遼寧省丹東市人民政府
丹政發(fā)〔20**〕19號(hào)
二○○八年六月六日
第一章 總則
第一條 為完善我市醫(yī)療保障體系,保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(遼政發(fā)[20**]39號(hào)),結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),是指由政府組織實(shí)施,城鎮(zhèn)居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合,實(shí)行住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保險(xiǎn)制度。
第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市、縣(市)分級(jí)統(tǒng)籌、屬地管理。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步,根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和統(tǒng)籌兼顧各方承受能力,合理確定籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)的原則;堅(jiān)持重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平的原則;堅(jiān)持個(gè)人(家庭)繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,對(duì)困難群體重點(diǎn)補(bǔ)助的原則;堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等,個(gè)人(家庭)參保自愿的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌安排,各類醫(yī)療保障制度之間相互銜接的原則。
第五條 勞動(dòng)保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門,負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,做好制度實(shí)施、綜合協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)管理工作。其所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策,做好政府補(bǔ)助資金的預(yù)算,確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
民政部門負(fù)責(zé)城市低保對(duì)象、低保邊緣戶身份認(rèn)定,并及時(shí)提供相關(guān)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。健全和完善城市困難居民醫(yī)療救助制度,會(huì)同有關(guān)部門做好城市困難居民醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。
發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展年度計(jì)劃及中長(zhǎng)期規(guī)劃,根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本建設(shè)項(xiàng)目。
教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)各級(jí)各類學(xué)校學(xué)生參保及繳費(fèi)工作。
殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員身份認(rèn)定,并及時(shí)提供相關(guān)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。
公安、物價(jià)、藥監(jiān)等部門按照各自的職責(zé),協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
各區(qū)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、組織參保繳費(fèi)以及同級(jí)政府補(bǔ)助資金的籌措、撥付等工作。

篇2：湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(2014)

　　湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(20**)

　　湘潭市人民政府 潭政發(fā)〔20**〕24號(hào)

　　湘潭市人民政府

　　關(guān)于印發(fā)《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知

　　各縣市區(qū)人民政府，湘潭高新區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)管委會(huì)，昭山、天易示范區(qū)管委會(huì)，市直機(jī)關(guān)各單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團(tuán)體：

　　《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)20**年12月29日市人民政府第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

　　湘潭市人民政府

　　20**年12月31日

　　湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為強(qiáng)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）及國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合湘潭實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于湘潭市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位及其職工、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶和非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員）、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員和退休人員（暫不包括鐵路運(yùn)輸系統(tǒng)、電力系統(tǒng)職工和用人單位派往國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)的工作人員）的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。

　　第三條 統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，基金運(yùn)行實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)。用人單位職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員和退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照屬地管理的原則辦理。

　　第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度。鼓勵(lì)建立多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按有關(guān)規(guī)定共同繳納。

　　用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率為上年度本單位職工工資總額的8%，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為上年度職工本人工資收入的2%；城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個(gè)人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳費(fèi)費(fèi)率為6%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資總額300%以上的部分不作繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　第六條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由參保地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，并由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。具體規(guī)定按國(guó)家有關(guān)文件執(zhí)行。

　　第七條 靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資的5%，由個(gè)人全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。

　　第八條 參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，其中，20**年1月1 日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，退役軍人的軍齡不受上述時(shí)間限制，均可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)以市當(dāng)年度社會(huì)平均工資為基數(shù)按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性繳納不足年限（按月計(jì)算）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

　　第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政、稅務(wù)等部門規(guī)定的渠道列支。

　　第十條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按月繳納（有條件的可按季、年繳納）。用人單位和個(gè)人應(yīng)于每月25日前足額繳納下月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條 參保對(duì)象依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào)，1999年)的規(guī)定向市、縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十二條 用人單位分立、兼（合）并前欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由分立、兼（合）并后的單位分擔(dān)或者承擔(dān)。用人單位破產(chǎn)終結(jié)時(shí)，必須清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定提留相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：

　　（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（二）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)利息；

　　（四）上級(jí)補(bǔ)助收入；

　　（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第十四條 按規(guī)定設(shè)立個(gè)人醫(yī)療賬戶。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金來(lái)源于以下三個(gè)方面：

　　（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入；

　　（二）用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，具體比例為：45歲以下（含45歲）的職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.7%劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶；46歲以上到退休前的職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.2%劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶；退休人員按各規(guī)定基數(shù)的3.4%劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶；

　　（三）個(gè)人醫(yī)療賬戶的利息。

　　第十五條 個(gè)人醫(yī)療賬戶主要按規(guī)定支付本人門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)及門診特殊病種中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余本金，按國(guó)家規(guī)定利率計(jì)息，個(gè)人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以轉(zhuǎn)移和依法繼承，也可由本人申請(qǐng)支付家庭成員中患大病自負(fù)費(fèi)用過(guò)高的部分，具體操作辦法另行制定。參保人員死亡后，個(gè)人醫(yī)療賬戶余額可一次性支付給繼承人。

