【地區(qū)】北京市
【失效日期】
【頒布單位】 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
【頒布日期】20**.02.28
【時(shí)效性】有效
【實(shí)施日期】20**.04.01
【正文】
全文
第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理,根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(20**年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令)制定本辦法。
第二條 根據(jù)“就近就醫(yī)、方便管理”的原則,參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和廠礦、高校等對內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本區(qū)、縣沒有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,原則上可從與本區(qū)、縣對口支援的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。
第三條 定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu),為全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第四條 對內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),僅限于本單位參保人員和居住區(qū)內(nèi)的參保人員選擇。
第五條 易地安置或長期派住外地工作的參保人員,選擇個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),應(yīng)填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報(bào)審批單》,異地安置人員可選擇當(dāng)?shù)匾患亦l(xiāng)級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),長期派住外地人員可選擇當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),上述人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六條 參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿1年后要求變更的,可在每年5月提交書面申請,由用人單位匯總并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》,到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
第七條 參保人員就醫(yī)后,可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥,也可持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的處方到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購藥。
第八條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第九條 參保人員住院治療,如使用個(gè)人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的,需經(jīng)本人或家屬同意。
第十條 參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí),須經(jīng)本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向與本單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)時(shí),持個(gè)人填寫的《北京市醫(yī)療
保險(xiǎn)易地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報(bào)審批單》、單位證明、轉(zhuǎn)外醫(yī)院的接收證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明,到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
第十一條 參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》,到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。其就醫(yī)后取藥僅限在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十二條 參保人員因公外出和探親期間,在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的,可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付。
第十三條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),可為需住院治療的或經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定需繼續(xù)連續(xù)治療的參保人員,開設(shè)治療性家庭病床。
第十四條 參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí),需出示醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證。“就醫(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。
第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定,門診開藥量急性病不得超過三日量,慢性病不超過七日量,行動(dòng)不便的可開兩周量;退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病,且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,可放寬到不超過一個(gè)月量。
第十六條 本辦法自20**年4月1日起施行。
篇2：深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
深圳市衛(wèi)生局
關(guān)于印發(fā)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》的通知
(20**年7月16日)
深社保發(fā)〔20**〕82號(hào)
為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的就醫(yī)行為，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第125號(hào))，我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法
第一條為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡稱參保人)的就醫(yī)行為，防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第125號(hào)，以下簡稱《辦法》)，制定本辦法。
第二條我市參保人就醫(yī)管理工作適用本辦法。
第三條參保人憑《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》就醫(yī)，并作為參保人就醫(yī)記帳、報(bào)銷的憑證。
《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》由市社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))統(tǒng)一制發(fā)。
第四條參保人在繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月一日起享受《辦法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人或其單位停止繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳交月的下月一日起，參保人停止享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;其個(gè)人帳戶有余額的，可繼續(xù)使用直至用完為止。
第五條參保人在市內(nèi)變動(dòng)工作單位時(shí)，由原用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理該職工的注銷手續(xù)，由現(xiàn)用人單位辦理新增參保手續(xù)，繼續(xù)繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》可繼續(xù)使用，個(gè)人帳戶金額可累計(jì)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇連續(xù)計(jì)算。
第六條參保人憑《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》可到本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，參保人或其委托人應(yīng)持住院通知書、《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、門診病歷記錄辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記手續(xù)。
第七條參保人憑《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店配藥，享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定由個(gè)人帳戶、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金和現(xiàn)金支付。
第八條個(gè)人帳戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
第九條就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》損壞、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停電或電腦系統(tǒng)出故障時(shí)所發(fā)生的急診、門診醫(yī)療費(fèi)，參保人可按有關(guān)規(guī)定到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷。
第十條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過日常管理、電腦監(jiān)測和接受舉報(bào)對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督管理。
第十一條參保人就醫(yī)有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行調(diào)查：
(一)月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上;
(二)連續(xù)3個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上;
(三)月普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)6000元以上;
(四)同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)20000元以上;
(五)個(gè)人帳戶用完進(jìn)入“自費(fèi)段”和需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金;
