預(yù)防保健科(醫(yī)院感控室)醫(yī)院感染的登記報(bào)告及檢查制度

　　一、 各科室建立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)院感染控制工作。

　　二、 必須將醫(yī)院感染列入查房內(nèi)容，結(jié)合查房、護(hù)理工作，仔細(xì)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療醫(yī)院感染病例。

　　三 、凡疑似醫(yī)院感染的病例，應(yīng)做好感染病例診斷學(xué)檢查，如血、尿、糞、分泌物、膿液等的培養(yǎng)、*線和B超等有關(guān)檢查，尋找感染原因。

　　四 、醫(yī)院感染病例按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。診斷有爭議時(shí)，可由臨床科室和感染管理科討論，必要時(shí)向有關(guān)專家請教后判斷。

　　五、 凡確診為醫(yī)院感染病例，必須及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》和科內(nèi)《醫(yī)院感染登記本》(同一病人出現(xiàn)多次、多系統(tǒng)、不同部位、不同病原體的感染應(yīng)分別報(bào)告)，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。《醫(yī)院感染登記本》存留科室備查。

　　六、 醫(yī)院感染管理專職人員接到醫(yī)院感染病例報(bào)告卡后，對原始資料進(jìn)行檢查、核對、整理。專職人員每月進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例和監(jiān)測中存在的問題，找出原因，降低醫(yī)院感染率。

　　七、 短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)有3例或3例以上同類病原體感染的醫(yī)院感染病例發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，及時(shí)采取預(yù)防措施避免醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

　　八、 科室發(fā)生特殊醫(yī)院感染或暴發(fā)流行，須隨時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)盡快到達(dá)現(xiàn)場，處理疫情，采取措施，同時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并向主管院長報(bào)告，必要時(shí)向上級醫(yī)療行政部門報(bào)告。疫情控制后寫出調(diào)查分析、改進(jìn)措施的小結(jié)。

　　九、 醫(yī)院感染管理專職人員對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)報(bào)告和反饋信息，采取措施進(jìn)行有效監(jiān)控。

　　十、 醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科;醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

　　十一、 將醫(yī)院感染監(jiān)控工作列入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量月度檢查的內(nèi)容進(jìn)行考核。查出每漏報(bào)一例醫(yī)院感染病例，扣有關(guān)責(zé)任人當(dāng)月獎(jiǎng)金10元;漏報(bào)率超過10%的扣科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的0.1分;漏報(bào)率超過20%的扣科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的0.2分。

篇2：醫(yī)療管理：醫(yī)院感染管理制度

　　醫(yī)療管理-35 項(xiàng)十、醫(yī)院感染管理制度

　　1. 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

　　2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。

　　3. 醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　4. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

　　5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

　　6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

　　7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

　　8. 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

篇3：醫(yī)院感染管理：醫(yī)院感染管理制度

　　醫(yī)院感染管理制度-10 項(xiàng)

　　一、醫(yī)院感染管理制度

　　1. 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

　　2. 定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　3. 住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100 張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。

　　4. 醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　5. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

　　6. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

　　7. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

　　8. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

　　9. 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。