醫療管理-35 項九、醫療質量管理制度
1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作。
2、醫院要建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。
2.1 醫院設置的質量管理與改進組織(例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。
2.2 院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能;其它醫院領導干部應切實參與制定、監控質量管理與改進過程;
2.3 醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。
2.4 臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。
2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。
3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。
3.1 醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能夠監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理，
3.2 質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。
4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度：
4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。
4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理
5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規;醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。
7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。
8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，要用《診療常規》指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用《臨床路徑》規范對患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。
篇2：X市人民醫院院長醫療質量查房制度
某市人民醫院院長醫療質量查房制度
院長查房是院長深入科室調查研究的基本過程，是院長帶領相關職能科室檢查工作、現場辦公、解決問題的途徑，也是對職能科室工作的考核。為了提高醫療質量，促進科室管理科學化、標準化、規范化，使院長對臨床、醫技科室的管理，醫、教、研和人才培養情況有了更加深入的掌握，特制定醫院院長醫療質量查房制度。
1、查房內容：三級查房，病案質量，護理質量，科研教學，醫院感染管理，醫療缺陷管理及指標完成情況。
2、人員組成：院領導、相關職能科室負責人和醫院質量管理委員會成員。
3、查房時間：每月一次。
4、查房對象：查房前3天，由醫院質量管理委員確定被查科室，范圍包括全院各臨床、醫技科室。
5、查房方法：查房當日準時參加被查科室交班后，參加被查科室三級查房，或（和）查閱病歷和各種分類資料、查現場、看操作、現場提問、詢問病人等形式進行。
6、情況反饋：在現場查房后進行，向被查科室反饋查房情況，重點通報存在問題，查房資料記錄歸檔。
篇3：X市人民醫院醫療質量管理制度
某市人民醫院醫療質量管理制度
1、醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。
2、全院職工每年要進行2～3次醫療質量、醫療安全意識教育。要使全院職工牢固樹立 “以病人為中心、以質量為核心、以安全醫療為生命線”的思想，認真履行救死扶傷的崇高職責，醫技科室、行政、后勤科室要有服務臨床的觀念，為滿足臨床而努力工作。
3、醫療質量管理委員會下設的九個小組，根據每個小組制定的檢查方案，定期對全院醫療質量進行檢查，對質量檢查中發現的問題要進行認真研究，并制定相應的整改措施和對策。
4、每季度召開一次醫療質量管理會議，會議針對醫療質量檢查中存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。
5、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告。