(六)經(jīng)舉報(bào)有違反《辦法》規(guī)定行為的。
第十二條調(diào)查期間的參保人仍享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但門診就醫(yī)時(shí)，停止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳，改為現(xiàn)金結(jié)算。參保人可在停止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳之日起15個(gè)工作日內(nèi)，攜帶《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、身份證以及門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)等資料，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)說明情況。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在停止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳的同時(shí)，書面通知參保人。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在停止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳起90日內(nèi)完成核實(shí)工作。
第十三條調(diào)查核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將針對不同情形進(jìn)行相應(yīng)處理：
(一)未違*醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，自核實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳。
(二)有違*醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行處理。
(三)參保人有犯罪嫌疑的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法移送公安司法機(jī)關(guān)處理。
第十四條參保人停止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳后，參保人現(xiàn)金支付的門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人憑其《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、身份證以及門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)等有關(guān)資料，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
第十五條參保人因工作調(diào)動(dòng)、身份變化、死亡和《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》遺失、損壞等原因，需更換、補(bǔ)發(fā)、注銷《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》的，由參保單位或參保人提供有效證明，并及時(shí)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理。
參保人發(fā)現(xiàn)本人的《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》遺失或被竊時(shí)，應(yīng)及時(shí)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失;在未掛失期間造成的個(gè)人帳戶或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的損失，由本人負(fù)責(zé)。
第十六條本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行
篇3：沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定(2009)
沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定(20**)
沈陽市人民政府令
第7號(hào)
《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》業(yè)經(jīng)20**年10月27日市人民政府第11次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自20**年1月1日起施行。
市長 李英杰
二○○八年十一月七日
沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定
第一章 總則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。外商投資企業(yè)的外方職工除外。
老紅軍、離休人員不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原有的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按照原資金渠道解決。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度。對暫不能按照規(guī)定比例足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難單位，可以實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。有條件的企、事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。
第四條 市勞動(dòng)保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作，負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策及對基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查；市財(cái)政局負(fù)責(zé)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督和管理；市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收；市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)、人事、國資委、經(jīng)委、審計(jì)等部門和工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8%比例繳納；在職職工按照本人上年工資收入的2%比例繳納。個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和，作為單位繳費(fèi)基數(shù)。
新設(shè)立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。
第六條 用人單位人均繳費(fèi)工資低于上年全市職工平均工資或者無法認(rèn)定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300％的，以上年全市職工平均工資的300％為繳費(fèi)基數(shù)。職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60％的，以上年全市職工平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。
第七條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌由用人單位按照上年全市職工平均工資的5.6%比例繳費(fèi)。
第八條 參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低繳費(fèi)年限為滿25年；繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低年限的，必須以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照單位繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入統(tǒng)籌基金。
20**年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。
第九條 用人單位發(fā)生轉(zhuǎn)讓、分立、合并等變化的，由接收或者繼續(xù)經(jīng)營者負(fù)責(zé)繼續(xù)繳納本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)存企業(yè)其退休人員移交社區(qū)后，企業(yè)繼續(xù)按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)欠費(fèi)，其在職職工和退休人員停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由企業(yè)自行解決。破產(chǎn)和以銷號(hào)方式轉(zhuǎn)制的企業(yè)，在退休人員移交社區(qū)時(shí)，按照上年全市職工平均工資10%的比例，為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和退休人員各承擔(dān)50%。
第十條 用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其退休人員由用人單位以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和一次性繳足退休人員10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和退休人員各承擔(dān)50%。
第十一條 在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。用人單位及其職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納。
用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。
第十二條 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由單位自行解決。用人單位按照規(guī)定一次性補(bǔ)足欠費(fèi)及繳納滯納金后，參保人員自次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人員在單位欠費(fèi)期間解除勞動(dòng)關(guān)系或者調(diào)轉(zhuǎn)時(shí)，需按照規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)后，方可辦理變更手續(xù)。
第十三條 繳費(fèi)單位因自然災(zāi)害、重大事件等原因確實(shí)不能按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提供財(cái)務(wù)報(bào)表和其他證明材料，與對其財(cái)產(chǎn)有處置權(quán)的機(jī)構(gòu)制定繳費(fèi)計(jì)劃，向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)提出緩繳申請。
地方稅務(wù)機(jī)關(guān)會(huì)同勞動(dòng)保障行政部門對申請進(jìn)行審查，并應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)做出批復(fù)，對準(zhǔn)予緩繳的繳費(fèi)單位下達(dá)《批準(zhǔn)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)決定書》。緩繳期限最長為12個(gè)月。
