內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市人民政府
巴政發(fā)〔20**〕34號
二00八年八月十一日
第一章 總則
第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險制度,保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需求,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔20**〕20號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》(內(nèi)政發(fā)〔20**〕87號),結(jié)合我市實際,制定本實施辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持以下原則:
一堅持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)原則,低水平起步,重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平。
二堅持政府引導(dǎo)、群眾自愿的原則,充分尊重群眾意愿。
三堅持以家庭(或個人)繳費為主、政府適當(dāng)補助的原則,基金運行堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。
四堅持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的居民按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的待遇。
五堅持屬地管理原則,實行市級統(tǒng)籌,分級管理,分別核算,旗縣區(qū)經(jīng)辦。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一政策,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),逐步實現(xiàn)統(tǒng)一基金管理,統(tǒng)一管理服務(wù)。
六堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)貧困居民醫(yī)療救助制度相銜接的原則。
第三條 勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門,市社保局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo),旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作。
第四條 城鎮(zhèn)居民個人繳納的居民基本醫(yī)療保險費與各級政府專項補助資金,上述資金的利息收入及法律法規(guī)規(guī)定的其他收入,構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理使用,執(zhí)行國家和自治區(qū)制定的社會保險預(yù)算制度、財會制度和內(nèi)部審計制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費直接納入同級財政部門設(shè)在國有商業(yè)銀行的社會保障基金專戶,單獨列賬,分別核算,嚴(yán)格管理,不得設(shè)立過渡性賬戶,不得將保費存入個人存折。
各級財政補助資金,從居民實際參保之日算起。補助資金列入各級財政預(yù)算,每年4月30日前,市、旗縣區(qū)財政將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金撥入財政社會保障基金專戶。
第二章 參保范圍及對象
第五條 具有本市城鎮(zhèn)戶籍,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的以下非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
一男60周歲以上(含60周歲)、女55周歲以上(含55周歲)的城鎮(zhèn)居民。
二中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生),托兒所、幼兒園在冊兒童以及非在校的少年兒童。
三持有《中華人民共和國殘疾人證》,且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民。
第六條 沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)民工家庭中,長期隨父母在本市市區(qū)和旗縣政府所在地居住且在中小學(xué)校就讀的農(nóng)民工子女,可自愿參
第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集和繳費標(biāo)準(zhǔn)
第七條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的城鎮(zhèn)居民,其所在家庭按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費,中央及各級地方政府給予適當(dāng)補助。
一中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生),托兒所、幼兒園在冊兒童以及非在校的少年兒童,每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元,各級財政每年人均補助不低于80元,其中:中央財政人均補助40元,自治區(qū)財政人均補助20元,市財政人均補助10元,所在旗縣區(qū)財政人均補助不低于10元,其余部分由個人或家庭繳納。
二男60周歲以上、女55周歲以上城鎮(zhèn)居民和其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為210元,各級財政每年人均補助不低于80元,其中:中央財政人均補助40元,自治區(qū)財政人均補助20元,市財政人均補助10元,所在旗縣區(qū)財政人均補助不低于10元,其余部分由個人或家庭繳納。
第八條 在上述補助基礎(chǔ)上,對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費部分,中央財政再按人均5元給予補助,自治區(qū)財政按人均3元給予補助,市財政按人均不低于1元給予補助,旗縣財政按人均不低于1元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人(來自:m.dewk.cn)、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分,中央財政按人均30元給予補助,自治區(qū)財政按人均15元給予補助,市財政按人均不低于10元給予補助,旗縣財政按人均不低于5元給予補助。補助經(jīng)費納入各級政府財政預(yù)算。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同財政部門提出具體調(diào)整方案,報市人民政府批準(zhǔn)。
第四章 參保登記和繳費
第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行簡便利民的經(jīng)辦服務(wù)辦法。城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在街道社區(qū)的專門辦事機構(gòu),或者直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù),并提供以下材料:
一老年人和非在校少年兒童提供《居民戶口簿》及《居民身份證》。
二中小學(xué)階段在校學(xué)生,托兒所、幼兒園在冊兒童,由所在學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一提供花名冊。
三享受最低生活保障和完全喪失勞動能力的重度殘疾居民辦理參保登記時,除提供以上有關(guān)證明外,屬低保對象的需提供《城市居民最低生活保障證》;屬完全喪失勞動能力的重度殘疾居民需提供《中華人民共和國殘疾人證》。
第十一條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民應(yīng)當(dāng)在辦理參保登記手續(xù)后30日內(nèi),按核定的繳費額繳納醫(yī)療保險費用。繳費后由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)進行參保居民的信息錄入,建立電子檔案,實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理,并發(fā)放城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡。
第十二條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民,從參保第二年起,于每年11月底前繳納下一年度參保費用。在校學(xué)生和幼兒園在冊兒童的繳費時間可以按學(xué)年起始時間確定。
