內(nèi)科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度

　　1、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

　　(2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管)的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

　　(3)管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。

　　(4)定期進(jìn)行重點部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在1小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

　　(5)有完整的操作與觀察處置記錄。

　　(6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反饋。

　　2、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。

　　(2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

　　(3)插管時應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

　　(4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

　　(5)不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

　　(6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。

　　(7)定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在1小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

　　(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。

　　(9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反饋。

篇2：第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

　　第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

　　多重耐藥菌（MDRO ）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下：

　　一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告

　　1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

　　2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上"隔離"的紅章，同時電話通知院感辦或所在科室。

　　3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內(nèi)填卡上報院感辦。

　　4、院感辦進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，立即向分管院長報告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。

　　5、微生物實驗室必須加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測，每季度向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析。

　　6、院感辦每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析并向臨床科室反饋。

　　二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

　　（一）嚴(yán)格實施消毒隔離措施

　　1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

　　2、病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識；設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識；當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。

　　3、減少人員出入，如VRSA 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，包括護(hù)工和保潔工。

　　4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。

　　6、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理。

　　7、標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運送。

　　8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

　　9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。

　　10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

　　11、凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。

　　12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評估。

　　（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

　　1、認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。

　　2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

　　三、監(jiān)督與考核

　　1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。

　　2、科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

篇3：第一醫(yī)院感染預(yù)防制度

　　第一醫(yī)院感染預(yù)防制度

　　一、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

　　二、健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　三、完善各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。

　　四、醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理部門匯報醫(yī)院感染管理情況，研究改進(jìn)工作。

　　五、制定醫(yī)院感染控制方案，并具體組織實施。每月對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測，每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查分析，定期對醫(yī)務(wù)人員消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。

　　六、做好住院患者傳染病篩查工作，在對其開展的診療活動過程中，應(yīng)做好消毒隔離工作。

　　七、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。

　　八、診療器具用物消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨、儲存、使用、用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》和有關(guān)的規(guī)章制度。

　　九、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導(dǎo)管介入室、血液凈化室、內(nèi)窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門，對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月作監(jiān)測。

　　十、醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配置時應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期檢測，按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。

　　十一、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

　　十二、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，合理使用抗菌藥物，臨床科主任、監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、醫(yī)院感染管理科有計劃地進(jìn)行調(diào)查、分析并提出建議。

　　十三、醫(yī)院感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題分析研究，提出改進(jìn)措施。