【頒布單位】 河北省人民政府辦公廳
【實施日期】20**.01.01
第一條 根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方案》及《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則》,制定本辦法。
第二條 所有參加基本醫(yī)療保險的用人單位和個人必須參加省醫(yī)療保險管理中心經(jīng)辦的職工大病醫(yī)療保險。
第三條 大病醫(yī)療保險費由用人單位和職工(含退休人員)共同繳納,每人每年80元。其中單位繳納40元,個人繳納40元。
第四條 單位繳納部分隨基本醫(yī)療保險費一并繳納,個人繳納部分每年一次性從個人賬戶中劃扣。享受國家公務員醫(yī)療補助的人員單位繳納部分從公務員補助金中劃扣。
第五條 大病醫(yī)療保險費的支付,為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額30000元以上、150000元以下部分的醫(yī)療費用。30000元以上150000元以下,大病醫(yī)療保險費負擔80%,個人負擔20%。
第六條 醫(yī)療費用先由個人墊付,墊付有困難的,由用人單位幫助解決。治療終結(jié)后,按照細則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險管理中心審核報銷。
第七條 基本醫(yī)療保險的政策、規(guī)定及國家和省相關(guān)的配套辦法,均適用于大病醫(yī)療保險。
第八條 本辦法由河北省勞動和社會保障廳負責解釋。
第九條 本辦法與《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則》同時實施。
篇2：北京市關(guān)于實施學生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法(2007年)
關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》和《關(guān)于實施本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》的通知
京勞社醫(yī)發(fā)[20**]95號
各區(qū)縣勞動保障局,各定點醫(yī)療機構(gòu):
為保證本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度的順利實施,根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》(京政發(fā)[20**]11 號),我們制定了《關(guān)于實施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保險老年人大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》和《關(guān)于實施本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真遵照執(zhí)行。
附件:1、關(guān)于實施本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法
北京市勞動和社會保障局
二〇〇七年六月十二日
附件1:
關(guān)于實施本市學生兒童大病醫(yī)療
保險制度的具體辦法
第一條 為保證本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的順利實施,根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》(京政發(fā)[20**]11 號),參照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 參加本市學生兒童大病醫(yī)療保險的人員范圍包括:
(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學、初中、高中、中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術(shù)學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校(全日制學歷教育)就讀的在冊學生;
(二)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍,參保繳費當年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)。
以上人員統(tǒng)稱“參保人員”。
第三條 在學校和托幼機構(gòu)的參保人員,于每年7月1日至9月30日持本人的戶口簿,在學校和托幼機構(gòu)辦理學生兒童大病醫(yī)療保險參保繳費手續(xù),按繳費標準一次性繳納大病醫(yī)療保險費;年齡在16周歲以下非在校少年兒童和散居嬰幼兒于每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障事務所(以下簡稱“社保所”)辦理學生兒童大病醫(yī)療保險參保繳費手續(xù),按繳費標準一次性繳納大病醫(yī)療保險費。
第四條 本辦法第二條第(一)、(二)項規(guī)定的參保人員有下列情形的,免繳個人應繳納的大病醫(yī)療保險費。在辦理參保繳費手續(xù)時,除持本人戶口簿外,還應當分別提交下列相關(guān)證件: (一)享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領取證》;
(二)享受本市城市居民生活困難補助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補助金領取證》。
第五條 學生兒童大病醫(yī)療保險以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險年度。從繳費當年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。
第六條 參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納學生兒童大病醫(yī)療保險費。參保人員辦理參保繳費手續(xù)后,選擇定點醫(yī)療機構(gòu),領取《北京市學生兒童大病醫(yī)療保險手冊》。參保人員超過辦理參保繳費期限的,不再辦理當學年的參保繳費手續(xù)。
第七條 參保人員已繳納次學年醫(yī)療保險費,在當學年9月1日前死亡的,由其家長持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。
第八條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險和學生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用,由學生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付:
(一)住院的醫(yī)療費用;
(二)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血(以下簡稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費用;
(三)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
(四)急診搶救留觀死亡的,其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。
第九條 學生兒童大病醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用:
(一)在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,但急診住院除外;
(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的;
(三)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;
(四)因自殺、自殘、酗酒等原
因進行治療的;
(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;
(六)按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。
第十條 學生兒童大病醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次及以后住院的起付標準均為650元。
