海南省人民政府

　　海南省政府令第224號(hào) 

　　二○○九年九月二日

　　第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱條例),制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位及其從業(yè)人員,無(wú)論采用何種形式支付和取得勞動(dòng)報(bào)酬,均須按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。能夠提供本統(tǒng)籌地區(qū)以外社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的人員除外。

　　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人身份辦理參保手續(xù)。

　　第三條 條例所稱退休人員是指在本省退休(退職)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))的人員。

　　第四條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　在本省行政區(qū)域內(nèi)用人單位從業(yè)的臺(tái)灣、香港和澳門居民中的中國(guó)公民應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的外國(guó)籍人員,不參加條例規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

　　第五條 參保登記和繳費(fèi)登記按以下規(guī)定執(zhí)行:

　　(一)下列單位在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后,在海口地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記:

　　1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,在省級(jí)以上民政部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,在省級(jí)以上工商行政管理部門登記注冊(cè)的企業(yè)(來(lái)自:m.dewk.cn),招用無(wú)軍籍從業(yè)人員的駐瓊部隊(duì)所屬單位;

　　2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè),自愿申請(qǐng)?jiān)谑∩鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并經(jīng)省社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)的。

　　(二)洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后,在洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省本級(jí)財(cái)政專戶洋浦分戶管理。

　　(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后,在當(dāng)?shù)氐胤蕉悇?wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。

　　(四) 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后,在當(dāng)?shù)氐胤蕉悇?wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。

　　第六條 參保人視同繳費(fèi)年限按下列規(guī)定執(zhí)行:

　　(一)20**年7月1日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限,視同繳費(fèi)年限。

　　(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員按管理權(quán)限到本省縣級(jí)以上組織、人事勞動(dòng)行政主管部門或由其授權(quán)的其他部門辦理了正式調(diào)動(dòng)手續(xù)的,其按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前符合國(guó)家規(guī)定的工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限。

　　(三)退役軍人按照國(guó)家規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,其在軍隊(duì)服役年限視同繳費(fèi)年限。

　　第七條 被判服刑、被勞動(dòng)教養(yǎng)或受開(kāi)除處分的人員,勞動(dòng)教養(yǎng)、服刑期間或未再就業(yè)期間不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;被判服刑、被勞動(dòng)教養(yǎng)或受開(kāi)除處分之前實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限予以承認(rèn)。

　　第八條 已經(jīng)參加兩份或兩份以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、參保人,重復(fù)獲得的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。

　　第九條 用人單位及其從業(yè)人員補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃入個(gè)人帳戶后,其余部分劃入統(tǒng)籌基金。

　　用人單位欠費(fèi)期間其從業(yè)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付,統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第十條 在省本級(jí)參保的用人單位,單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率為本單位從業(yè)人員月工資總額的7%,從20**年1月1日起執(zhí)行。20**年1月1日至20**年12月31日仍按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%繳納。

　　在省本級(jí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn),由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)海口地區(qū)從業(yè)人員在崗職工年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案,報(bào)省政府批準(zhǔn)后實(shí)行。

　　在本省其它統(tǒng)籌地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn),由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員在崗職工年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案,報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)行。

　　第十一條 停保人員恢復(fù)繳費(fèi)后,從恢復(fù)繳費(fèi)的當(dāng)月起連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到條例第二十四條第三款所規(guī)定的時(shí)間后,方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇,其間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。

　　第十二條 用人單位及其從業(yè)人員跨年度補(bǔ)繳,費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)用人單位及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率確定。繳費(fèi)基數(shù)不得低于辦理補(bǔ)繳手續(xù)的上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工的月平均工資。

　　第十三條 參保人員退休后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)。

　　核定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限,以年為單位,累計(jì)計(jì)算。

　　第十四條 20**年1月1日前因用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而中斷享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員和享受社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員,從20**年1月1日起按其累計(jì)繳費(fèi)年限享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十五條 20**年5月31日前從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員,一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后,從繳費(fèi)次月起按條例及本實(shí)施細(xì)則規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的年限計(jì)入繳費(fèi)年限。

　　第十六條 經(jīng)參保所在地地方稅務(wù)部門、社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部

　　門共同確認(rèn),確無(wú)能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難單位的從業(yè)人員,可以以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),也可經(jīng)省人民政府同意后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第十七條 在省本級(jí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,個(gè)人帳戶資金的計(jì)入方式為:

　　(一)用人單位從業(yè)人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人帳戶。

　　(二)統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶基金的比例由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例,報(bào)省政府確定。

