醫療相關制度：處方點評制度

　　根據《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規要求，為規范處方管理，加強對不合理處方的有效管理，促進合理用藥，保障醫療安全，結合我院具體情況，制定我院處方點評制度。

　　1、由醫務科隨機抽取并組織醫、藥學專家定期對醫院處方(醫囑)進行點評，每月填寫處方評價表。

　　2、 處方(醫囑)來源：對門診全部處方、住院處方(醫囑)進行抽查，藥劑科每月抽查處方不得少于1000張，醫務科每月每科抽查每醫師的醫囑不得少于2份;每次抽查注意樣本的代表性，為臨床提供有價值的信息、數據參考、用藥建議。

　　3、 處方評價范圍：①處方書寫是否規范;②處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可以適當延長，但醫生必須注明理由;③特殊藥品使用是否符合規定;④抗菌素的使用是否符合衛生部指導原則和有關管理規范的規定等;⑤規定必須做皮試的藥品，處方醫生是否注明過敏試驗及結果的判定;⑥處方用藥與臨床診斷的相符性;⑦選用劑型與給藥途徑的合理性;⑧是否有重復給藥現象;⑨是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;⑩其它用藥不合適情況。

　　4、 根據《處方管理辦法》規定，加強對醫師處方的監督管理，醫務科、藥劑科對存在不合理用藥的，要及時與相關醫生溝通，指出其存在的不合理性，督促其做到合理用藥。對出現超常處方次數較多且無正當理由的醫師，要列入重點監控點評范圍，必要時由紀檢監察部門對其進行警示談話。查出嚴重問題的，除按照《處方管理辦法》規定限制或取消其處方權外，還應結合實施《醫師定期考核管理辦法》的有關規定，對其做出相應處理。

　　5、 每年的處方點評要涵蓋醫院內所有執業醫師，對處方點評情況的定期通報每季度不得少于1次。通報內容在醫院公示欄或OA內網上進行全院公示，接受群眾監督。醫務科要及時將處方點評結果向相關科室、醫生反饋，并把處方點評情況納入醫師定期考核和科室目標考核。

　　6、 在“處方點評”的基礎上，對用藥情況實施動態監測及超常預警，定期登記、通報不合理處方，及時干預不合理用藥，對“短期內某藥物銷售量突增或集中銷售”及“某醫師集中使用某藥物”的情況進行嚴密監控，每月對用藥量排前三位的藥品實行限量供應或停用。并將該藥物的使用情況上報醫院藥事管理委員會討論，做出處理意見。

　　7、處方質量點評應根據各種相關法律法規和本院臨床合理用藥監督管理細則、診療常規及藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》。如遇到文獻資料與藥品說明書不符，以最新的藥品說明書為準。

　　8、醫院紀檢監察室對處方點評工作全程監督，以確保點評結果的客觀、公正。

篇2：醫院處方管理和處方點評制度

　　人民醫院處方管理和處方點評制度

　　一、處方管理制度

　　1、為進一步加強對醫院處方的開具、調劑、使用、保存等的規范化管理，根據《處方管理辦法》的規定，特制定此制度。

　　2、醫師的處方權需經院醫務科批準、登記備案，藥劑科簽字留樣備查，醫師調離本院須到醫務科及藥劑科注銷簽字。

　　3、醫師應根據醫療需要，診療規范及藥品說明書的藥理作用、適應癥、用法用量、禁忌癥、注意事項等開具處方，合理用藥。

　　4、處方應用鋼筆或圓珠筆書寫，藥品名稱統一使用藥品通用名;藥品劑量、數量用法定計量單位和阿拉伯數字書寫，單位用克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)，國際單位用(IU)表示;片、丸、膠囊劑以片、丸、粒為單位，標明劑量，口服液、注射劑以支、瓶為單位，標明容量和劑量，合劑要標明數量和單位，溶液必須寫明含量濃度，以瓶為單位，標明數量，沖劑以最小劑量袋為單位。

　　5、處方書寫要求字跡清楚，各項內容完整，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病情診斷等，對有項目欠缺或有錯誤的處方，藥劑人員有權拒絕調配。

