浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病房工作制度

　　1、醫(yī)師值班制度、交接班制度與上班制度

　　(1)值班制度

　　a、本院原則上實行一線、二線、三線值班制，一線班為具有相同執(zhí)業(yè)范圍《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的住院醫(yī)師，與進(jìn)修醫(yī)師。二線班為主治及以上醫(yī)師，三線班為副主任醫(yī)師及以上人員。

　　b、各科室根據(jù)實際工作需要，技術(shù)人員構(gòu)成情況決定安排一線、二線或三線班，如不完全參照上述技術(shù)結(jié)構(gòu)安排值班，應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科備案。

　　c、一線、二線班均需住病房值班，二線班醫(yī)師值班時應(yīng)帶領(lǐng)一線班、進(jìn)修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師查房，巡視所管病區(qū)。

　　d、一線、二線班實行二十四小時值班制，即自值班當(dāng)日早晨上班至第二天早晨交好班，并安排好經(jīng)管病員的醫(yī)療工作后下班。

　　e、凡科內(nèi)因主治醫(yī)師少或主治醫(yī)師值班過于頻繁時，科主任可提名高年資住院醫(yī)師暫替參加二線值班，但需報醫(yī)務(wù)科備案。根據(jù)科室具體情況上一級醫(yī)師也可以暫時兼值一線或二線醫(yī)師班，不需上報醫(yī)務(wù)科。

　　f、三線班接班后應(yīng)巡視病房一次，并聽取二線班醫(yī)師匯報，做到對重危搶救病人心中有數(shù)。夜間或節(jié)假日家中值班時，不得擅自去他處，如有事離開時，必須向值班醫(yī)師說明去向，并保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。

　　g、值班醫(yī)師在每天規(guī)定時間前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解危重病員情況并做好床前交接。

　　h、值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。

　　i、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時性情況處理，對急診入院病員及時檢查、書寫病歷并予必要的醫(yī)療處理。

　　j、各科值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開，護(hù)理人員喚請時應(yīng)立即前往診視。如有事(短時間)離開時，必須向值班護(hù)上說明去向，留下聯(lián)系方法(如手機(jī)、)，聽到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗，如遇特殊情況，應(yīng)在5分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。值班人員輪流進(jìn)餐。值班醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)，情況特殊而參加者，必須由同級或高一級醫(yī)師代班，并通知當(dāng)班護(hù)士和科室，有關(guān)人員。

　　k、各科值班醫(yī)師上崗后，應(yīng)對科室各種搶救器械進(jìn)行檢查，以免應(yīng)用時出現(xiàn)故障，影響搶救。

　　l、凡配有手機(jī)的值班人員上崗前必須試機(jī)確保手機(jī)無故障。因工作暫時離崗，除標(biāo)明去向外，需重復(fù)確認(rèn)手機(jī)無故障。如發(fā)現(xiàn)有故障應(yīng)及時報告院辦(夜間行政總值班)，即送設(shè)備科檢修。離崗呼叫不到而影響搶救工作的追查持手機(jī)值班人員責(zé)任，并承擔(dān)后果。

　　(2)交接班制度

　　a、住院醫(yī)師下班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點病人的書面交班工作，對尚在搶救的危重病人應(yīng)繼續(xù)處理，待病情相對平穩(wěn)后，方可交給值班醫(yī)師。

　　b、各病房應(yīng)設(shè)交接班記錄本，對危重病人除做好床頭交班外，應(yīng)做重點書面交班。

　　c、值班醫(yī)師和值班護(hù)士在次日晨交班會上匯報重點病人的病情和處理，以及其它重要情況和尚待處理解決的問題，并寫好值班病程記錄和醫(yī)囑。

　　(3)上班制度

　　a、上班醫(yī)師必須準(zhǔn)時上班，不遲到、不早退。

　　b、門診上班醫(yī)師不得隨意離崗、脫崗，若因特殊原因需離崗時，應(yīng)向門診組長或護(hù)士請假，并妥善安排好就診的病人。

　　c、病房上班醫(yī)師，除上午查房或手術(shù)外，下午均應(yīng)在上班后，再次對所負(fù)責(zé)的病房進(jìn)行巡視。住院醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行夜查房，發(fā)現(xiàn)病人病情改變應(yīng)及時匯報上級醫(yī)師，并寫好重危病人交班記錄。

　　d、上班時間，病區(qū)每個醫(yī)療組均應(yīng)有醫(yī)師在崗，整個病區(qū)至少有一名主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師留在病區(qū)。其他醫(yī)師離崗時，均應(yīng)在去向牌上明示去向，若不標(biāo)明去向， 或未到所示去向處，均按脫崗處理。

　　e、上班時間，各科必須有一位科主任在崗;若有事聯(lián)系，無科主任在崗，科主任又未標(biāo)明去向，則按脫崗處理。

　　f、上班時，各級醫(yī)師必須堅守崗位，不得私自或科內(nèi)自行安排外出從事非醫(yī)院指派的兼職工作。如屬橫向聯(lián)系，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，在完成本科業(yè)務(wù)工作的前提下，由科內(nèi)統(tǒng)一計劃安排，并在排班表上體現(xiàn)，方能實施。