　　前款第(二)項(xiàng)規(guī)定的資金計(jì)入個(gè)人帳戶時(shí),按30周歲以下、30周歲至39周歲、40周歲至49周歲、50周歲至法定退休年齡、法定退休年齡至69周歲、70周歲以上等年齡段,核定資金計(jì)入額度。高年齡段參保人所獲個(gè)人帳戶資金應(yīng)當(dāng)多于低年齡段參保人。年度個(gè)人帳戶資金分配方案,由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定,報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　其它統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶基金的比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例,報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　第十八條 省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄,分別列明應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病、需批準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費(fèi)的疾病和統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)的疾病。

　　第十九條 已經(jīng)列明應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　需批準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費(fèi)的疾病,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省社會(huì)保障行政部門的有關(guān)規(guī)定,納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕將符合前款規(guī)定的疾病納入統(tǒng)籌基金支付范圍的,相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。已經(jīng)列明為統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)的疾病,醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　第二十條 少數(shù)適宜門診治療的已列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后,其門診醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　可納入統(tǒng)籌基金支付的門診治療疾病的病種,由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省衛(wèi)生行政部門制定,具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力確定。

　　第二十一條 在省本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,享受統(tǒng)籌基金支付待遇按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:

　　(一)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí),從業(yè)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí),不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為23萬(wàn)元。 

　　(三)從業(yè)人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例為:在一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自負(fù)比例分別是88%和12%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自負(fù)比例分別是85%和15%。

　　(四)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人自負(fù)10%。

　　省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例,由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)海口地區(qū)從業(yè)人員在崗職工年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案,報(bào)省政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　其它統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例,由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員在崗職工年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出確定和調(diào)整方案,報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第二十二條 人工器官、體內(nèi)置放材料、一次性醫(yī)用耗材,統(tǒng)籌基金實(shí)行限額支付,具體標(biāo)準(zhǔn)由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門制定,報(bào)省政府批準(zhǔn)。

　　第二十三條 采用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備檢查,必須符合由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病的檢查指征。對(duì)不符合檢查指征,檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定檢查的疾病或符合檢查指征但已有明確診斷而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定重復(fù)檢查的,檢查費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不符合檢查指征,參保人要求檢查,檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病或符合檢查指征但已明確診斷后而參保人要求重復(fù)檢查的,檢查費(fèi)全部由本人自負(fù)。

　　第二十四條 因病情嚴(yán)重住監(jiān)護(hù)病房(復(fù)蘇室、ICU、CCU等)的,病情緩解后應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房;應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病房標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi),超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的部分,統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十五條 參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的,以出院的時(shí)間確定結(jié)算年度。

　　第二十六條 根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知,無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的,自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起一切費(fèi)用由本人自負(fù);應(yīng)當(dāng)出院而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知住院者出院的,醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　第二十七條 參保人出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)為:急性病不得超過(guò)3天,慢性病不得超過(guò)7天。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的,超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級(jí)價(jià)格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院治療的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單,接受參保人監(jiān)督。

　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用,用以補(bǔ)償參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用,超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)用藥情況進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)明顯

　　不合理的,可以扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。

　　第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以處理:

　　(一)拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療的;

　　(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的;

　　(三)迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院的。

　　第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌基金采用總額預(yù)付制結(jié)算的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用超出總額預(yù)付的部分,由統(tǒng)籌基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例分擔(dān)。

　　總額預(yù)付制結(jié)算與考核辦法由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門另行制定。

　　第三十二條 社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法,切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。

　　第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品應(yīng)當(dāng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。

　　第三十四條 因交通事故支出的醫(yī)療費(fèi)及其它依法應(yīng)當(dāng)由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的,統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十五條 由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

　　第三十六條 在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員,經(jīng)參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)批手續(xù)后,其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可按條例規(guī)定支付。

　　第三十七條 參保人需轉(zhuǎn)異地就診的,應(yīng)當(dāng)由轉(zhuǎn)出地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),其醫(yī)療費(fèi)用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)核準(zhǔn)的,醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況,將轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用納入建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)或由建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院承擔(dān)適當(dāng)比例的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　依據(jù)病情應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

　　出差、休假期間,參保人因急性病在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,按條例規(guī)定辦法支付;非急性病在異地就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用由本人自負(fù)。

　　第三十八條 個(gè)人帳戶可以采用社會(huì)保障卡方式管理。具體管理辦法由省社會(huì)保障行政部門另行制定。

　　采用其它方式管理個(gè)人帳戶的統(tǒng)籌地區(qū),社會(huì)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人帳戶管理工作的監(jiān)督。

　　第三十九條 社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)公眾評(píng)議的工作制度,督促社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