對經(jīng)批準(zhǔn)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，在緩繳期限內(nèi)不征收滯納金。用人單位緩繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，參保人員用現(xiàn)金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳保費(fèi)后，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按照規(guī)定的比例報(bào)銷。
第十四條 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，必須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；用人單位錄用人員應(yīng)當(dāng)從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、轉(zhuǎn)移、退休、死亡等變動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)從變動(dòng)之日起15日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。調(diào)轉(zhuǎn)參保人員未按照規(guī)定辦結(jié)接續(xù)手續(xù)的，轉(zhuǎn)入單位自轉(zhuǎn)出次月起計(jì)算繳費(fèi)，并連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十五條 參保人員被判勞動(dòng)教養(yǎng)、判處有期徒刑期間，暫停其參保繳費(fèi)，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，封存?zhèn)€人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。勞動(dòng)教養(yǎng)或者判處有期徒刑期滿釋放后繼續(xù)按照規(guī)定參保繳費(fèi)的，開啟原封存的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，按照規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞教或者判處有期徒刑前的繳費(fèi)年限與接續(xù)的繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。
參保人員被判無期徒刑、死緩和死刑的，從拘捕之日起，終止其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶資金有結(jié)余的，結(jié)余資金發(fā)放給親屬或者法定繼承人。參保人員被判處無期徒刑和死緩改為有期徒刑，刑滿釋放后繼續(xù)參保的，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶重新建立，繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限扣除服刑時(shí)，前后連續(xù)計(jì)算。
參保人員被判處有期徒刑緩期執(zhí)行且未與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，繼續(xù)按照規(guī)定繳費(fèi)并享受待遇。
第十六條 用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的同時(shí)，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，在成本或者費(fèi)用中列支。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案需報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。
第十七條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)屬于機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在社會(huì)保障費(fèi)中列支；屬于企業(yè)的在職工福利費(fèi)中列支。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用
第十八條 用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶分別獨(dú)立核算，不得相互挪用擠占。
第十九條 個(gè)人賬戶的構(gòu)成為：
（一）在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右。在職職工以本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)；退休人員以本人養(yǎng)老金或者退休費(fèi)為劃賬基數(shù)，低于企業(yè)平均退休費(fèi)的，以上年企業(yè)平均退休費(fèi)為劃賬基數(shù)；
（三）個(gè)人賬戶中的利息。
第二十條 個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，個(gè)人賬戶停止計(jì)入，補(bǔ)繳后按照規(guī)定補(bǔ)計(jì)。統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工工作發(fā)生變化時(shí)，個(gè)人賬戶隨同本人轉(zhuǎn)移。
第二十一條 個(gè)人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用和住院、家庭病床等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分。
第二十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照本規(guī)定第十九條規(guī)定的比例劃入個(gè)人賬戶后，再提取10%的風(fēng)險(xiǎn)金，其余部分作為統(tǒng)籌基金。
風(fēng)險(xiǎn)金主要用于突發(fā)病情及不可預(yù)見醫(yī)療因素的費(fèi)用支出。
第二十三條 參保人員按照規(guī)定比例報(bào)銷的住院費(fèi)用、規(guī)定范圍內(nèi)疾病門診醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察5日內(nèi)）及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌基金中支付。
第二十四條 參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定比例支付。
第二十五條 下列醫(yī)療費(fèi)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)；
（二）未按照規(guī)定就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（三）因違法犯罪、自殘或者自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（四）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的費(fèi)用；
（五）參保人員出國及在港、澳、臺(tái)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)。
第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年全市職工平均工資的10%左右確定。轉(zhuǎn)外就醫(yī)及出差或者外出學(xué)習(xí)、探親期間起付標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)當(dāng)高于本地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)。1年內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15%，但最多不得超過兩次。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的專科醫(yī)院及設(shè)有相應(yīng)專科病床的醫(yī)院住院治療，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他法定傳染病視統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行調(diào)整。
參保人員因患惡性腫瘤需要實(shí)施手術(shù)及以放射線或者化學(xué)治療為主綜合性住院治療的，每年只交納第一次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十七條 統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額，按照上年全市職工平均工資的4倍左右確定。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)一定比例，具體比例根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。轉(zhuǎn)外就醫(yī)及出差或者外出學(xué)習(xí)、探親期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例原則上應(yīng)當(dāng)高于本地就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定比例基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)。
第四章 醫(yī)療服務(wù)和職工就醫(yī)
第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。凡本市行政區(qū)域內(nèi)依法開業(yè)、并符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)申報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可以向市勞動(dòng)保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門資格審查合格后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定確定，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店因名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人等情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)在依法履行相關(guān)手續(xù)后15日內(nèi)，到市勞動(dòng)保障行政部門備案。必要時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門可以重新對其進(jìn)行資格審查。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定。
第三十條 參保人員憑《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)、購藥；也可以自行購買非處方藥，或者持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的處方藥。
第三十一條 參保人員工作地或者居住地在外地的或者退休后異地安置的，應(yīng)當(dāng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。門診就醫(yī)費(fèi)用可以憑醫(yī)療費(fèi)收據(jù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個(gè)人賬戶中支付。
