連政辦發(fā)〔20**〕151號

　　二○○七年八月七日

　　連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

　　第一條 根據(jù)市政府印發(fā)的《連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(連政發(fā)〔20**〕99號),制定本暫行辦法(以下簡稱本辦法)。

　　第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu),指經(jīng)市勞動保障部門確定的,為參保城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

　　本辦法所稱的首診定點醫(yī)療機構(gòu),指從定點醫(yī)療機構(gòu)中遴選的直接為參保人員提供首診服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則:合理布局,控制總量,注重發(fā)揮不同等級醫(yī)療機構(gòu)的作用;合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除首診定點醫(yī)療機構(gòu)外,其他定點醫(yī)療機構(gòu)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的二、三級醫(yī)院中選擇。

　　第四條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則:注重發(fā)揮以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的基層醫(yī)療機構(gòu)的作用,方便就診;合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第五條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)準入條件:

　　(一)市衛(wèi)生部門審批的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不足的區(qū)域內(nèi)可暫選相應(yīng)規(guī)模的具備提供首診服務(wù)條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為過渡);

　　(二)提供正常醫(yī)療服務(wù)時間不少于12個月;

　　(三)業(yè)務(wù)用房使用面積1500平方米以上,功能分區(qū)合理,流程科學(xué);設(shè)置以常見病治療和護理康復(fù)為主要功能的病床不少于20張;配備250mA以上*光機、B超、生化分析儀、血球計數(shù)儀、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸機、快速血糖自動測定儀、心電圖機、全科醫(yī)療診斷系統(tǒng)和必要的交通和通訊設(shè)備(24小時值班電話);根據(jù)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求,適量配備城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的急救和常用藥品,并達到規(guī)范藥房管理的標準要求;

　　(四)至少配備10-15名臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師,專業(yè)技術(shù)資格中級以上人員達35%;至少配備10-15名以上注冊護士。根據(jù)實際需要配備適量的醫(yī)技和其他專業(yè)技術(shù)人員,其他工作人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格;

　　(五)設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科及其他輔助科室(檢驗、放射、心電、B超、治療室、觀察室、搶救室、手術(shù)室、中西藥房、收費處);

　　(六)開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性疾病的診療及護理;做好急救工作;提供家庭出診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù);開設(shè)家庭病床和提供臨終關(guān)懷服務(wù);建立居民健康檔案;開展簡易的康復(fù)治療。

　　第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守以下規(guī)定:

　　(一) 嚴格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、

　　法規(guī)和標準,有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度;

　　(二) 嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策,建立健全醫(yī)療收費、藥品價格管理制度;

　　(三)嚴格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備必要的管理人員和設(shè)備。

　　第七條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)向市勞動保障部門提出書面申請,并提供以下材料:

　　(一)執(zhí)業(yè)許可證副本;

　　(二)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單;

　　(三)上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等);

　　(四)醫(yī)療機構(gòu)評審合格的證明材料;

　　(五)市勞動保障部門規(guī)定的其它材料。

　　第八條 市勞動保障部門根據(jù)申請單位提供的材料對醫(yī)療機構(gòu)的定點資格進行審查,審查合格的醫(yī)療機構(gòu)由市勞動保障部門頒發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格標牌,并向社會公布,供參保城鎮(zhèn)居民選擇就醫(yī)。

　　第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須按物價、衛(wèi)生部門規(guī)定的收費標準進行收費,不得巧立名目亂收費;常用藥品的價格,執(zhí)行物價部門相關(guān)規(guī)定。

　　第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時,必須使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專用的病歷、卡、表格。

　　第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于參保城鎮(zhèn)居民自付的醫(yī)療、生活用品等費用,不得計入基本醫(yī)療保險費用之內(nèi)。

　　第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,不得推諉病人;認真執(zhí)行《連云港市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《連云港市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目目錄》,因病施治、合理檢查、合理用藥,保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的合理使用。收治患者時,應(yīng)認真核對人、卡,準確記錄門診病歷,嚴格掌握住院標準,杜絕掛床住院與冒名住院。應(yīng)尊重患者或其家屬的知情權(quán)。在使用自費藥品、診療項目、醫(yī)用耗材時,應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的同意,主動向患者或其親屬提供每天醫(yī)療費用明細清單。

　　第十三條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)和其他定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則建立雙向轉(zhuǎn)診制度,簽定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

　　第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)

　　應(yīng)配備專(兼)職管理人員,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。對參保城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用要單獨建帳,并按要求及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

　　第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行省、市醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定及定點服務(wù)協(xié)議,加強內(nèi)部管理,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,自覺接受監(jiān)督,及時提供醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需要的診治資料及帳目清單。

　　第十六條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師處方權(quán)備案制度,各定點醫(yī)療機構(gòu)每年12月20日前應(yīng)將本單位有處方權(quán)醫(yī)師的名單報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

　　第十七條 凡違反醫(yī)療保險規(guī)定,推諉病人、超量開藥、不及時或不規(guī)范書寫病歷和填寫表格等行為查實一次的,對相關(guān)責(zé)任醫(yī)生予以警告,查實二次的,暫停6個月以上醫(yī)保服務(wù)資格,并由衛(wèi)生部門暫停其處方權(quán);對掛床住院、冒名住院等嚴重違規(guī)行為,由衛(wèi)生部門暫停其6個月以上1年以下的執(zhí)業(yè)活動,造成嚴重后果的,取消其處方權(quán);同時市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《連云港市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》進行處理。

　　第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理機制。市勞動保障部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查,(來自:m.dewk.cn)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員,采取隱瞞、偽造等弄虛作假手段騙取基金的,由衛(wèi)生部門視情節(jié)輕重給予處分,勞動保障部門負責(zé)追回所違規(guī)的資金,責(zé)令其限期改正,直至取消定點資格;情節(jié)嚴重觸犯刑律構(gòu)成犯罪的,依法追究有關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任。

　　第十九條 本辦法自20**年10月1日起施行。

篇2：呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市人民政府辦公廳
呼政辦發(fā)〔20**〕111號
二○○八年八月二十二日
第一條為了加強和規(guī)范呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,根據(jù)國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市醫(yī)療保險運行實際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu),是指經(jīng)勞動保障行政主管部門資格審查,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
第三條本辦法適用于呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一監(jiān)督和管理。
第四條定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查確定的原則是:方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用 ;促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第五條下列經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu),以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu),可以申請定點資格:
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院,以及疾病防治院(所、站);
(二)經(jīng)市衛(wèi)生行政主管部門批準設(shè)置且驗收達標的具有獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,建筑面積分別不少于1000平方米和150平方米。
(三)參保人數(shù)在1000人以上的企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)。
凡具分設(shè)機構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)獨立申請定點資格。
第六條申請呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件:
(一)符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃并已正式營業(yè)在一年以上;
(二)具備與本醫(yī)療機構(gòu)等級相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護人員;
(三)符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準;
(四)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準,有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;
(五)嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)、呼和浩特市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格,經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格;
(六)嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)和我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,具有健全的醫(yī)療保險管理組織和分管醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)(來自:www.pmceo.co