醫(yī)療質量和安全核心制度:死亡病例討論制度

　　一、 患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時死亡者，也應討論。

　　二、死亡病例討論應在患者死亡后1周內(特殊情況立即討論)在科內進行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參加。

　　三、死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術職稱。

　　四、發(fā)言記錄應包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內外對本病診治的經驗和方法。

　　五、應將討論結果做好記錄，結論意見應包括對死亡原因的認定和應該吸取的經驗教訓。

　　六、死亡病例討論，各級醫(yī)師的發(fā)言內容記入《死亡討論記錄本》。

　　七、死亡討論綜合意見記入病歷。

篇2：中心醫(yī)院病例討論制度

>　　某中心醫(yī)院病例討論制度

　　1、臨床病例討論制度

　　1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經過住院階段，對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ，特別是疑難少見或典型病例，各科室主任都應定期或不定期召集科室醫(yī)務人員進行臨床病例(臨床病理)討論，總結經驗教訓，提高醫(yī)療質量及工作質量，積累科研資料。

　　2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術前討論會、死亡病例討論會、科內病例討論會等，可以一科召開，也可以多科召開或與病理科聯合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師主持，召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例，由負責主治醫(yī)師介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄，附在病程記錄之后。內容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內容、主持人的總結意見，最后為記錄者簽名。

　　3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前，所在科室應將討論病例的有關材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準備。

　　(1)疑難病例討論制度：凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。科內討論后診斷、治療仍有困難的，再進行全院討論。

　　(2)術前病例討論制度：對中型以上手術，尤其是高危、疑難及新開展的手術(包括三類手術和四類手術)，科內必須進行術前討論，由科主任(或責任副主任醫(yī)師以上人員)主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。對擬實施的手術方式、術中可能出現的問題及應對措施、術后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術質量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。術前討論應在術前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。

　　(3)死亡病例討論制度：凡醫(yī)院內死亡的病例均應進行死亡病例討論。討論應在病人死后一周內召開，特殊病例應及時討論，以總結經驗教訓。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師和科主任審查，修改并簽字。

　　(4)出院病例討論會，每月一次，一般在科室進行，由主治醫(yī)師以上的人員或科室質控員主持，其他醫(yī)務人員包括實習醫(yī)師參加。內容包括：記錄內容有關錯誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經驗教訓，并作好記錄。

　　2、醫(yī)技科室討論制度：各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學科、腦電圖室等)，針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況，每周應有一次相應的討論會，制訂整改措施，以提高輔助檢查結果的質量，并作好討論記錄。

　　3、醫(yī)務人員要認真對待病例討論，科室確定每次討論日以后預先上報醫(yī)務科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關要求進行記錄。院領導、醫(yī)務科、質控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關規(guī)定予以行政和經濟處罰，弄虛作假者加倍處罰。

篇3：自治州醫(yī)院護理病例討論制度

　　自治州醫(yī)院護理病例討論制度

　　一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術和新開展的手術等，均應進行護理病例討論。

　　二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均參加。

　　三、討論由責任護士匯報病史，介紹患者病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。

　　四、主管護師及其他護理人員，根據患者的病情，并結合患者的護理情況，提出個人對患者的意見和建議。

　　五、外科手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現的護理并發(fā)癥。

　　六、做好護理病例討論的記錄。