第五章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇
第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,所籌集的資金主要用于住院和大病門診費用統(tǒng)籌,同時為符合條件的參保者建立普通門診家庭補償金。
第十四條 符合參保條件的居民在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的,從繳費之日的下個月起,因病住院或大病門診即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇。
以后按時接續(xù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關(guān)系,并按規(guī)定足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的,每年繳費后享受待遇的有效期為12個月。未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的,按中斷參保處理。
第十五條 符合參保條件的居民,本辦法下發(fā)后未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費
第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療保險費用主要是參保者住院醫(yī)療費用和大病門診費用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,住院和大病門診起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用全部由個人承擔(dān)。
一參保居民在一個參保年度內(nèi)首次住院或大病門診,其起付標(biāo)準(zhǔn)為:
三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元,一級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元。
當(dāng)年二次及以上住院或大病門診的,起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元。
城市低保對象住院起付標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)級別標(biāo)準(zhǔn)上降低100元。
二參保居民在參保第一個年度內(nèi)累計住院或大病門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為2.5萬元。以后參保年限每增加一年,最高支付限額增加1000元,但最高限額為3萬元。
三城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的《藥品目錄》、《診療項目目錄》以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(在國家和自治區(qū)尚未出臺上述適用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目錄和標(biāo)準(zhǔn)之前,暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)的住院醫(yī)療費用和大病門診費用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民按規(guī)定比例支付。由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分按照醫(yī)療機構(gòu)等級和所確定的支付比例,采取“分段計算,累加支付”的辦法補償。
二級醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)為:
⑴起付線以上5000元以下(含5000元)的部分,補償比例為60%;
⑵5000元以上10000元以下(含10000元)的部分,補償比例為65%;
⑶10000元以上的部分,補償比例為70%。
一級醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)為:在二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上提高5%。
三級醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)為:在二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上降低5%。
第十七條 參保居民經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外發(fā)生的住院醫(yī)療費用,在三個目錄范圍內(nèi)的費用報銷比例統(tǒng)一確定為50%。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用:
一未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的;
二因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進行治療的;
三因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;
四因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
五出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的;
六各種健康體檢、入學(xué)體檢的;
七近視眼矯正術(shù)的;
八各種減肥、增胖、增高項目;
九各種有價疫苗及接種費;
十其他按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
第十九條 參保者家庭成員按本辦法和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定全部參加相應(yīng)的基本醫(yī)療保險,并足額繳納了基本醫(yī)療保險費用的,以家庭為單位,按參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù),以所籌資金15%的比例建立普通門診家庭補償金。普通門診家庭補償金在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動實施后的三個年度內(nèi),歸各該家庭所有,逐年劃入,跨年結(jié)轉(zhuǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭成員均可用該補償金支付普通門診費用和購買藥品費用。積極探索門診小病醫(yī)療費用統(tǒng)籌和特殊病門診管理保障辦法,逐步實現(xiàn)普通門診費用社會統(tǒng)籌。
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金建立風(fēng)險調(diào)劑金制度。每年從基金中提取3%的風(fēng)險調(diào)劑金,逐年滾存,累計不超過基金總額的10%。
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時,由市勞動和社會保障行政部 門提出調(diào)整意見,經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第六章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)與管理
第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中,愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的,向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出書面申請,由勞動保障行政部門參照城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)資格管理辦法認(rèn)定。
第二十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與取得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點資格中的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,并向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議,違反協(xié)議規(guī)定的,承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第二十四條 參保居民就醫(yī)時,必須到城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),并主動出示醫(yī)療保險證件。需要住院時,先由參保居民本人或家庭預(yù)交住院醫(yī)療費用,參保居民出院時,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的,屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期進行結(jié)算。屬于參保居民自付的,由參保居民個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算。