　　g、病區(qū)各級醫(yī)師如由于擅自離崗，而影響病人搶救及治療者，應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)科，根據(jù)所造成后果的嚴(yán)重程度追究當(dāng)事人的責(zé)任。

　　h、醫(yī)師的休息要在科室登記，要與年休和值休相符合，未登記的按脫崗處理，并承擔(dān)后果和責(zé)任。

　　2、病房查房制度

　　(1)主任醫(yī)師每周查房一次或副主任醫(yī)師每周查房二次，并應(yīng)在病程錄中記錄。每次查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。

　　(2)對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)及時請科主任，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師指導(dǎo)診治病人。

　　(3)查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷中的各項檢查結(jié)果、*光片等，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病史并提出需要解決的問題。主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，提出建設(shè)性意見或做出明確的指示。

　　(4)科主任、主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例的診斷與治療方案，定期審查新入院及重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;定期抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量，聽取住院醫(yī)師、主治醫(yī)師診療匯報，并進(jìn)行定期教學(xué)查房。

　　(5)主治醫(yī)師查房，要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其是對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映;傾聽病員的陳述;

　　檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院醫(yī)囑。

　　(6)住院醫(yī)師查房，要求既重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，又同時巡視一般病員;檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;了解病員的思想、經(jīng)濟(jì)和飲食情況;主動征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

　　(7)院領(lǐng)導(dǎo)以及行政各科負(fù)責(zé)人應(yīng)有計劃、有目的地定期進(jìn)行行政查房，檢查醫(yī)院各項制度執(zhí)行情況，了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時研究解決，也可采取定期現(xiàn)場辦公的方法及時解決問題。

　　3、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

　　(1)醫(yī)院因限于技術(shù)、設(shè)備條件和科室設(shè)置等原因，對不能診治的病員確需轉(zhuǎn)院，由科內(nèi)討論同意，嚴(yán)格把關(guān)。經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單，由科主任簽字，再由醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)同意后才可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(病人及家屬要求自動出院者除外)。

　　(2)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查同意，簽字蓋章后報醫(yī)療保險辦公室批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　(3)凡急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。

　　(4)病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能使病情加重或死亡者不能轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。危重的病人轉(zhuǎn)院時要寫明陪護(hù)人員，一般為一名，需要搬運的病人可設(shè)二名陪護(hù)。

　　(5)病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要較為詳細(xì)地填寫在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單上。

　　(6)因病情需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院診治，轉(zhuǎn)前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，并寫好記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，危重病員轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。

　　4、住院病人兩科共管制度

　　住院病人的病情緊急、危重、復(fù)雜，一時難以確定診斷，涉及兩個或兩個以上科室時，各科醫(yī)師應(yīng)堅持對病人高度負(fù)責(zé)的原則，盡早明確診斷，正確治療，要互相協(xié)作，爭分奪秒，不允許互相推諉病人，延誤診斷、治療。具體規(guī)定如下：

　　(1) 凡診斷不清，涉及兩個或兩個以上科室的緊急、危重、疑難病人，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織有關(guān)科室的高年資主治醫(yī)師以上人員會診，如定為兩科共管，則以病人所住病房為主管科室(病房)。

　　(2)確定為兩科共管的病人，由兩科指定醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的診斷及治療，每天至少共同或分別查房一次，制定治療方案。每日下班前要分別巡視病人，由主管科室醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫病歷及開寫醫(yī)囑;兩科醫(yī)師分別填寫病程日志。

　　(3)醫(yī)師要密切觀察共管病人，待診斷明確屬某科疾病時，立即轉(zhuǎn)科治療，需要時可請他科會診。

　　(4)共管病人由主管科室醫(yī)師負(fù)責(zé)向病人，家屬及單位交待病情。

篇2：醫(yī)院病房報告制度

　　第五醫(yī)院病房報告制度

　　1、新入院病人經(jīng)住院醫(yī)師檢診后，24小時內(nèi)應(yīng)逐級向上級醫(yī)師報告病情，提出初步診療意見;主治醫(yī)師接報告后應(yīng)及時核診，遇疑難情況向主任醫(yī)師或科主任報告，由主任醫(yī)師審定。新轉(zhuǎn)入急危重癥病人、疑難病人、醫(yī)源性損傷病人、出現(xiàn)并發(fā)癥病人、特殊關(guān)系病人、存在潛在糾紛病人等應(yīng)及時報告科主任，必要時向醫(yī)務(wù)科報告。

　　2、值班護(hù)士、經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病區(qū)住院病人的病情變化，重視病人主動反映的病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時向上級醫(yī)師逐級報告。

　　3、凡下達(dá)重、病危通知的病人，均應(yīng)填寫病重、病危通知單一式二份，一份送達(dá)病人家屬，一份存入病歷;凡病人死亡應(yīng)及時填寫死亡醫(yī)學(xué)通知書。