　　第四十條 自20**年1月1日起,各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶合并到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶。

　　第四十一條 本實(shí)施細(xì)則所稱省本級(jí)包括洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)。

　　第四十二條 本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問(wèn)題,由省社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十三條 本實(shí)施細(xì)則自20**年1月1日起施行。20**年9月20日省人民政府發(fā)布的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止

篇2：工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則(2011修正)

　　工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則(20**修正)

　　(20**年4月27日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào)公布 根據(jù)20**年12月20日《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》修訂,現(xiàn)予公布，自20**年1月1日起施行。

　　第一章 總則

　　第二章 工傷保險(xiǎn)基金

　　第三章 工傷認(rèn)定

　　第四章 勞動(dòng)能力鑒定

　　第五章 工傷保險(xiǎn)待遇

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第七章 法律責(zé)任

　　第八章 附則

　　工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。

　　第二條 中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

　　第三條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。

　　第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。

　　用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

　　職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。

　　第五條 國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作。

　　縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。

　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

　　第六條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門等部門制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見(jiàn)。

　　第二章 工傷保險(xiǎn)基金

　　第七條 工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

　　第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。

　　國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

　　統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

　　第九條 國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支情況，及時(shí)提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

　　第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

　　對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。

　　第十一條 工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

　　跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。

　　第十二條 工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。

　　工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。

　　任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。

　　第十三條 工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　第三章 工傷認(rèn)定

　　第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

　　(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

　　第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

　　(一)故意犯罪的;

　　(二)醉酒或者吸毒的;

　　(三)自殘或者自殺的。

　　第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。

　　用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

　　(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

　　(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

　　第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

　　職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

　　作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

　　第四章 勞動(dòng)能力鑒定

　　第二十一條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　第二十二條 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

　　勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

　　生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。

　　第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

　　第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　　(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;

　　(二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí);

　　(三)具有良好的職業(yè)品德。

　　第二十五條 設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

　　設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

　　第二十六條 申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

　　第二十七條 勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

　　第二十八條 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

　　第二十九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。

　　第五章 工傷保險(xiǎn)待遇

　　第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

　　職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

　　職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

　　工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　第三十四條 工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

　　生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資;

　　(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

　　(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

　　職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資;

　　(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;

　　(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　第三十八條 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。

　　第三十九條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

　　(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定;

　　(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(20**年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入為19109元)的20倍。

　　傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

　　一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇。

　　第四十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　第四十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

　　第四十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

　　(一)喪失享受待遇條件的;

　　(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

　　(三)拒絕治療的。

　　第四十三條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。

　　用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。

　　職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

　　企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

　　第四十四條 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。

　　第四十五條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，履行下列職責(zé)：

　　(一)根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險(xiǎn)登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄;

　　(三)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì);

　　(四)按照規(guī)定管理工傷保險(xiǎn)基金的支出;

　　(五)按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇;

　　(六)為工傷職工或者其近親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。

　　第四十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。

　　第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查，并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。

　　第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險(xiǎn)基金的收支情況，及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出調(diào)整費(fèi)率的建議。

　　第五十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽(tīng)取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各界對(duì)改進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)。

　　第五十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第五十二條 任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。

　　第五十三條 工會(huì)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。

　　第五十四條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第五十五條 有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

　　(一)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的;

　　(二)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;

　　(三)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;

　　(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;

　　(五)工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。

　　第七章 法律責(zé)任

　　第五十六條 單位或者個(gè)人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門追回，并入工傷保險(xiǎn)基金;沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。

　　第五十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)無(wú)正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的;

　　(二)未妥善保管申請(qǐng)工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的;

　　(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。

　　第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：

　　(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的;

　　(二)不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的;

　　(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。

　　第五十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正;醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　第六十條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六十一條 從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)提供虛假鑒定意見(jiàn)的;

　　(二)提供虛假診斷證明的;

　　(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。

　　第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

　　依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

　　第六十三條 用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。

　　第八章 附則

　　第六十四條 本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。

　　本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

　　第六十五條 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定。

　　第六十六條 無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。

　　前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的，以及前款規(guī)定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第六十七條 本條例自20**年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。

篇3：海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則(2012修正)

　　海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則(20**修正)

　　（20**年7月22日海南省人民政府令第158號(hào)發(fā)布 根據(jù)20**年5月29日《海南省人民政府關(guān)于修改海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則〉的決定》修訂）

　　海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則(20**修正本)

　　第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），制定本細(xì)則。

　　第二條 《條例》第二條規(guī)定范圍內(nèi)的從業(yè)人員，不論戶籍在何地或其獲得工資報(bào)酬的具體形式，均應(yīng)當(dāng)按《條例》規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)。

