醫院感染管理制度-10 項

　　二、醫院感染監測管理制度

　　1. 醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

　　2. 醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

　　3. 每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10%，漏報率低于20%。

　　4. 對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

　　5. 有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

　　6. 對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。

　　7. 消毒滅菌效果的監測

　　醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

　　8. 血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。

　　9. 環境衛生學的監測

　　環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

篇2：第三醫院感染監測規定

　　第三醫院感染監測的有關規定

　　1．凡發生醫院感染病例，主管醫師應在24小時內報告醫院感染管理科。發現醫院感染流行趨勢，應于24小時之內報告主管院長和醫務處，醫院調查證實出現醫院感染流行或暴發時，應于24小時之內報告當地衛生行政部門，并及時采取消毒隔離措施。

　　2．凡醫院感染病例，疑有細菌感染應做微生物學檢查（血、尿、糞、分泌物的培養或常規，抗菌藥物敏感試驗等）及其他有關輔助檢查。

　　3．為確保微生物檢測的準確性，應正確收集標本，及時送檢。

　　4．每半年有一次藥敏譜通報，為臨床用藥提供參考。

　　5．院感管理科每月對醫院感染病例進行調查、分析、統計、反饋；每季度對消毒劑進行監測1次，每月對滅菌劑監測1次。

　　6．各科室應做：空氣細菌監測每月1次；物體表面和醫務人員手細菌監測每月1次；紫外線燈管強度監測每半年1次。

　　7．供應室應嚴格執行：“消毒供應室驗收標準”，除做到以上第六條外，每月還應做：無菌物品采樣監測、高壓鍋滅菌效果生物指示劑監測、注射器熱原監測等各一次；無菌間空氣細菌監測每月1次。

　　8．手術室空氣細菌監測每月1次。

　　9．設立醫院感染監控獎，每年評比一次，獎勵醫院感染監控工作先進科室和個人。

篇3：第二人民醫院醫院感染管理監測制度

　　醫院醫院感染管理監測制度

　　1.院感辦必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

　　2. 院感辦應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會匯報，反饋給科室。

　　3. 每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率應低于20％。

　　4. 對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

　　5. 開展兩項目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

　　6. 對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

　　7. 消毒滅菌效果的監測，醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

　　8. 血液透析室：必須每月對入透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。

　　9. 環境衛生學的監測：

　　環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規。