休寧縣重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(20**版)

　　為逐步探索參合農(nóng)民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫(yī)療保障水平的有效途徑，進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(20**版)》的精神，決定選擇農(nóng)村兒童白血病與先天性心臟病等開(kāi)展按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

　　在保持新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展及公平享有的基礎(chǔ)上，探索農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救治及保障辦法，優(yōu)先選擇部分危及農(nóng)村兒童健康、醫(yī)療費(fèi)用高、治療預(yù)后較好的重大疾病開(kāi)展試點(diǎn)，通過(guò)新農(nóng)合制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的有效補(bǔ)償和支付，進(jìn)一步緩解重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、基本原則

　　(一)量力而行，先行試點(diǎn)。根據(jù)基金支付能力，優(yōu)先選擇兒童白血病與先天性心臟病開(kāi)展試點(diǎn);在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)重大疾病范圍，穩(wěn)步推進(jìn)。

　　(二)共同負(fù)擔(dān)，合力保障。試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合基金、醫(yī)療救助基金與患者個(gè)人合理分擔(dān)，通過(guò)提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平與提高醫(yī)療救助水平的緊密結(jié)合，有效提高試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療保障水平。

　　(三)定點(diǎn)救治，確保質(zhì)量。試點(diǎn)階段，擇優(yōu)選擇服務(wù)能力強(qiáng)、診治條件好、技術(shù)水平高的省直三級(jí)綜合醫(yī)院和省級(jí)兒童?？漆t(yī)院作為首批定點(diǎn)救治醫(yī)院，保證試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。隨著試點(diǎn)病種增多和診療技術(shù)水平的提高，逐步增加定點(diǎn)救治醫(yī)院的數(shù)量。

三、試點(diǎn)重大疾病范圍

　　首批列入按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)的重大疾病范圍是：0-14周歲(含14周歲)白血病患者首次誘導(dǎo)緩解化療(包括首次誘導(dǎo)化療加鞏固治療一療程，以下簡(jiǎn)稱“首次誘導(dǎo)加鞏固化療”)及造血干細(xì)胞移植治療;0-14周歲(含14周歲)先天性心臟病患者外科手術(shù)治療及介入治療。

四、首批定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　休寧縣試點(diǎn)重大疾病首批定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　序號(hào)　　試點(diǎn)重大疾病　　治療方法　　首批定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　1　　白血病　　首次誘導(dǎo)加鞏固化療　　安徽省立醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院、安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院

　　白血病　　造血干細(xì)胞移植治療　　安徽省立醫(yī)院　　先天性心臟病　　外科手術(shù)治療　　安徽省立醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院、安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院

　　先天性心臟病　　介入治療　　安徽省立醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院、安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院

　　五、補(bǔ)償范圍、辦法及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)同時(shí)符合以下條件，列入試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍

　　1、患者參加新農(nóng)合并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　2、患者實(shí)際年齡在14周歲以下(含14周歲)。

　　3、患者在定點(diǎn)救治醫(yī)院救治。

　　4、患者疾病診斷符合白血病及先天性心臟病。主要包括：(1)急性淋巴細(xì)胞白血病;(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病;(3)慢性白血病;(4)特殊類型白血病;(5)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;(6)房間隔缺損;(7)室間隔缺損;(8)肺動(dòng)脈瓣狹窄;(9)

　　主動(dòng)脈竇瘤破裂;(10)

　　肺靜脈異位引流;(11)法洛氏四聯(lián)癥。

　　5、患者在上述定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。即：白血病患者行首次誘導(dǎo)加鞏固化療或造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用;先天性心臟病患者行外科手術(shù)治療或介入治療的當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　(二)以下醫(yī)療費(fèi)用，不列入試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍

　　1、白血病及先天性心臟病患者不在上述定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或采取非本實(shí)施方案規(guī)定的治療方法，不列入試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，按新農(nóng)合原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

　　2、白血病患者首次誘導(dǎo)化療未緩解者再次誘導(dǎo)化療的費(fèi)用;白血病患者首次誘導(dǎo)加鞏固化療或造血干細(xì)胞移植術(shù)治療及先天性心臟病患者外科手術(shù)治療或介入治療后，因強(qiáng)化、維持等治療再次住院(或門診)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，均不列入試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，按新農(nóng)合原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

　　3、造血干細(xì)胞供方(如臍血庫(kù))及供者的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不列入試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，由患者全額自付。

　　(三)試點(diǎn)重大疾病分類定額費(fèi)用及基金支付比例

　　1、依據(jù)《安徽省試點(diǎn)重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案》及定點(diǎn)救治醫(yī)院近年醫(yī)療費(fèi)用平均水平，休寧縣衛(wèi)生行政部門分類、合理確定試點(diǎn)重大疾病平均醫(yī)療費(fèi)用的定額(定額費(fèi)用包括患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用)。