; 第十一條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用,起付標準以上部分由個人和學生兒童大病醫(yī)療保險基金按比例分擔。其中: 學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付70%,個人負擔30%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),學生兒童大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為17萬元。 第十二條 參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天的按實際住院天數(shù)結(jié)算;超過90天的,按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算,結(jié)算后視為第二次住院。
第十三條 參保人員進行特殊病種門診治療的,按每個醫(yī)療保險年度為一個結(jié)算期。當年辦理特殊病種審批手續(xù)的,自審批之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。
第十四條 參保人員患精神病需要長期住院治療的,自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。
第十五條 連續(xù)繳納次學年學生兒童大病醫(yī)療保險費的參保人員,跨醫(yī)療保險年度住院的,本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險年度分別計算。8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用與當學年支付的醫(yī)療費累加計算;9月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用與次學年支付的醫(yī)療費累加計算。學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付的最高限額按當學年和次學年分別計算。
參保人員在一個結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,支付一個起付標準,次學年再次住院或進入下一個結(jié)算期的,按第一次住院支付起付標準。
第十六條 未連續(xù)繳納次學年學生兒童大病醫(yī)療保險費的參保人員,學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付當學年8月31日前的醫(yī)療費用,不再支付次學年9月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用。
第十七條 參保人員除在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中的?？?、中醫(yī)醫(yī)院直接就醫(yī)外,還可直接到本市定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。
參保人員需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的,在校學生和托幼機構(gòu)兒童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年兒童和散居嬰幼兒可于每年6月1日至8月31日辦理變更手續(xù)。
第十八條 參保人員患病時須持本人《北京市學生兒童大病醫(yī)療保險手冊》到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)應當對參保人員所持的就醫(yī)手冊進行查驗。
第十九條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,可在就近定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療,待病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)回本人的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
第二十條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的,需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見,經(jīng)醫(yī)療保險辦公室批準后,方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算。
第二十一條 參保人員住院治療或進行特殊病種門診治療的,就醫(yī)時由個人先交付預交金,發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳。結(jié)算時,按規(guī)定應由學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算,其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 參保人員急診搶救留
觀并收住入院治療及急診搶救留觀死亡的,住院或死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用先由本人或家長現(xiàn)金墊付,結(jié)算時持相關(guān)證明及醫(yī)療費用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。 第二十三條 參保人員進行特殊病種門診治療的,應持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)。在確定的本人特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用,由學生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
第二十四條 參保人員患門診特殊病種需連續(xù)治療的,可于每年6月1日至7月31日到學校所在區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。
第二十五條 參保人員參保繳費前已住院或進行特殊病種門診治療的,應將參保前的醫(yī)療費用結(jié)清,參保后的醫(yī)療費用由學生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
第二十六條 參保人員在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市學生兒童大病醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的急診住院醫(yī)療費用,到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。
第二十七條 16周歲以下學生兒童在外省市居住或就讀的,應在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療待遇按照本市學生兒童大病醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費用到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。
第二十八條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的學生兒童,在享受學生兒童大病醫(yī)療保險待遇后,符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的,還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。
第二十九條 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學生,可自愿選擇參加學生兒童大病醫(yī)療保險。在辦理參保繳費手續(xù)時,需提交以下相關(guān)證件:
(一)原北京知青子女,提交區(qū)縣勞動和社會保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明;
(二)隨軍家屬中的適齡兒童、少年,提交部隊師(旅)級以上單位政治機關(guān)證明;
(三)在京工作的博士后人員子女,提交全國博士后管委會開具的介紹信和進站函;
(四)在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女,提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書;
(五)本市引進人才子女、留學回國人員子女,提交父母的《北京市工作居住證》;
(六)父母一方有北京市正式常住戶口的學生,提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學生與父(母)關(guān)系證明。
第三十條 學生兒童大病醫(yī)療保險不建個人帳戶、不計個人繳費年限。
第三十一條 本辦法未予明確事項,參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。
第三十二條 本辦法自20**年9月1日起施行。