醫(yī)療管理-35 項二十、臨床檢驗危急值報告制度

　　1. “危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　2. 醫(yī)院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。

　　3. 建立起實驗室人員處理、復(fù)核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄(記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間(min)、報告人、備注等項目)，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。

　　4. 臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷?如有需要，即應(yīng)重留取標本進行復(fù)查。

　　5. 在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。

　　6. 醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

　　7. 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

篇2：區(qū)醫(yī)院危急值報告制度

　　來源自合同范文 　　區(qū)醫(yī)院“危急值”報告制度

一、“危急值”的定義

　　“危急值”是指當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的

　　(一)“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人發(fā)生意外，出現(xiàn)嚴重后果。

　　(二)“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

　　(三)醫(yī)技科室及時準確的檢查及報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

　　1.醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查(驗)者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否準確;核查檢驗標本是否有誤;檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常;儀器傳輸是否有誤。在確認檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在【危急值報告登記本】上逐項做好“危急值”報告登記。

　　2、臨床科室人員在接到報告電話后，應(yīng)在【危急值報告登記本】上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生。

　　3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床情況不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查;如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標本進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)生或科主任。

　　4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

　　醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

　　(1)嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期：

　　(2)硬膜下或硬膜外血腫急性期：

　　(3)腦疝、急性腦積水：

　　(4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死：

　　(5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI病情程度加重，與近期片對比超過15%以上：

　　2、脊柱、脊髓疾病：*線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

　　3、呼吸系統(tǒng)：

　　(1)氣管、支氣管異物：

　　(2)液氣胸，尤其是張力性氣胸：

　　(3)肺栓塞、肺梗死：

　　4、循環(huán)系統(tǒng)：

　　(1)心包填塞、縱隔擺動：

　　(2)急性主動脈夾層動脈瘤

　　5、消化系統(tǒng)：

　　(1)食道異物：

　　(2)消化道穿孔、急性腸梗阻：

　　(3)急性膽道梗阻：

　　(4)急性出血性壞死性胰腺炎：

　　(5)肝脾胰腎等腹腔臟器出血：

　　6、頜面五官急癥：

　　(2)眼眶內(nèi)異物：

　　(3)眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折：

　　7、超聲發(fā)現(xiàn)：

　　(1)急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人：

　　(2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者：

　　(3)考慮急性壞死性胰腺炎：

　　(4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血：

　　(5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快：

　　(6)心臟增大合并急性心衰：

　　(7)大面積心肌壞死：

　　(8)大量心包積液合并心包填塞：

三、“危急值”報告程序和登記制度

　　(一)門急診病人報告程序

　　醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門急診醫(yī)生，有門急診醫(yī)生及時通知患者或家屬取報告并及時就診;一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找病人并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生必須將診治記錄記錄在門診病歷中。

　　(二)住院病人“危急值”報告程序

　　1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設(shè)備是否正常、操作是否正確，在確認各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并做好詳細登記。

　　(三)登記制度

　　“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報告登基本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。

篇3：第五醫(yī)院檢驗危急值報告管理制度

　　第五醫(yī)院檢驗"危急值"報告管理制度

　　為加強檢驗"危急值"報告的管理，保證"危急值"及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。

　　一、"危急值"的報告：

　　重點對象是各科室的危急重癥患者。

　　1、凡"危急值"項目達到規(guī)定的危急值時，經(jīng)復(fù)查和審檢后，檢驗人員立即采用電話通知相關(guān)臨床科室，并做好詳細記錄。

　　2、記錄內(nèi)容包括：電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、電話接聽人姓名。

　　3、檢驗報告人的電話，如果5分鐘內(nèi)相關(guān)臨床科室無人應(yīng)答，可打電話到相關(guān)臨床科室主任或護士長，科室主任或護士長通過有關(guān)渠道通知相關(guān)醫(yī)師護士回檢驗報告人電話。

　　二、"危急值"的接受

　　1、臨床科室要建立"危急值"電話記錄本，統(tǒng)一放置電話旁，方便記錄，接聽"危急值"電話必須是本院職工，不能是實習(xí)或進修人員。

　　2、接聽"危急值"電話時，必須復(fù)述檢驗結(jié)果，核對無誤后按下列內(nèi)容作好完整記錄：電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、電話報告人姓名。

　　3、護士接受"危急值"后應(yīng)立即向醫(yī)生報告，經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)立即在10分鐘內(nèi)報告上級醫(yī)生或科室主任并對病人采取相應(yīng)的診療措施。

　　4、經(jīng)管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄收到的"危急值"檢驗報告結(jié)果和診療措施。

　　5、臨床醫(yī)生和護士在接到"危急值"后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。

　　三、"危急值"報告項目的質(zhì)量控制規(guī)定

　　分析前質(zhì)量控制是決定檢測結(jié)果"真實準確"的前提。任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果的誤差，為保證檢驗結(jié)果真實可靠和有效，針對分析前階段可能影響檢測的各個環(huán)節(jié)采取如下措施：

　　1、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人病情，從循證醫(yī)學(xué)角度掌握急診檢驗項目指針，選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟的檢驗項目提出申請，申請單填寫必須字跡清楚，信息詳細，否則退回重寫。

　　2、標本采集：護理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑正確采集標本，貼好標簽，標簽要求字跡清楚、工整且不易脫落，做好記錄后由護理人員或護工立即送檢。

　　3、抗凝劑的正確使用

　　（1）血常規(guī)檢測：使用EDTA-K2抗凝管，采集血標本2ml,充分緩和均勻，避免溶血和凝塊形成。

　　（2）凝血檢測：正確采集靜脈血1.8ml，加入含32%枸櫞酸鈉0.2ml的試管，充分緩和混勻，避免溶血和凝塊形成。

　　（3）血鉀等其它生化檢測，一律使用肝素抗凝管，采集靜脈血2-3ml，混勻，避免溶血。

　　（4）血氣分析：用肝素濕潤注射器，正確采集動脈血2ml，立即密封，充分混勻后立即送檢。

　　4、標本的接受和處理，檢驗科收到標本后，做好記錄，立即處理。

　　四、"危急值"項目

　　試驗名稱項目　危急值范圍　備注

　　1、全血細胞分析：　白細胞計數(shù)　<1.0×109；>30×109/L/L

　　全血　血紅蛋白　<50g/L（血液病<45g/L）

　　全血　血小板計數(shù)　<30×109/L　全血

　　2、凝血檢驗：　PT　>30秒　血漿　APTT　>80秒　血漿

　　3、生化檢驗：　鉀　<2.5mmol/L；>6.5mmol/L　血清　鈉　<120mmol/L；>160mmol/L　血清　鈣　<1.5mmol/L；>4mmol/L　　血清　葡萄糖　<2.5mmol/L；>20mmol/L　血清　血清淀粉酶　>500u/L　血清　谷丙轉(zhuǎn)氨酶　>1000u/L　血清　肌酐　>530umol/（慢性腎衰>900u/L）　血清

　　4、血氣分析：　　PH　　>7.55；<7.20　動脈血　PCO2　>70mmHg；<20mmHg　動脈血　PO2

　　<45mmHg　動脈血　HCO3　>35mmol/L；<10mmol/L　動脈血　氧飽和度　<75%　　動脈血