　　2、新農(nóng)合基金與醫(yī)療救助基金按分類病種實(shí)行定額付費(fèi)。即：對(duì)每例行首次誘導(dǎo)加鞏固化療或造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的白血病患者，新農(nóng)合基金按定額的70%、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按定額的20%，支付補(bǔ)償金;對(duì)每例行外科手術(shù)治療或介入治療的先天性心臟病患者，新農(nóng)合基金按定額的50%、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按定額的20%，支付補(bǔ)償金。新農(nóng)合對(duì)試點(diǎn)重大疾病患者定額補(bǔ)償金，不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。

　　3、休寧縣試點(diǎn)重大疾病分類定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金與醫(yī)療救助基金支付定額。

　　休寧縣試點(diǎn)重大疾病分類定額標(biāo)準(zhǔn)及基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)

　　序號(hào)　　試點(diǎn)重大疾病　　治療方法　　每例費(fèi)用定額　　(萬(wàn)元)　　新農(nóng)合支付定額　　(萬(wàn)元)　　醫(yī)療救助支付定額(萬(wàn)元)

　　1　　白血病　　首次誘導(dǎo)加鞏固化療　　2.8　　1.96　　0.56

　　自體造血干細(xì)胞移植　　10.0　　7.0　　2.0

　　異基因造血干細(xì)胞移植　　(親緣相合)　　15.0　　10.5　　3.0

　　異基因造血干細(xì)胞移植　　(親緣不合、非親緣)　　28.0　　19.6　　5.60

　　先天性心臟病　　(3周歲以下)　　介入治療　　2.7　　1.35　　0.54

　　外科手術(shù)治療　　3.1　　1.55　　0.62

　　先天性心臟病　　(3周歲-14周歲)　　介入治療　　2.4　　1.2　　0.48

　　外科手術(shù)治療　　2.8　　1.4　　0.56

　?、傧忍煨孕呐K病患兒一次住院行兩個(gè)心臟部位手術(shù)或介入治療，表中每例費(fèi)用定額順加1.5萬(wàn)元;

　?、谙忍煨孕呐K病患兒介入治療失敗再行外科手術(shù)治療，僅按外科手術(shù)類別，費(fèi)用定額順加0.5萬(wàn)元。

　　六、住院、報(bào)銷與結(jié)算流程

　　(一)試點(diǎn)重大疾病患者攜帶二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷、證明材料及就診卡、身份證(戶口簿)等到休寧縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開(kāi)具《休寧縣新農(nóng)合試點(diǎn)重大疾病轉(zhuǎn)診單》(以下簡(jiǎn)稱《轉(zhuǎn)診單》，見(jiàn)附件1)。

　　(二)休寧縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審查(必要時(shí)調(diào)查)相關(guān)資料，確認(rèn)患者參合身份及出生日期，初步審查是否符合試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，開(kāi)具《轉(zhuǎn)診單》(一式三份，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存一份，另兩份交患者帶交定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu))。

　　(三)試點(diǎn)重大疾病患者攜帶就診卡、身份證(戶口簿)、《轉(zhuǎn)診單》(一式兩份)到定點(diǎn)救治醫(yī)院相關(guān)臨床科室。定點(diǎn)救治醫(yī)院相關(guān)臨床科室審查相關(guān)材料，復(fù)核患者參合身份，計(jì)算患者實(shí)際年齡(按照入院日計(jì)算患者實(shí)際年齡)，確認(rèn)是否符合試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，接收兩份《轉(zhuǎn)診單》，開(kāi)具入院通知單(標(biāo)注“新農(nóng)合試點(diǎn)重大疾病”)。

　　(四)試點(diǎn)重大疾病患者辦理入院手續(xù)，先天性心臟病患者按照定額標(biāo)準(zhǔn)的30%、白血病患者按照定額標(biāo)準(zhǔn)的10%預(yù)交住院費(fèi)用(當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過(guò)定額時(shí)，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金)。

　　(五)定點(diǎn)救治醫(yī)院相關(guān)臨床科室嚴(yán)格按照《安徽省試點(diǎn)重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案》診療，治療結(jié)束，完整填寫兩份《轉(zhuǎn)診單》，簽科室公章后，交醫(yī)院醫(yī)保(農(nóng)合)辦。醫(yī)保(農(nóng)合)辦審核蓋章(一份留存，一份與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)返回新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，并按有關(guān)規(guī)定向省新農(nóng)合平臺(tái)上傳試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療服務(wù)信息。