第二十五條 住院和大病門診費用補償結(jié)算采取手續(xù)簡便的結(jié)賬方式,屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍并在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)以總額預(yù)付或按病種付費等方式直接結(jié)算。對生活貧困無力預(yù)交住院醫(yī)療費用的參保居民,可通過城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助、定點醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)減免和緩交的方式加以解決。
第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險逐步建立“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的工作機制。參保居民因病需要住院治療的,可自主選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院治療。因病需要轉(zhuǎn)往市外治療的,需由本地最高等級的定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見,并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn),方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院住院治療。
第二十七條 已參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險居民,戶籍遷出本市以外的,其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關(guān)系即行終止,所繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費不予返還。
第二十八條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民離開本市外出期間因患急病住院的,應(yīng)在住院之日起7個工作日內(nèi)向本地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報并補辦轉(zhuǎn)院手續(xù),經(jīng)核準(zhǔn)后其所發(fā)生的住院醫(yī)療費按有關(guān)規(guī)定支付。未辦理申報,補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)的,其所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。
第二十九條 成立由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、藥品流通單位等方面的代表參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)督委員會,負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)和運行的監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要定期向監(jiān)督委員會匯報工作,接受監(jiān)督。
第三十條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息披露制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布基金收入和支付情況。對數(shù)額較大的基金補償支出,要在經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)的專門公示欄進行公示,保證參保居民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。
第七章 相關(guān)責(zé)任
第三十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及有關(guān)部門工作人員有下列行為之一的,除追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金外,視其情節(jié),分別給予批評、行政處分。違反法律法規(guī)的,按照有關(guān)規(guī)定追究其法律責(zé)任:
一在辦理參保登記中,將不符合參保條件人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的;
二為不符合條件的居民出具虛假證明的;
三在征繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費,審核、支付住院醫(yī)療費用時徇私舞弊的;
四借職務(wù)和工作之便索賄受賄、謀取私利的;
五玩忽職守、違反財經(jīng)紀(jì)律和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險基金重大損失的;
六其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
一提供虛假材料辦理參保登記的;
二不符合財政補助條件的人員,通過提供虛假材料騙取補助資金的;
三將本人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院的;
四偽造、涂改處方及費用單據(jù)等憑證的;
五提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷、用藥劑量等資料,騙取醫(yī)療保險基金的;
六超劑量、超范圍購藥和過量檢查治療等套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的;
七以藥換藥(物)、轉(zhuǎn)賣藥品和檢查治療項目等騙取醫(yī)療保險基金的。
第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生以下行為的,除扣回違規(guī)費用外,同時可按協(xié)議和考核辦法規(guī)定予以經(jīng)濟處罰,有騙取醫(yī)療保險待遇和基金情節(jié)的,由勞動保障行政部門按有關(guān)規(guī)定處以騙取金額一倍以上三倍以下罰款,并取消定點資格:
一未認(rèn)真查驗醫(yī)療保險就醫(yī)憑證,發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥,造成醫(yī)療保險基金流失的。
二以醫(yī)療保險藥品換取自費藥、保健品、生活用品等以藥易藥,以藥易物的行為,造成醫(yī)療保險基金損失的。
三故意延長住院時間,分解住院、分解處方或超量配藥造成醫(yī)療保險基金浪費的。
四出售假冒、偽劣、過期、失效藥品,危害參保人員健康,騙取醫(yī)療保險基金的。
五重復(fù)收費、分解收費、自立收費項目等多收多記醫(yī)療費用,增加醫(yī)療保險基金和個人負(fù)擔(dān)的。
六偽造門診或住院病歷、掛名掛床住院等行為騙取醫(yī)療保險基金的。
七將非醫(yī)療保險基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。
八惡意攻擊醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò),造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的。
九處方用藥不分類或分類錯誤,造成醫(yī)療保險基金損失的。
第八章 附則
第三十四條 本實施辦法自印發(fā)之日起實施。
第三十五條 本實施辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
篇2：湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(2014)
湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(20**)
湘潭市人民政府 潭政發(fā)〔20**〕24號
湘潭市人民政府
關(guān)于印發(fā)《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知
各縣市區(qū)人民政府，湘潭高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)管委會，昭山、天易示范區(qū)管委會，市直機關(guān)各單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團體：