　　第十六條 設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶以外的部分列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，用于按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶資金按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得相互擠占。

　　第十七條 人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政社保專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政部門按規(guī)定在預(yù)算中安排。對(duì)于基金征繳、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡和醫(yī)療保險(xiǎn)本、銀行手續(xù)費(fèi)及基金征繳監(jiān)管考核獎(jiǎng)勵(lì)等與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的其他必要專項(xiàng)支出，由市、縣市區(qū)財(cái)政部門與人力資源和社會(huì)保障部門共同商定，報(bào)市、縣市區(qū)人民政府批準(zhǔn)安排。

　　第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十九條 用人單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)后，參保人員在國(guó)家、省、市制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　用人單位和職工未按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)。用人單位和職工補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，參保人員從繳費(fèi)到賬之日起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以按月或按年度繳費(fèi)。按年度繳費(fèi)的參保人員每年10月10日起至12月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含大病醫(yī)療互助費(fèi)）。當(dāng)年參保繳費(fèi)和3月31日以后續(xù)保的須滿90天后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的參保職工，3個(gè)月之內(nèi)以靈活就業(yè)人員續(xù)保的，從續(xù)保繳費(fèi)到賬之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第二十條 年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為9萬(wàn)元。具體支付辦法如下：

　　（一）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人員住院須首先自付一定費(fèi)用段后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。首次住院自負(fù)段如下：三級(jí)醫(yī)院 900元，二級(jí)醫(yī)院700元 ，一級(jí)及以下醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。兩次以上在不同等級(jí)醫(yī)院住院的，以最高等級(jí)醫(yī)院首次住院費(fèi)用自負(fù)段作為其首次住院費(fèi)用的自負(fù)段，不足部分必須補(bǔ)齊。

　　進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定如下：

　　在職人員：自負(fù)段以上至1萬(wàn)元部分，個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院為16%，二級(jí)醫(yī)院為14%，一級(jí)及以下醫(yī)院為12%；1萬(wàn)元以上至9萬(wàn)元部分，個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院為8%，二級(jí)及以下醫(yī)院為6%。

　　退休人員：自負(fù)段以上至1萬(wàn)元部分，個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院為10%，二級(jí)醫(yī)院為8%，一級(jí)及以下醫(yī)院為6%；1萬(wàn)元以上至9萬(wàn)元部分，個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院為6%，二級(jí)及以下醫(yī)院為5%。

　　因重性精神病在本地專科醫(yī)院住院的，不設(shè)自負(fù)段和自負(fù)比例。

　　（二）特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人員患有門診特殊病種（門診特殊病種審批標(biāo)準(zhǔn)另行制定）的醫(yī)療費(fèi)用，自負(fù)段為300元，自負(fù)段以上，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種專家鑒定委員會(huì)根據(jù)病情確定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患幾種門診特殊病種的，按費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)最高的一種執(zhí)行。政策范圍內(nèi)在職人員報(bào)銷比例為85%，退休人員報(bào)銷比例為90%。

　　第二十一條 參保人員患病確需轉(zhuǎn)外地診治，由參保地最高水平醫(yī)院提出意見(jiàn)，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外地治療的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先自負(fù)10%，余下部分按本辦法第二十條、第三十六條規(guī)定支付。

　　第二十二條 參保人員因公出差或探親期間患急癥，確需住院治療的必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，并報(bào)告所在單位及參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，出院后持病歷本、費(fèi)用明細(xì)單、發(fā)票等資料，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十三條 因公常駐外地的用人單位職工，應(yīng)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，在所駐地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，按照參保地住院醫(yī)療待遇支付。

　　第二十四條 退休人員回原籍安置，或隨配偶、子女在異地生活1年以上，并取得當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)認(rèn)定的居住證明的人員，可向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置手續(xù)，并確定2～3家不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其住院和門診治療醫(yī)院。異地安置人員在三級(jí)以下醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地住院醫(yī)療待遇支付，三級(jí)及以上醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定支付。

　　第二十五條 參保人員從參保之日起每連續(xù)滿5年未發(fā)生統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的，可到指定醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)行一次常規(guī)體檢。

　　第二十六條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

　　除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　第二十七條 突發(fā)性、流行性傳染病、自然災(zāi)害等因素所致大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費(fèi)用，以及救災(zāi)搶險(xiǎn)、見(jiàn)義勇為致傷的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。

　　第二十八條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　（四）在境外就醫(yī)的。

　　第二十九條 職工與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系或死亡，應(yīng)由原用人單位繳清欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)、注銷等相關(guān)手續(xù)。