　　(六)試點(diǎn)重大疾病患者辦理出院手續(xù)，先天性心臟病患者按照當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的30%、白血病患者按照當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的10%，結(jié)清個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。

　　(七)定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保(農(nóng)合)辦提交試點(diǎn)重大疾病住院患者：①《轉(zhuǎn)診單》;②出院小結(jié);③費(fèi)用清單;④發(fā)票，定期向休寧縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付新農(nóng)合基金與醫(yī)療救助基金應(yīng)定額支付的費(fèi)用。

　　(八)休寧縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到試點(diǎn)重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院結(jié)算申請(qǐng)資料，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金與醫(yī)療救助基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。已經(jīng)與定點(diǎn)救治醫(yī)院開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的與其它病例一并結(jié)算。

　　(九)按照試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療救助基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，休寧縣民政部門每月與休寧縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，補(bǔ)還其墊付的醫(yī)療救助款。

　　七、組織管理

　　(一)嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同省級(jí)民政部門共同確定試點(diǎn)重大疾病范圍及平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點(diǎn)救治醫(yī)院、報(bào)銷結(jié)算辦法與流程，逐步建立試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用水平監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，逐步建立新農(nóng)合重大疾病誠(chéng)信管理制度。

　　(二)定點(diǎn)救治醫(yī)院在診療過(guò)程中嚴(yán)格按照《安徽省試點(diǎn)重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案》實(shí)行;按照省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與定點(diǎn)救治醫(yī)院簽署試點(diǎn)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，監(jiān)管定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為。

　　(三)定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份及是否符合試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍。對(duì)已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但不符合試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴(yán)格按照試點(diǎn)重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門監(jiān)管。嚴(yán)禁拒收、推諉危重試點(diǎn)重大疾病患者;嚴(yán)禁將試點(diǎn)重大疾病范圍之外的病種(或關(guān)鍵治療方法)串換為試點(diǎn)重大疾病范圍內(nèi)病種(或關(guān)鍵治療方法);嚴(yán)禁將試點(diǎn)重大疾病定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(如患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用)通過(guò)外購(gòu)處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者或新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。試點(diǎn)重大疾病患者中途退出臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)須報(bào)省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

　　(四)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民試點(diǎn)重大疾病補(bǔ)償政策和定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)特點(diǎn)，引導(dǎo)試點(diǎn)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　(五)休寧縣民政部門按照本實(shí)施方案規(guī)定及時(shí)結(jié)算與撥付試點(diǎn)重大疾病患者醫(yī)療救助資金。

　　(六)本實(shí)施方案由休寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，自20**年11月1日起施行(即：20**年11月1日前入院的前述重大疾病患者按照原補(bǔ)償方案執(zhí)行)。

　　附件1：休寧縣新農(nóng)合試點(diǎn)重大疾病轉(zhuǎn)診單

　　縣(市、區(qū))名稱

　　備案編號(hào)　　休寧縣

　　[20**]號(hào)

　　患者姓名

　　性別

　　出生日期

　　年齡

　　患者參合卡號(hào)

　　身份證號(hào)碼

　　患者詳細(xì)地址

　　監(jiān)護(hù)人姓名

　　監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼

　　臨床初步診斷

　　診斷醫(yī)院(二級(jí)及以上)

　　申請(qǐng)轉(zhuǎn)診理由

　　本年度參合，擬符合試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，申請(qǐng)轉(zhuǎn)診。

　　申請(qǐng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院

　　申請(qǐng)治療方法

　?、僬T導(dǎo)

　?、谝浦?/p>

　?、弁饪剖中g(shù)

　?、芙槿?/p>

　　患者或監(jiān)護(hù)人簽字

　　聯(lián)系電話

　　新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)

　　經(jīng)審查，本年度患者參合，擬符合試點(diǎn)重大疾病按病種付費(fèi)范圍，同意轉(zhuǎn)診。請(qǐng)定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)核與確認(rèn)，擬按安徽省試點(diǎn)重大疾病新農(nóng)合基金與醫(yī)療救助基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。

　　經(jīng)辦人員(簽字)：

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

　　(公章)

　　聯(lián)系電話：*年*月*日

　　以上由休寧縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫

　　以下由定點(diǎn)救治醫(yī)院相關(guān)臨床科室填寫(代申請(qǐng)結(jié)算單)

　　患者參合身份

　　1是

　　2否

　　實(shí)際年齡

　　符合試點(diǎn)重大疾病范圍

　　1是

　　2否

　　住院號(hào)

　　本次住院總費(fèi)用(元)

　　科室及床位號(hào)

　　患者實(shí)際自付費(fèi)用(元)

　　自付比例

　　入——出院日期

　　定額標(biāo)準(zhǔn)(萬(wàn)元)

　　住院天數(shù)

