一、考核目的：

　　為進一步規范醫療服務行為，培養臨床醫務人員科學的思維方式，提高專業技術水平，依法行醫，促進全院醫療質量和病歷書寫質量的全面提高。

　　二、考核標準

　　以《浙江省住院病歷評分表》為標準

　　三、考核方法

　　1、月底各臨床科主任對本科出院病歷書寫進行考核，抽查本科本月出院病歷總量的10%，分析存在問題，提出整改意見并作記錄。

　　2、院部每月對各科現病歷和上一月歸檔病歷進行考核，隨機抽查科室各醫療組病歷1～2份，歸檔病歷5～8份，每季考評一次;將分析意見和整改意見匯總，發表在《醫療質量通訊》上，每科一本，作為反饋信息(一方面向科室反饋，另一方面向領導反饋)。

　　3、發現問題，責成當事人立即糾正，處理按《病歷質量時間行為程序監控考核辦法》執行。