20**年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

　　按照國家相關規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，制定了20**年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。

　　(一)醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。(見附表1)

　　(二)檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

　　(三)凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

　　(四)對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對種植科開展了目標性監(jiān)測。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　(五)每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

　　(六)對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，及時整改。

　　醫(yī)院感染管理科

篇2：第三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)定

　　第三醫(yī)院感染監(jiān)測的有關規(guī)定

　　1．凡發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應在24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應于24小時之內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務處，醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于24小時之內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并及時采取消毒隔離措施。

　　2．凡醫(yī)院感染病例，疑有細菌感染應做微生物學檢查（血、尿、糞、分泌物的培養(yǎng)或常規(guī)，抗菌藥物敏感試驗等）及其他有關輔助檢查。

　　3．為確保微生物檢測的準確性，應正確收集標本，及時送檢。

　　4．每半年有一次藥敏譜通報，為臨床用藥提供參考。

　　5．院感管理科每月對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查、分析、統(tǒng)計、反饋；每季度對消毒劑進行監(jiān)測1次，每月對滅菌劑監(jiān)測1次。

　　6．各科室應做：空氣細菌監(jiān)測每月1次；物體表面和醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測每月1次；紫外線燈管強度監(jiān)測每半年1次。

　　7．供應室應嚴格執(zhí)行：“消毒供應室驗收標準”，除做到以上第六條外，每月還應做：無菌物品采樣監(jiān)測、高壓鍋滅菌效果生物指示劑監(jiān)測、注射器熱原監(jiān)測等各一次；無菌間空氣細菌監(jiān)測每月1次。

　　8．手術室空氣細菌監(jiān)測每月1次。

　　9．設立醫(yī)院感染監(jiān)控獎，每年評比一次，獎勵醫(yī)院感染監(jiān)控工作先進科室和個人。

篇3：第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度

　　醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度

　　1.院感辦必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

　　2. 院感辦應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報，反饋給科室。

　　3. 每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率應低于20％。

　　4. 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

　　5. 開展兩項目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

　　6. 對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術部位感染）制定監(jiān)控指標。

　　7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測，醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

　　8. 血液透析室：必須每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復查。

　　9. 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測：

　　環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)。