　　第三條 省外駐瓊機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按《條例》規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，但戶籍、人事檔案關(guān)系在省外并已在省外參加失業(yè)保險(xiǎn)的人員除外。

　　第四條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按《條例》規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)。

　　在本省行政區(qū)域內(nèi)從業(yè)的臺(tái)灣居民、香港和澳門居民中的中國(guó)公民，應(yīng)當(dāng)按《條例》規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)。

　　在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位依法招用的外國(guó)人，應(yīng)當(dāng)按照《條例》規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)。但已與中國(guó)簽訂社會(huì)保險(xiǎn)雙邊或者多邊協(xié)議國(guó)家國(guó)籍的人員在我省城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照協(xié)議規(guī)定辦理。

　　第五條 失業(yè)保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）下列單位在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)數(shù)額核定后，在海口市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)：

　　1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織，在省級(jí)以上工商行政管理部門登記注冊(cè)的企業(yè)，招用無(wú)軍籍從業(yè)人員的駐瓊部隊(duì)所屬單位；

　　2.自愿申請(qǐng)?jiān)谑∩鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加失業(yè)保險(xiǎn)，并報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)的鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)。

　　（二）洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)數(shù)額核定后，在洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（三）其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)數(shù)額核定后，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第六條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)額，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《條例》規(guī)定核定。

　　用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認(rèn)。

　　第七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊(cè)等失業(yè)保險(xiǎn)工作所需資料，調(diào)查和檢查繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人的參保繳費(fèi)情況，依法對(duì)繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人違法違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

　　第八條 用人單位及其從業(yè)人員不得參加兩份或者兩份以上失業(yè)保險(xiǎn)；已經(jīng)參加的，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將單位重復(fù)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)并入失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)退還本人。重復(fù)獲得的失業(yè)保險(xiǎn)待遇，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。

　　第九條 《條例》第二條規(guī)定的國(guó)家機(jī)關(guān)及參照國(guó)家公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體中應(yīng)當(dāng)簽訂勞動(dòng)合同的從業(yè)人員和部隊(duì)所屬單位中的無(wú)軍籍從業(yè)人員，按本人月工資總額的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，其用人單位按參保人員月工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條 用人單位實(shí)行周、日、小時(shí)工資制或者完成某項(xiàng)具體工作后即支付工資的，在申報(bào)和核定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)工資基數(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第五十條規(guī)定，將此類工資換算為月工資形式。

　　繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的月工資總額不得低于所在市、縣、自治縣上年度在崗職工月平均工資的60%；不得超過(guò)所在市、縣、自治縣上年度在崗職工月平均工資的300%。

　　第十一條 用人單位違反《條例》規(guī)定導(dǎo)致從業(yè)人員未能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的，失業(yè)期間的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付。用人單位拒不支付的，當(dāng)事人可以按規(guī)定向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁決定不服的，可以向人民法院提起民事訴訟。

　　第十二條 從業(yè)人員跨省流動(dòng)的，失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的轉(zhuǎn)移辦法，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　從業(yè)人員在本省內(nèi)跨地區(qū)流動(dòng)的，轉(zhuǎn)移失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　從業(yè)人員轉(zhuǎn)移失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，轉(zhuǎn)出地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供從業(yè)人員已享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇情況。

　　第十三條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷等法定原因終止的，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

　　用人單位改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓的，原單位欠繳的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)依法清償；原單位從業(yè)人員在新單位繼續(xù)就業(yè)的，在原單位的參保年限連續(xù)計(jì)算。

　　第十四條 《條例》第三條所稱非因本人意愿中斷就業(yè)，是指因下列情形之一而導(dǎo)致的就業(yè)中斷：

　　（一）依照勞動(dòng)合同法第四十四條第一項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)規(guī)定終止勞動(dòng)合同的；

　　（二）用人單位依照勞動(dòng)合同法第三十九條、第四十條、第四十一條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的；

　　（三）用人單位依照勞動(dòng)合同法第三十六條規(guī)定向勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同并與勞動(dòng)者協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同的；

　　（四）由用人單位提出解除聘用合同或者被用人單位開(kāi)除、除名、辭退的；

　　（五）勞動(dòng)者本人依照勞動(dòng)合同法第三十八條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的；

　　（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

　　第十五條 在職人員因被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)、強(qiáng)制隔離戒毒，而被用人單位解除勞動(dòng)合同，在其刑滿、勞動(dòng)教養(yǎng)期滿、強(qiáng)制隔離戒毒解除或者假釋后，符合申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件的，失業(yè)保險(xiǎn)金自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算。