《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)20**年12月29日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
湘潭市人民政府
20**年12月31日
湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總則
第一條 為強化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障，完善基本醫(yī)療保險制度，按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）及國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合湘潭實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于湘潭市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶和非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）、領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員（暫不包括鐵路運輸系統(tǒng)、電力系統(tǒng)職工和用人單位派往國外或港、澳、臺地區(qū)的工作人員）的醫(yī)療保險制度的實施。
第三條 統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，基金運行實行分級負(fù)責(zé)。用人單位職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照屬地管理的原則辦理。
第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度。鼓勵建立多層次的補充醫(yī)療保險制度。
第二章 醫(yī)療保險費繳納
第五條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按有關(guān)規(guī)定共同繳納。
用人單位的繳費費率為上年度本單位職工工資總額的8%，職工個人繳費費率為上年度職工本人工資收入的2%；城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險，單位繳費費率為6%，職工個人不繳費。
用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資總額300%以上的部分不作繳費基數(shù)，低于60%的以60%作為繳費基數(shù)。
第六條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由參保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理職工醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)從失業(yè)保險基金中繳納醫(yī)療保險費，個人不繳費。具體規(guī)定按國家有關(guān)文件執(zhí)行。
第七條 靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資的5%，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人醫(yī)療賬戶。
第八條 參保人員辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實際繳費年限不低于10年，其中，20**年1月1 日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限，退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費年限。繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)以市當(dāng)年度社會平均工資為基數(shù)按規(guī)定繳費比例一次性繳納不足年限（按月計算）的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。
第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務(wù)等部門規(guī)定的渠道列支。
第十條 職工基本醫(yī)療保險費原則上按月繳納（有條件的可按季、年繳納）。用人單位和個人應(yīng)于每月25日前足額繳納下月的基本醫(yī)療保險費。
第十一條 參保對象依照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號，1999年)的規(guī)定向市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)醫(yī)療保險手續(xù)，繳納醫(yī)療保險費。
第十二條 用人單位分立、兼（合）并前欠繳的醫(yī)療保險費，由分立、兼（合）并后的單位分擔(dān)或者承擔(dān)。用人單位破產(chǎn)終結(jié)時，必須清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按規(guī)定提留相關(guān)醫(yī)療保險費用。
第三章醫(yī)療保險基金
第十三條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（三）基本醫(yī)療保險費利息；
（四）上級補助收入；
（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。
第十四條 按規(guī)定設(shè)立個人醫(yī)療賬戶。個人醫(yī)療賬戶資金來源于以下三個方面：
（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入；
（二）用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，具體比例為：45歲以下（含45歲）的職工按本人繳費基數(shù)的0.7%劃入個人醫(yī)療賬戶；46歲以上到退休前的職工按本人繳費基數(shù)的1.2%劃入個人醫(yī)療賬戶；退休人員按各規(guī)定基數(shù)的3.4%劃入個人醫(yī)療賬戶；
（三）個人醫(yī)療賬戶的利息。
第十五條 個人醫(yī)療賬戶主要按規(guī)定支付本人門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費及門診特殊病種中的個人負(fù)擔(dān)部分。個人醫(yī)療賬戶結(jié)余本金，按國家規(guī)定利率計息，個人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸個人所有，可以轉(zhuǎn)移和依法繼承，也可由本人申請支付家庭成員中患大病自負(fù)費用過高的部分，具體操作辦法另行制定。參保人員死亡后，個人醫(yī)療賬戶余額可一次性支付給繼承人。
第十六條 設(shè)立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶以外的部分列入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，用于按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付的住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項目等醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶資金按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得相互擠占。
第十七條 人力資源和社會保障、財政、審計等部門根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。醫(yī)療保險基金納入財政社保專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、專項經(jīng)費和經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費，不得從基金中提取，由同級財政部門按規(guī)定在預(yù)算中安排。對于基金征繳、網(wǎng)絡(luò)維護、醫(yī)療保險卡和醫(yī)療保險本、銀行手續(xù)費及基金征繳監(jiān)管考核獎勵等與醫(yī)療保險有關(guān)的其他必要專項支出，由市、縣市區(qū)財政部門與人力資源和社會保障部門共同商定，報市、縣市區(qū)人民政府批準(zhǔn)安排。
第四章 醫(yī)療保險待遇