　　4、發(fā)現(xiàn)傳染病、醫(yī)院感染病例，在積極采取措施的同時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染辦采取相應(yīng)措施。

　　5、遇重大搶救應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科或院總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，以期協(xié)調(diào)組織搶救工作。

　　6、遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，以組織協(xié)調(diào)處理。

　　7、遇"三無"患者需行論據(jù)治療時，及時報告科主任，并向醫(yī)務(wù)科或總值班報告。

　　8、各科室均應(yīng)建立差錯事故登記制度，對發(fā)生的醫(yī)療問題應(yīng)及時討論、總結(jié)經(jīng)驗，并及時報告醫(yī)務(wù)科。

篇3：人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度

　　人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度

　　一、一切醫(yī)囑必須查看病人后用藍(lán)黑鋼筆或碳素筆逐項填寫，字跡清楚，不得潦草，內(nèi)容完整無誤，不可亂用代號或不適用的簡化字填寫。

　　二、必須按規(guī)定書寫，每一醫(yī)囑均須注明日期、時間，并簽全名。

　　三、醫(yī)囑的要求必須明確：

　　（一）口服藥：藥名、單位、劑量、每日服法。

　　（二）注射藥：藥名、單位、劑量、每日次數(shù)。

　　（三）其他治療：藥名或治療方法、應(yīng)用部位、每日次數(shù)。

　　四、長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，停止時注明停止日期及時間。２４小時內(nèi)應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，并注明時間。緊急醫(yī)囑要注明"即"字。

　　五、一切醫(yī)囑不得涂改，寫錯醫(yī)囑必須用紅筆在醫(yī)囑的第二個字后面寫"取消"，并簽全名后重新書寫。

　　六、除晨間查房時的醫(yī)囑外，其他時間開出的醫(yī)囑，包括臨時醫(yī)囑必須與護(hù)士聯(lián)系，以免遺漏。

　　七、急診病人入院要立即開出醫(yī)囑，并通知護(hù)士執(zhí)行。

　　八、除搶救及手術(shù)中的病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，并請醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，事后必須由負(fù)責(zé)搶救醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

　　九、手術(shù)后與產(chǎn)后醫(yī)囑，醫(yī)師必須全面重新開列，同時在原醫(yī)囑下劃紅線，標(biāo)明以前的醫(yī)囑停用。

　　十、執(zhí)行醫(yī)囑必須了解醫(yī)囑的意義，并核對床號姓名后正確執(zhí)行，有疑難的問題，應(yīng)向醫(yī)師詢問清楚后再執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。

　　十一、護(hù)士處理和執(zhí)行醫(yī)囑后，必須在醫(yī)囑聯(lián)系本上逐一作"√"標(biāo)記，但不可出格，執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，須注明執(zhí)行時間并簽全名。

　　十二、長期住院病人或病情復(fù)雜醫(yī)囑較多，超過一張治療單者，須重整醫(yī)囑，整理醫(yī)囑必須在原醫(yī)囑下或另加一頁治療單，開頭劃紅線，并用藍(lán)筆寫上"重整醫(yī)囑"。

　　十三、每張治療單上的姓名、住院號、床號、頁數(shù)必須填寫清楚。

　　十四、醫(yī)囑執(zhí)行情況，必須每天查對一次，夜班醫(yī)囑由白班護(hù)士查對，白班護(hù)士或護(hù)士長查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周護(hù)士長組織總查對一次，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　　十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫(yī)師又不在時，護(hù)士可針對病情給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

　　十六、為加強(qiáng)我院住院病歷醫(yī)囑的規(guī)范化管理，進(jìn)一步減少患者住院期間醫(yī)療費用記帳的誤差，現(xiàn)對我院住院病歷醫(yī)囑做如下補(bǔ)充規(guī)定：

　　（一）長期醫(yī)囑中，肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效，其余部份當(dāng)日有效。新入院、轉(zhuǎn)科及手術(shù)后病人當(dāng)日需經(jīng)肌注及靜脈注射治療的所有藥品應(yīng)在臨時醫(yī)囑中開列。

　　（二）住院期間所有治療用藥及檢查均應(yīng)上醫(yī)囑單。

　　（三）醫(yī)師在開出術(shù)前醫(yī)囑后應(yīng)當(dāng)停止該病人手術(shù)日的原有醫(yī)囑，手術(shù)后醫(yī)囑需重開。

　　（四）醫(yī)師在病人出院前一天應(yīng)停止病人出院日所需治療醫(yī)囑，否則應(yīng)讓病人做治療后方可出院或清退相應(yīng)藥品。

　　（五）臨床、財會、藥劑三個部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)、相互配合，認(rèn)真做好病人住院期間治療藥品的管理工作，力求減少誤差。醫(yī)保病人若出現(xiàn)上述差錯，費用由相應(yīng)科室（或人）承擔(dān)。