　　新農(nóng)合基金支付定額(萬(wàn)元)

　　支付比例

　　出院診斷(ICD)

　　醫(yī)療救助基金支付定額(萬(wàn)元)

　　支付比例

　　治療方法

　　申請(qǐng)撥付定額費(fèi)用

　　合計(jì)(萬(wàn)元)

　　定點(diǎn)救治醫(yī)院相關(guān)臨床科室

　　經(jīng)辦人員(簽字)：

　　科室(公章)

　　聯(lián)系電話：*年*月*日

　　定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保(農(nóng)合)辦

　　經(jīng)辦人員(簽字)：

　　醫(yī)保辦

　　(公章)

　　聯(lián)系電話：*年*月*日

　　備注：1.本單由本人或監(jiān)護(hù)人辦理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)救治醫(yī)院相關(guān)臨床科室分別填寫;

　　2.本單一式三份，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案留存一份;另二份由患者或監(jiān)護(hù)人帶交定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室。

篇2：山西省開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)

山西省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)
(晉政發(fā)[20**]37號(hào))
各市、縣人民政府,省人民政府各委、廳,各直屬機(jī)構(gòu),各大中型企業(yè):
為了逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[20**]20號(hào))精神,結(jié)合我省實(shí)際,制定如下實(shí)施意見(jiàn):

一、目標(biāo)和原則
(一)試點(diǎn)目標(biāo)。20**年第4季度,太原和陽(yáng)泉兩個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市啟動(dòng)實(shí)施;20**年試點(diǎn)城市總數(shù)達(dá)到6個(gè)以上;爭(zhēng)取20**年試點(diǎn)城市總數(shù)達(dá)到9個(gè)以上;20**年在全省全面推開(kāi),逐步覆蓋全省城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過(guò)試點(diǎn),探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
(二)試點(diǎn)原則。一要堅(jiān)持低水平起步,根據(jù)試點(diǎn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平。二要堅(jiān)持群眾自愿、政府引導(dǎo)的原則。三要明確各級(jí)政府的責(zé)任,對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理,有條件的省轄市努力在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。四要堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

二、參保范圍、籌資水平和費(fèi)用支付
(一)參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等,都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)籌資水平。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力,合理確定籌資水平;探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平,成年人每人每年不低于150元,未成年人每人每年不低于75元。具體籌資水平由試點(diǎn)城市政府確定,報(bào)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳審核。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的提高,籌資水平可相應(yīng)提高。
(三)繳費(fèi)辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金要執(zhí)行國(guó)家制定的稅收鼓勵(lì)政策。
(四)財(cái)政補(bǔ)助。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民,中央財(cái)政從20**年起每年

篇3：興安盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作辦法(2019)

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟行政公署
興署字〔20**〕58號(hào)
二○○七年十二月十一日
第一章 總 則
第一條 為切實(shí)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20**〕20號(hào))和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(內(nèi)政發(fā)〔20**〕87號(hào)),結(jié)合我盟實(shí)際,制定本暫行辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的原則是:低水平起步,籌資水平與我盟經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng);醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以家庭繳費(fèi)為主,政府適當(dāng)補(bǔ)助;重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平;堅(jiān)持自愿原則,充分尊重群眾意愿;實(shí)行屬地管理;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度的銜接。
第三條 我盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,從20**年起啟動(dòng)實(shí)施,20**年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn),在全盟范圍內(nèi)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。20**年啟動(dòng)的首批列入自治區(qū)試點(diǎn)城鎮(zhèn)為烏蘭浩特市和科右中旗。通過(guò)試點(diǎn),探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第二章 參保范圍和統(tǒng)籌層次
第四條 參保范圍
(一)城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、18周歲(年齡計(jì)算截止上年12月31日,下同)以下非在校少年兒童;
(二)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的男60周歲、女50周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;
(三)沒(méi)有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的農(nóng)民工家庭中,長(zhǎng)期隨父母在城市居住的符合第(一)項(xiàng)條件的農(nóng)民工子女;
(四)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年城鎮(zhèn)居民中喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致,暫實(shí)行旗縣市級(jí)統(tǒng)籌,待條件成熟后逐步過(guò)渡到盟級(jí)統(tǒng)籌。
盟行署制定全盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn),盟勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施和相關(guān)管理工作,制定全盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)配套政策和管理規(guī)范,試點(diǎn)旗縣市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施工作。

第三章 參保登記
第六條 符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的居民,由街道(社區(qū))勞動(dòng)保障事務(wù)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(蘇木)勞動(dòng)保障事務(wù)所統(tǒng)一組織辦理所管轄范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參保工作;中小學(xué)和職業(yè)高中、中專、技校等由學(xué)校