第十九條 用人單位辦理醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)后，參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位和職工未按時繳納基本醫(yī)療保險費的，從欠繳費用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇，所發(fā)生的醫(yī)療費用由單位負(fù)責(zé)。用人單位和職工補足基本醫(yī)療保險費后，參保人員從繳費到賬之日起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險可以按月或按年度繳費。按年度繳費的參保人員每年10月10日起至12月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費（含大病醫(yī)療互助費）。當(dāng)年參保繳費和3月31日以后續(xù)保的須滿90天后方可享受醫(yī)療保險待遇。與用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工，3個月之內(nèi)以靈活就業(yè)人員續(xù)保的，從續(xù)保繳費到賬之日起享受醫(yī)療保險待遇。
第二十條 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為9萬元。具體支付辦法如下：
（一）參保人員住院醫(yī)療費用
參保人員住院須首先自付一定費用段后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計醫(yī)療費用。首次住院自負(fù)段如下：三級醫(yī)院 900元，二級醫(yī)院700元 ，一級及以下醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。兩次以上在不同等級醫(yī)院住院的，以最高等級醫(yī)院首次住院費用自負(fù)段作為其首次住院費用的自負(fù)段，不足部分必須補齊。
進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定如下：
在職人員：自負(fù)段以上至1萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為16%，二級醫(yī)院為14%，一級及以下醫(yī)院為12%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為8%，二級及以下醫(yī)院為6%。
退休人員：自負(fù)段以上至1萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為10%，二級醫(yī)院為8%，一級及以下醫(yī)院為6%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為6%，二級及以下醫(yī)院為5%。
因重性精神病在本地專科醫(yī)院住院的，不設(shè)自負(fù)段和自負(fù)比例。
（二）特殊病種的門診醫(yī)療費用
參保人員患有門診特殊病種（門診特殊病種審批標(biāo)準(zhǔn)另行制定）的醫(yī)療費用，自負(fù)段為300元，自負(fù)段以上，由基本醫(yī)療保險特殊病種專家鑒定委員會根據(jù)病情確定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。同時患幾種門診特殊病種的，按費用支付標(biāo)準(zhǔn)最高的一種執(zhí)行。政策范圍內(nèi)在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。
第二十一條 參保人員患病確需轉(zhuǎn)外地診治，由參保地最高水平醫(yī)院提出意見，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外地治療的醫(yī)療費用，由個人先自負(fù)10%，余下部分按本辦法第二十條、第三十六條規(guī)定支付。
第二十二條 參保人員因公出差或探親期間患急癥，確需住院治療的必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)診治，并報告所在單位及參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，出院后持病歷本、費用明細(xì)單、發(fā)票等資料，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的規(guī)定支付醫(yī)療費用。
第二十三條 因公常駐外地的用人單位職工，應(yīng)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，在所駐地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，按照參保地住院醫(yī)療待遇支付。
第二十四條 退休人員回原籍安置，或隨配偶、子女在異地生活1年以上，并取得當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)認(rèn)定的居住證明的人員，可向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，并確定2～3家不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)作為其住院和門診治療醫(yī)院。異地安置人員在三級以下醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地住院醫(yī)療待遇支付，三級及以上醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定支付。
第二十五條 參保人員從參保之日起每連續(xù)滿5年未發(fā)生統(tǒng)籌基金支付費用的，可到指定醫(yī)院免費進行一次常規(guī)體檢。
第二十六條 參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
第二十七條 突發(fā)性、流行性傳染病、自然災(zāi)害等因素所致大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，以及救災(zāi)搶險、見義勇為致傷的醫(yī)療費用由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。
第二十八條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
第二十九條 職工與用人單位終止勞動關(guān)系或死亡，應(yīng)由原用人單位繳清欠繳的基本醫(yī)療保險費，并及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報、注銷等相關(guān)手續(xù)。
第五章 醫(yī)療保險服務(wù)管理
第三十條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店直接結(jié)算。
第三十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店為參保人員提供服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范服務(wù)行為，在保證基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合規(guī)收費。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁濫用大型物理檢查、開大處方，隨意放寬入院指征和重癥監(jiān)護病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU等）的入住標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為住院的參保人員提供住院醫(yī)療費用每日清單，嚴(yán)格控制自費藥品、醫(yī)用耗材、特殊診療項目的使用，必須使用時應(yīng)事先書面告知并征得患者或其家屬的同意。未經(jīng)參保人員或家屬認(rèn)可的，參保人員或家屬有權(quán)拒付所發(fā)生的醫(yī)療費用。
第三十三條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定制定特殊病種、家庭病床管理辦法及醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。
第六章 大病醫(yī)療互助
第三十四條 在建立基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行大病醫(yī)療互助，進一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
第三十五條 凡參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的單位職工和個人（含退休人員、靈活就業(yè)人員），都應(yīng)隨同參加大病醫(yī)療互助。
大病醫(yī)療互助（含意外傷害保險）繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年120元，原則上由個人繳納，也可由用人單位為在職職工和退休人員統(tǒng)一在每年參保、年度續(xù)保首月一次性足額繳納本結(jié)算年度的大病醫(yī)療互助費。因故中斷繳納的，年度內(nèi)不得享受大病醫(yī)療互助待遇。