　　失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間因被判刑收監(jiān)執(zhí)行、被勞動(dòng)教養(yǎng)或者強(qiáng)制隔離戒毒而停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并在其刑滿、勞動(dòng)教養(yǎng)期滿、強(qiáng)制隔離戒毒解除或者假釋后仍然失業(yè)的，恢復(fù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

　　第十六條 失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)親自到失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記和辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金等有關(guān)手續(xù)。《條例》第二十二規(guī)定可以委托他人代辦的其他特殊情況，是指下列情況：

　　（一）失業(yè)人員因傷病導(dǎo)致行動(dòng)困難，無(wú)法親自辦理的；

　　（二）失業(yè)人員因不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法親自辦理的；

　　（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況。

　　第十七條 1994年1月1日前按國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限視同繳費(fèi)年限，與實(shí)際繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間合并計(jì)算。退役軍人按照國(guó)家規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)的，其在軍隊(duì)服役年限視同繳費(fèi)年限。

　　失業(yè)人員重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

　　第十八條 《條例》第十七規(guī)定的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限，按下列辦法核定：

　　繳費(fèi)滿1年以上的，累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間每滿5個(gè)月，核定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為1個(gè)月。

　　按前款規(guī)定辦法計(jì)算，累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年不足10年，計(jì)算領(lǐng)取期限超過(guò)18個(gè)月的，按18個(gè)月核定；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間10年以上，計(jì)算領(lǐng)取期限超過(guò)24個(gè)月的，按24個(gè)月核定。

　　第十九條 失業(yè)人員重新就業(yè)后再次失業(yè)的，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，但最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。

　　失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間重新就業(yè)后不滿1年再次失業(yè)的，可以繼續(xù)領(lǐng)取前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金，但領(lǐng)取的期限最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。

　　第二十條 失業(yè)保險(xiǎn)金的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為失業(yè)前12個(gè)月的本人繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)月平均工資的60％。

　　按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的失業(yè)保險(xiǎn)金，高于或者等于本省一類地區(qū)規(guī)定的職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，按照一類地區(qū)最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的98%發(fā)放；低于或者等于海口市城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的150%，按照海口市城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的150％發(fā)放。

　　第二十一條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間自主創(chuàng)業(yè)的，可憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證明等失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的證明材料到失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險(xiǎn)金。

　　第二十二條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，其繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度在崗職工月平均工資，費(fèi)率為用人單位和從業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率之和。個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　失業(yè)人員因法定情形而停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，失業(yè)保險(xiǎn)基金不再支付其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定。

　　第二十三條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按全省上年度在崗職工月平均工資4個(gè)月的數(shù)額，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金；有供養(yǎng)配偶和供養(yǎng)直系親屬的，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按全省上年度在崗職工月平均工資20個(gè)月的數(shù)額，一次性發(fā)給撫恤金。

　　第二十四條 下列補(bǔ)貼項(xiàng)目的支付辦法和具體標(biāo)準(zhǔn)，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政等有關(guān)部門制定：

　　（一）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定、職業(yè)介紹補(bǔ)貼費(fèi)用及自主創(chuàng)業(yè)小額擔(dān)保貸款貼息支出；

　　（二）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間被用人單位吸納再就業(yè)的崗位補(bǔ)貼或者社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼費(fèi)用；

　　（三）穩(wěn)定就業(yè)崗位的在崗培訓(xùn)補(bǔ)貼或者社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼費(fèi)用。

　　前款補(bǔ)貼項(xiàng)目與再就業(yè)資金同類補(bǔ)貼不得重復(fù)享受。

　　第二十五條 職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)不得向接受職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹的失業(yè)人員另行收取職業(yè)培訓(xùn)費(fèi)和職業(yè)介紹費(fèi)；不得擠占、挪用失業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼和職業(yè)介紹補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)。

　　第二十六條 失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《條例》規(guī)定的失業(yè)保險(xiǎn)基金開(kāi)支范圍，擬定年度支出計(jì)劃，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門審核同意后列入失業(yè)保險(xiǎn)基金預(yù)算。

　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門可向失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)撥預(yù)算額1/3的經(jīng)費(fèi)，經(jīng)考核驗(yàn)收后按規(guī)定結(jié)算。

　　第二十七條 失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付各項(xiàng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇所需資金，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支。

　　第二十八條 本細(xì)則具體應(yīng)用中的問(wèn)題，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十九條 本實(shí)施細(xì)則自20**年9月1日起施行。《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。