(寧政辦發[20**]141號)

　　二○○七年十月十七日

　　關于調整城鎮職工基本醫療保險待遇的辦法

　　(市勞動和社會保障局、市財政局、市衛生局 20**年9月)

　　為貫徹落實以人為本的***,促進和諧南京建設,加快社區衛生服務發展,進一步提高廣大參保人員基本醫療保險待遇水平,現提出調整我市城鎮職工基本醫療保險待遇辦法如下:

　　一、降低參保人員門診慢性病起付標準

　　門診慢性病起付標準由在職人員1200元、退休(退職)人員1000元、70歲以上退休人員800元、建國前參加革命工作的老工人800元,分別降低為1000元、800元、600元、300元。

　　二、降低參保人員在二級、一級及以下醫療機構住院起付標準

　　參保人員首次住院起付標準由二級定點醫療機構750元、一級及以下定點醫療機構500元,分別降低為650元、400元。參保人員在1個自然年度內多次住院的,起付標準逐次降低30%,但最低不得低于150元。

　　三、降低參保人員在二級、一級及以下醫療機構住院費用個人自付比例

　　參保人員在二級定點醫療機構住院費用個人自付比例,由起付標準至1萬元、1萬元以上至2萬元、2萬元以上至4萬元的12%、10%、6%,分別降低為10%、8%、4%;在一級及以下定點醫療機構住院費用個人自付比例,由起付標準至1萬元、1萬元以上至2萬元、2萬元以上至4萬元的10%、8%、4%,分別降低為8%、6%、2%。

　　四、提高退休人員醫療保險個人帳戶最低劃帳額

　　參保退休(退職)人員個人帳戶按本人上年度月平均養老金的5.4%劃入。其中,年劃賬金額低于600元的(含按規定應由個人繳納的大病醫療救助基金,下同),其差額部分由統籌基金補足到600元/年;70周歲以上退休人員年劃賬金額低于720元的,補足到720元/年;建國前參加革命工作老工人年劃賬金額低于840元的,補足到840元/年。

　　五、江寧區、浦口區、六合區、溧水縣、高淳縣勞動保障行政部門可根據本辦法,結合本統籌地區實際情況,制定具體辦法。

　　六、本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。

　　七、本辦法自20**年10月1日起執行。

篇2：興安盟城鎮居民基本醫療保險待遇支付管理規定

興署辦發〔20**〕24號
二○○八年七月十三日
第一條 為切實保障城鎮居民基本醫療保險參保患者的醫療保險待遇,根據《興安盟城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(興署辦發〔20**〕23號),制定本規定。
第二條 城鎮居民基本醫療保險基金(以下簡稱醫保基金)按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定待遇支付標準,其支付范圍為參保居民的住院(轉院)、門診緊急搶救和特殊病門診醫療費用。
第三條 參保居民住院、門診緊急搶救患者醫保基金支付起付標準為三級醫院400元、二級醫院300元、一級醫院200元,一個年度內多次住院的,依次降低100元,但不能低于100元。
第四條 參保居民住院、門診緊急搶救醫療費用合理部分醫保基金支付比例為三級醫院55%、二級醫院60%、一級醫院(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構)65%。連續繳費三年以上的參保居民在此基礎上再提高支付比例5%。
特殊病門診患者醫療費用醫保基金支付比例為60%。
第五條 慢性病患者一次住院時間超過六個月的,每六個月視為一次住院,重新辦理審批手續,重新計算起付標準。參保居民跨年度住院的,起付標準和年度最高支付限額按出院年度計算。
第六條 城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額為每人每年30,000元(不含學生無責任意外傷害醫療費年度最高限額20,000元),其中,未成年城鎮居民患血液系統疾病的每人每年40,000元。連續繳費三年以上的參保居民,年度最高支付限額在此基礎上再提高每人每年5,000元。
第七條 特殊病門診病種為惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排斥治療、尿毒癥透析治療、結核病、精神病、糖尿病胰島素治療等六種。
第八條 對特殊病門診病病種中的結核病、精神病、糖尿病胰島素治療門診費用實行年度限額支付,支付限額為每人每年2,000元。
第九條 城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準,按照《興安盟城鎮居民基本醫療保險醫療管理服務規定》執行。
凡是藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準范圍以外的醫療費用,醫保基金不予支付。目錄內的乙類藥品、特殊檢查、特殊治療費用,不再增加個人自負比例,直接按相應的住院支付比例支付;目錄內的進口乙類藥品和進口醫用材料醫保基金不予支付。
第十條 參保居民因打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫療事故等發生的醫療費用,醫保基金不予支付。
第十一條 參保學生因無責任意外傷害事故所發生的門診緊急搶救或住院醫療費用,按城鎮居民基本醫療保險基金支付起付標準和支付比例享受城鎮居民基本醫療保險待遇,其年度最高支付限額為每人每年20,000元。
第十二條 定點醫療機構住院患者辦理住院手續時,先預交自付部分的押金,治療結束出院時在定點醫療機構住院處直接辦理報銷手續。
第十三條 定點醫療機構住院患者醫療費用,在患者辦理出院手續的當日在定點醫療機構住院處按規定比例結算、報銷,定點醫療機構收取患者自付部分的費用,醫保基金應支付部分由定點醫療機構墊付。
第十四條 定點醫療機構醫保工作經辦人員,每月5日前將出院患者醫療費用統計匯總后同醫療費結算單和病歷資料統一報旗縣市醫保經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)審核,經醫保經辦機構醫療管理人員審核后于每月11—14日