第三十六條 一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計最高支付限額至25萬元。進入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工和退休人員均為個人自負(fù)6%。
第三十七條 對患有重大疾病，醫(yī)療費用超過最高支付限額的特殊困難參保人員以及有關(guān)優(yōu)撫對象，可按照國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，申請相應(yīng)的醫(yī)療救助。
第七章 醫(yī)療保險管理與監(jiān)督
第三十八條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行并組織實施醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；研究制定醫(yī)療保險的配套政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；審核同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的醫(yī)療保險基金預(yù)決算；監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的情況。
市人力資源和社會保障局是全市職工醫(yī)療保險行政主管部門，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。
縣市區(qū)人力資源和社會保障部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查工作。
第三十九條 市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)以下職責(zé)：
（一）辦理轄區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險事務(wù)；
（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的征繳及醫(yī)療保險基金支付、管理和稽核；
（三）編制醫(yī)療保險基金預(yù)決算，審核支付醫(yī)療保險費；
（四）建立和管理基本醫(yī)療保險個人賬戶；
（五）對定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店實行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理；
（六）對定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議等情況進行檢查和考核，對考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店，根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定給予處理；
（七）定期向社會公布參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用總體情況；
（八）對醫(yī)療保險基金收支、參保人員醫(yī)療費用等情況進行統(tǒng)計分析；
（九）向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務(wù)。
第四十條 財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險有關(guān)財務(wù)會計管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金財政專戶核算和審核醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的預(yù)、決算，按時撥付醫(yī)療保險基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費。
第四十一條 審計部門依法對醫(yī)療保險基金征繳、管理和使用情況進行審計監(jiān)督。
第四十二條 衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)管、工商、民政、工會等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。
第四十三條 按規(guī)定設(shè)立醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用及有關(guān)政策的實施情況進行社會監(jiān)督。
第八章 法律責(zé)任
第四十四條 用人單位未按照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，依法追究法律責(zé)任。
第四十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第四十六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十七條 國家工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成職工醫(yī)療保險基金流失的，由各主管部門依法追回，并對其責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第九章 附則
第四十八條 本辦法自20**年1月1日起實施，原有關(guān)醫(yī)療保險政策與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。
篇3：太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費實施辦法
發(fā)文單位:山西省太原市人民政府辦公廳文號:并政辦發(fā)(20**)95號
二○○七年十一月二十八日
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費實施辦法
市勞動和社會保障局
根據(jù)《太原市人民政府關(guān)于太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行的意見》,為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費工作,制定本實施辦法。
一、參保范圍
具有本市城鎮(zhèn)居民戶口,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。具體為:未滿十八周歲(含十八周歲)的中小學(xué)階段學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童;60周歲以上老年人、喪失勞動能力的重度殘疾人。
二、參保登記
由縣(市、區(qū))政府統(tǒng)一組織,城鎮(zhèn)居民在戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)辦理參保登記;中小學(xué)生在學(xué)校統(tǒng)一組織參保登記,也可在戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)辦理參保登記。
三、參保登記所需材料
(一)成年人提供《戶口簿》、《身份證》原件及其復(fù)印件;未成年人提供《戶口簿》原件及其復(fù)印件。未成年人選用其父(母)市醫(yī)保卡內(nèi)余額繳費的,提供父(母)身份證、市醫(yī)保IC卡原件及復(fù)印件。
(二)低保對象提供《低保證》原件及復(fù)印件;低收入家庭60周歲以上的老年人(現(xiàn)指低保對象)提供民政局相關(guān)證明及復(fù)印件;喪失勞動能力的重度殘疾人提供《殘疾證》原件及復(fù)印件。
(三)以上人員提供近期免冠一寸彩照或身份證照片兩張。
有關(guān)證明原件審核后退還居民本人,復(fù)印件由社區(qū)勞動保障工作站或街道勞動保障事務(wù)所統(tǒng)一留存。
四、繳費方式
城鎮(zhèn)居民可在辦理參保的街道辦事處、社區(qū)直接辦理繳費,也可到指定銀行辦理繳費。已參加太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工,可從其個人帳戶余額中為其子女直接繳費。
五、辦理程序
(一)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,到戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)填寫《太原市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險個人登記表》,由街道辦事處、社區(qū)錄入微機系統(tǒng),并制作參保居民基本信息U盤。
(二)街道辦事處將各社區(qū)情況核對匯總后,填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況明細(xì)