為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出管理,保證統(tǒng)籌基金收支平衡,方便參保人員就醫(yī)購藥,根據(jù)《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施辦法。
一、參保人員小病門診就醫(yī)、購藥費(fèi)用結(jié)算。
(一)參保人員患小病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥,其按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi),憑《醫(yī)療證》、病歷處方本和個(gè)人帳戶IC卡結(jié)算,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店從參保人員個(gè)人帳戶IC卡中劃扣。
(二)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)或個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí),由參保人員現(xiàn)金結(jié)算。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在結(jié)算參保人員個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)時(shí),必須向參保人員出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶費(fèi)用支付清單》。
(四)參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥時(shí),必須由有處方權(quán)的醫(yī)師在參保人員病歷處方本上開具復(fù)式處方。
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)清單及復(fù)式處方底聯(lián)統(tǒng)一裝訂備查。
二、參保人員大病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
(一)參保人員患《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》范圍內(nèi)的大病并符合入院指征的,憑《醫(yī)療證》和個(gè)人帳戶IC卡可在本市范圍內(nèi)任選一家具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員與該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定結(jié)算。
(二)參保人員在辦理住院手續(xù)時(shí),必須將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人帳戶IC卡留置所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并交納按規(guī)定自付部分的押金。
(三)參保人員在住院治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳;屬于個(gè)人自付部分,可由個(gè)人帳戶IC卡劃扣或從參保人員住院押金中支付(來自:m.dewk.cn);不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分,由參保人員另行支付。
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天應(yīng)為住院治療的參保人員出具“住院費(fèi)用一日清單”;對參保人員要求使用“乙類目錄”藥品及藥品目錄以外的藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用及不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)之外的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的,在使用時(shí)應(yīng)由參保人員本人或其親屬簽字;醫(yī)療終結(jié)出院結(jié)算時(shí),應(yīng)向參保人員出具住院費(fèi)用結(jié)算清單。
(五)參保人員一年內(nèi)多次住院的,其起付標(biāo)準(zhǔn)金改為從第二次住院起,本人每次負(fù)擔(dān)50%。
(六)參保人員跨年度住院,以出院日期為結(jié)算年度。
(七)參保人員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及報(bào)銷比例仍按照《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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篇2：(醫(yī)院)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科科長職責(zé)
> 醫(yī)療保險(xiǎn)管理科科長職責(zé)(醫(yī)院)一、在醫(yī)療保險(xiǎn)管理處處長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理。
二、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向處長匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程。
四、配合醫(yī)保管理處與各級醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通，配合各級醫(yī)保局到我院檢查醫(yī)保工作。
五、負(fù)責(zé)審核分析省、市、區(qū)、縣醫(yī)保報(bào)表。
六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)保科與各臨床、醫(yī)技科室的工作，向醫(yī)護(hù)人員宣傳、解釋國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，并經(jīng)常到科室檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。
七、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
八、負(fù)責(zé)對醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
九、完成上級交辦的各項(xiàng)工作。
篇3：(醫(yī)院)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處行為規(guī)范
醫(yī)療保險(xiǎn)管理處行為規(guī)范(醫(yī)院)
一、職業(yè)道德規(guī)范
1.語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。
2.熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。
3.熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運(yùn)用到工作中。
4.遵紀(jì)守法，廉潔辦公，勇于接受監(jiān)督和檢查。
二、行為規(guī)范
1.不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。
2.工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。
3.嚴(yán)格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。
4.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)。
5.保持辦公環(huán)境整潔，工作文件及辦公用品擺放有序，樹立良好的形象。
三、文明用語及服務(wù)禁語
1.文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎?您明白了嗎?您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。
2.服務(wù)禁語：不知道、不清楚、急什么;我就這樣，有意見找領(lǐng)導(dǎo);下班了，明天再來;為什么不早點(diǎn)來、外面等著;你問我，我問誰去。