第三十二條 參保人員出差或者外出學(xué)習(xí)、探親期間，患急病的應(yīng)當(dāng)就近就醫(yī)，所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。門診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及住院醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按照規(guī)定比例報(bào)銷。
第三十三條 因病情需要或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量所限需轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，在本市內(nèi)逐級(jí)轉(zhuǎn)院治療。
參保人員從低等級(jí)轉(zhuǎn)往高等級(jí)醫(yī)院治療、高等級(jí)轉(zhuǎn)往下一等級(jí)專科醫(yī)院或者同等級(jí)綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，按照重新住院處理，但患法定傳染病的除外。
第三十四條 參保人員確實(shí)因患本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展治療并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的疾病，必須經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)科系專家會(huì)診，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。
第三十五條 參保人員患規(guī)定范圍內(nèi)疾病需門診治療的，由本人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定后，憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療證》門診就醫(yī)。
規(guī)定范圍內(nèi)疾病門診治療，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定比例支付。
規(guī)定范圍內(nèi)疾病將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況適時(shí)調(diào)整。
第三十六條 參保人員本人生活不能自理，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確實(shí)有困難且需要住院系統(tǒng)治療的，可以辦理治療型家庭病床。建立治療型家庭病床必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生提出申請，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。建立家庭病床的時(shí)間不得超過兩個(gè)月，確實(shí)因病情需要延長的，應(yīng)當(dāng)重新辦理審批手續(xù)。治療型家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付。
第三十七條 參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須在5個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員墊付，治療終結(jié)后由用人單位持醫(yī)療費(fèi)收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按照規(guī)定比例報(bào)銷。
第三十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照個(gè)人賬戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店結(jié)算。
第三十九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、治療型家庭病床費(fèi)用及規(guī)定范圍內(nèi)疾病門診醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的，在醫(yī)療終結(jié)時(shí)，由本人持《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》和IC卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“總量控制、定額管理、項(xiàng)目審核、超額分擔(dān)、節(jié)余滾存”的辦法進(jìn)行結(jié)算。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
外地就醫(yī)等需要醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定比例報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在治療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督
第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一支付。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，必要時(shí)可以向用人單位征收醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。
第四十一條 設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、工會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家、人大代表、政協(xié)委員和職工代表參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期聽取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況匯報(bào)。
第四十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向市財(cái)政和勞動(dòng)保障行政部門報(bào)送基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額撥付。
第四十三條 市勞動(dòng)保障、稅務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定定期稽核用人單位的有關(guān)賬目、報(bào)表、核實(shí)參保人員及繳費(fèi)工資基數(shù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際需要，定期開展與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的檢查、調(diào)查工作；受勞動(dòng)保障行政部門委托，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督。
第四十四條 市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第六章 法律責(zé)任
第四十五條 對用人單位未按照規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更、注銷手續(xù)，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正并補(bǔ)繳漏繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上1萬元以下罰款。
第四十六條 用人單位拒繳、拖欠或者少繳等延遲繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由稅務(wù)部門向用人單位發(fā)出繳費(fèi)通知書，用人單位在通知書送達(dá)之日起15日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；逾期仍不繳納的，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處5000元以上2萬元以下的罰款。
第四十七條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，發(fā)生下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)追回其經(jīng)濟(jì)損失，并對單位處5000元以上2萬元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上1000元以下的罰款：
（一）將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的人員列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的；
（二）將患有疾病、需要治療的人員臨時(shí)招聘到單位工作，隱瞞事實(shí)真相，為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；
（三）向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。
第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，除由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失、取消其定點(diǎn)資格外，同時(shí)處損失金額3至5倍的罰款，但罰款數(shù)額最高不得超過3萬元。
第四十九條 發(fā)生下列行為之一的，暫停參保人員6個(gè)月以上12個(gè)月以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回其經(jīng)濟(jì)損失，并處500元以上1000元以下的罰款：
（一）將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的；
（二）冒用他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡就醫(yī)和購藥的；
（三）偽造、涂改處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的；
（四）違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的。
第五十條 勞動(dòng)保障行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)損失的，由有關(guān)部門給予行政處分。
第七章 附則
第五十一條 已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員，個(gè)體工商戶業(yè)主及從業(yè)人員，自由職業(yè)者及未與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系等人員，可以按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不計(jì)算繳費(fèi)年限，享受職工失業(yè)保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療補(bǔ)助待遇。領(lǐng)取救濟(jì)金期滿后未就業(yè)的，按照靈活就業(yè)人員政策參保；再就業(yè)的，隨用人單位參保。
第五十二條 參保人員因工負(fù)傷、生育醫(yī)療費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。
第五十三條 單獨(dú)統(tǒng)籌的區(qū)、縣（市）可以參照本規(guī)定制定本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。
第五十四條 本規(guī)定自20**年1月1日起施行。《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府令〔20**〕5號(hào)）同時(shí)廢止。