第一醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

　　1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

　　3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

　　4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

　　5、開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)我院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

　　6、對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標。

　　7、消毒滅菌效果的監(jiān)測

　　醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

　　8、血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。

　　9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測

　　環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

篇2：第三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)定

　　第三醫(yī)院感染監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定

　　1．凡發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處，醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并及時采取消毒隔離措施。

　　2．凡醫(yī)院感染病例，疑有細菌感染應(yīng)做微生物學(xué)檢查（血、尿、糞、分泌物的培養(yǎng)或常規(guī)，抗菌藥物敏感試驗等）及其他有關(guān)輔助檢查。

　　3．為確保微生物檢測的準確性，應(yīng)正確收集標本，及時送檢。

　　4．每半年有一次藥敏譜通報，為臨床用藥提供參考。

　　5．院感管理科每月對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查、分析、統(tǒng)計、反饋；每季度對消毒劑進行監(jiān)測1次，每月對滅菌劑監(jiān)測1次。

　　6．各科室應(yīng)做：空氣細菌監(jiān)測每月1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員手細菌監(jiān)測每月1次；紫外線燈管強度監(jiān)測每半年1次。

　　7．供應(yīng)室應(yīng)嚴格執(zhí)行：“消毒供應(yīng)室驗收標準”，除做到以上第六條外，每月還應(yīng)做：無菌物品采樣監(jiān)測、高壓鍋滅菌效果生物指示劑監(jiān)測、注射器熱原監(jiān)測等各一次；無菌間空氣細菌監(jiān)測每月1次。

　　8．手術(shù)室空氣細菌監(jiān)測每月1次。

　　9．設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控獎，每年評比一次，獎勵醫(yī)院感染監(jiān)控工作先進科室和個人。

篇3：第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度

　　醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度

　　1.院感辦必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　2. 院感辦應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報，反饋給科室。

　　3. 每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率應(yīng)低于20％。

　　4. 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

　　5. 開展兩項目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

　　6. 對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標。

　　7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測，醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

　　8. 血液透析室：必須每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。

　　9. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：

　　環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)。