　　6、處方當日有效，延期應由醫師簽名確認，延期不超過三天。處方開藥量，急診處方一般不超過3天，門診一般以1周為限，對某些慢性疾病或者特殊情況，可酌情延長。

　　7、麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。

　　8、開具"毒、麻、精神"藥品，應遵照"毒、麻、精神藥品管理辦法"的有關規定執行。

　　9、開具處方時，醫師要簽全名，字跡清楚;處方各項目不得涂改，如需修改，修改處須有醫師簽字，已涂改而無醫師簽字處方為作廢處方，藥劑人員不予調配;醫師要自己簽名，不得代簽，藥劑人員發現簽字字體與處方簽字留樣不一致時，有權向當事醫師提出質疑，當事醫師有義務解釋清楚;醫師不得事先在空白處方箋上簽字后，交給無處方權者或下級醫師。

　　10、凡需要經過上級醫師同意的處方，必須雙簽字;

　　11、無處方權的人員不得開處方，也無權修改處方。

　　12、藥師在調配處方時要做到"四查十對"，防止差錯，對不規范處方和不能確定其合法性的處方不得調配。

　　13、處方作為醫療文件，應保存備查。普通、急診、兒科處方保存1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年;麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。期滿后經藥劑科主任審核，報醫務科、分管院長批準后方可銷毀。

　　二、處方點評制度

　　1、為加強醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》等有關法律、法規、規章，結合我院實際，制定本制度。

　　2、處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

　　3、醫院成立處方點評領導小組及工作小組，負責全院處方點評管理工作。

　　4、抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不少于總處方量的5%，單張處方金額超過1000元為重點抽查對象;病區醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不少于30份。

　　5、專項處方點評：根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、中藥注射劑、抗菌藥物、輔助治療藥物及超說明書用藥等)使用情況進行的處方點評。

　　6、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

　　7、處方點評結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

　　8、每季度公布處方點評結果，通報不合理處方并提出質量改進建議。

　　9、監督管理

　　(1)對評定為不合理的處方，依據醫院獎懲規則給予相應的處罰。

　　(2)處方點評過程中，開具不合理處方醫師，下月為必查對象，直至抽查處方完全合格。

　　(3)連續3個月處方點評均有不合格者，暫停該醫師處方權，時間半個月。

　　(4)一年內，再次出現連續3個月處方點評均有不合格者，暫停該醫師處方權，時間一個月，須經過醫院組織的培訓，考核合格后，方可重新授予處方權。

　　(5)藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫院將采取教育培訓、批評、經濟處罰等措施;對患者造成嚴重損害的，依據醫院相關規定給予處罰。

篇3：醫院藥劑科處方點評標準操作程序

　　醫院藥劑科處方點評標準操作程序

　　目的：制定處方點評標準操作程序，以規范醫院處方審核與點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

　　范圍：藥劑科、醫務科等

　　責任人：全體藥劑人員、處方點評領導小組及工作小組成員

　　程序：

　　1、依據《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關規定，成立處方點評領導小組及工作小組，負責全院處方點評管理工作，點評具體工作由藥劑科負責。

　　2、處方點評工作小組成員每月抽取一定數量的處方進行點評，門急診處方的抽樣率不少于總處方量的5%，單張處方金額超過1000元為重點抽查對象；病區醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不少于1％，且每月點評出院病歷絕對數不少于30份。

　　3、處方點評內容包括，處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認處方的合法性等。

　　4、處方點評結果分為合理與不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（標準見附件）

　　5、對不合理處方，藥劑人員應及時采取下列干預措施

　　1）與開具處方的醫生進行溝通，如確需治療需要，請醫生再次確認后簽上姓名和日期。

　　2）及時告知處方醫生，修改處方并再次簽上姓名和日期。

　　3）及時記錄處方差錯，并登記處理結果。

　　4）每月定期將處方點評結果上報醫務科。

　　6．每季度在院內網或院周會上公布處方點評結果，通報不合理處方并提出質量改進建議。

　　附件："不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方"標準（參照《醫院處方點評管理規范(試行)》）：

　　1．有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

　　1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

　　2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

　　3）藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定)；

　　4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

　　5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

　　6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

　　7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

　　8）用法、用量使用"遵醫囑"、"自用"等含糊不清字句的；

　　9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

　　10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

　　11）單張門急診處方超過五種藥品的；

　　12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

　　13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

　　14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；

　　15）中藥飲片未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的，計量未以"克"為單位的。

　　2．有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

　　1）適應證不適宜的；

　　2）遴選的藥品不適宜的；

　　3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

　　4）用法、用量不適宜的；

　　5）聯合用藥不適宜的；

　　6）重復給藥的；

　　7）有配伍禁忌情況的，或者不良相互作用的；

　　8）其它用藥不適宜。

　　3．有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

　　1）無適應證用藥；

　　2）無正當理由開具高價藥的；

　　3）無正當理由超說明書用藥的；

　　4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。