　　第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

　　第三十條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店直接結(jié)算。

　　第三十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店為參保人員提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為，在保證基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合規(guī)收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁濫用大型物理檢查、開(kāi)大處方，隨意放寬入院指征和重癥監(jiān)護(hù)病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU等）的入住標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為住院的參保人員提供住院醫(yī)療費(fèi)用每日清單，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材、特殊診療項(xiàng)目的使用，必須使用時(shí)應(yīng)事先書(shū)面告知并征得患者或其家屬的同意。未經(jīng)參保人員或家屬認(rèn)可的，參保人員或家屬有權(quán)拒付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定制定特殊病種、家庭病床管理辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。

　　第六章 大病醫(yī)療互助

　　第三十四條 在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行大病醫(yī)療互助，進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　第三十五條 凡參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的單位職工和個(gè)人（含退休人員、靈活就業(yè)人員），都應(yīng)隨同參加大病醫(yī)療互助。

　　大病醫(yī)療互助（含意外傷害保險(xiǎn)）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年120元，原則上由個(gè)人繳納，也可由用人單位為在職職工和退休人員統(tǒng)一在每年參保、年度續(xù)保首月一次性足額繳納本結(jié)算年度的大病醫(yī)療互助費(fèi)。因故中斷繳納的，年度內(nèi)不得享受大病醫(yī)療互助待遇。

　　第三十六條 一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額至25萬(wàn)元。進(jìn)入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工和退休人員均為個(gè)人自負(fù)6%。

　　第三十七條 對(duì)患有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高支付限額的特殊困難參保人員以及有關(guān)優(yōu)撫對(duì)象，可按照國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)相應(yīng)的醫(yī)療救助。

　　第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督

　　第三十八條 人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行并組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；審核同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算；監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付；監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的情況。

　　市人力資源和社會(huì)保障局是全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

　　縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查工作。

　　第三十九條 市、縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)以下職責(zé)：

　　（一）辦理轄區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)；

　　（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、管理和稽核；

　　（三）編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，審核支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（四）建立和管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；

　　（五）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理；

　　（六）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行檢查和考核，對(duì)考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定給予處理；

　　（七）定期向社會(huì)公布參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用總體情況；

　　（八）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、參保人員醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；

　　（九）向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)查詢、咨詢服務(wù)。

　　第四十條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算和審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的預(yù)、決算，按時(shí)撥付醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)。

　　第四十一條 審計(jì)部門依法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

　　第四十二條 衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、工商、民政、工會(huì)等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。

　　第四十三條 按規(guī)定設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、使用及有關(guān)政策的實(shí)施情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。

　　第八章 法律責(zé)任

　　第四十四條 用人單位未按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，依法追究法律責(zé)任。

　　第四十五條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　第四十六條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第四十七條　國(guó)家工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由各主管部門依法追回，并對(duì)其責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第九章 附則

　　第四十八條 本辦法自20**年1月1日起實(shí)施，原有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。

篇3：太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)實(shí)施辦法

發(fā)文單位:山西省太原市人民政府辦公廳
文號(hào):并政辦發(fā)(20**)95號(hào)
二○○七年十一月二十八日
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)實(shí)施辦法
市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
根據(jù)《太原市人民政府關(guān)于太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行的意見(jiàn)》,為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)工作,制定本實(shí)施辦法。
一、參保范圍
具有本市城鎮(zhèn)居民戶口,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。具體為:未滿十八周歲(含十八周歲)的中小學(xué)階段學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童;60周歲以上老年人、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人。
二、參保登記
由縣(市、區(qū))政府統(tǒng)一組織,城鎮(zhèn)居民在戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)辦理參保登記;中小學(xué)生在學(xué)校統(tǒng)一組織參保登記,也可在戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)辦理參保登記。
三、參保登記所需材料
(一)成年人提供《戶口簿》、《身份證》原件及其復(fù)印件;未成年人提供《戶口簿》原件及其復(fù)印件。未成年人選用其父(母)市醫(yī)保卡內(nèi)余額繳費(fèi)的,提供父(母)身份證、市醫(yī)保IC卡原件及復(fù)印件。
(二)低保對(duì)象提供《低保證》原件及復(fù)印件;低收入家庭60周歲以上的老年人(現(xiàn)指低保對(duì)象)提供民政局相關(guān)證明及復(fù)印件;喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人提供《殘疾證》原件及復(fù)印件。
(三)以上人員提供近期免冠一寸彩照或身份證照片兩張。
有關(guān)證明原件審核后退還居民本人,復(fù)印件由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所統(tǒng)一留存。
四、繳費(fèi)方式
城鎮(zhèn)居民可在辦理參保的街道辦事處、社區(qū)直接辦理繳費(fèi),也可到指定銀行辦理繳費(fèi)。已參加太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,可從其個(gè)人帳戶余額中為其子女直接繳費(fèi)。
五、辦理程序
(一)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,到戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)填寫(xiě)《太原市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》,由街道辦事處、社區(qū)錄入微機(jī)系統(tǒng),并制作參保居民基本信息U盤。
(二)街道辦事處將各社區(qū)情況核對(duì)匯總后,填寫(xiě)《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況明細(xì)