醫(yī)院關(guān)于制定臨床科室合理用藥比例的通知

　　亳醫(yī)辦[20**]72號(hào)

　　本院各科、室、部：

　　為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕病人負(fù)擔(dān)，有效控制藥品使用比例，根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部第53號(hào)令）和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[20**]6號(hào)）等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我院前三年平均藥品收入比例情況，特制定臨床各科室合理用藥控制比例。

　　一、 各科室藥品使用控制比例

　　心內(nèi)科：50%、ICU：45%、神經(jīng)內(nèi)科：50%、老干部病房：50%、普內(nèi)：50%、中西醫(yī)內(nèi)科：50%、兒科：45%、急診科：50%、傳染科：50%、胸腦外科：45%、肝膽泌尿外科：45%、普外：45%、骨一科：38%、骨二科38%、婦科：38%、產(chǎn)科：38%、眼科：40%、耳鼻喉科40%、口腔科：40%、皮膚科：60%

　　二、藥品收入的核算

　　1、對(duì)藥品收入在控制比例范圍之內(nèi)的科室，按5%折算純勞務(wù)收入核算當(dāng)月科室獎(jiǎng)金；

　　2、對(duì)藥品收入超出控制比例5%之內(nèi)的科室，超出部分按10%倒扣5%以?xún)?nèi)的純勞務(wù)收入；

　　3、對(duì)藥品收入超出控制比例5%-10%之內(nèi)的科室，超出部分按20%倒扣5%以?xún)?nèi)的純勞務(wù)收入；

　　4、對(duì)藥品收入超出10%以上的科室，當(dāng)月藥品收入不計(jì)算。

　　特此通知。

　　z市人民醫(yī)院

　　二〇**年*月*日

篇2：某醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

>　　醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

　　為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

　　1.某些單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見(jiàn)的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

　　2.對(duì)疑難復(fù)雜患者的申請(qǐng)檢查應(yīng)有針對(duì)性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT、磁共振、彩超等價(jià)格昂貴的大型儀器檢查，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)生商定，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。

　　3.在診療過(guò)程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。

　　4.應(yīng)酌情有條件地實(shí)行“縣級(jí)以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

　　5.醫(yī)生在手術(shù)和診療過(guò)程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價(jià)格適中，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以?xún)?nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

　　6.在檢查、診斷和手術(shù)過(guò)程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者和/或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

　　7.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中對(duì)各類(lèi)藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持“合理用藥”的評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對(duì)臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

　　8.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例(簡(jiǎn)稱(chēng)藥占比)，控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

　　9.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類(lèi)或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

　　10.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

　　11.醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥文案。門(mén)診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

　　12.醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書(shū);使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

　　13.醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

　　14.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《婁底市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類(lèi)分線(xiàn)管理，嚴(yán)格二線(xiàn)、三線(xiàn)抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。

　　15.門(mén)診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過(guò)3天量，最多不超過(guò)7天(抗結(jié)核藥除外)。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥(包括袋裝或瓶裝中成藥)3-7天量，中藥湯劑3-7貼，復(fù)診時(shí)可續(xù)用。急診處方不超過(guò)3日量。某些慢性病(如心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等)門(mén)診處方可酌情給7-14天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時(shí)可酌情續(xù)用。相同類(lèi)藥物不重復(fù)使用。

　　16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類(lèi)藥品治療時(shí)，必須告知患者家屬，并簽名同意。

　　17.檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

　　18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì)，主動(dòng)開(kāi)展專(zhuān)題用藥調(diào)查和病歷用藥分析;對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。

　　19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

　　20.臨床手術(shù)科室應(yīng)逐步推行無(wú)節(jié)假日手術(shù)制度，合理調(diào)整使用醫(yī)療、護(hù)理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù)，原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過(guò)3天。

　　21.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》，加強(qiáng)科學(xué)合理用血和成分輸血，堅(jiān)持“缺什么，補(bǔ)什么，可不輸血的堅(jiān)決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費(fèi)。嚴(yán)禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。

篇3：醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理規(guī)定

　　醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理規(guī)定

　　根據(jù)“河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物管理辦法”、“河南省臨床用藥督導(dǎo)制度”、“河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)院感染管理工作的意見(jiàn)”的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，為了真正將醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的購(gòu)銷(xiāo)供應(yīng)型轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”，以“安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥”為核心的技術(shù)服務(wù)型上來(lái)，為患者提供科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)采取有力措施，糾正藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中的不正之風(fēng)，堅(jiān)決查處以“吃回扣”為目的的“大處方”等不正當(dāng)用藥行為，特制定以下規(guī)定：

　　第一條應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素及各種藥品的適應(yīng)征、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，臨床用藥應(yīng)有依據(jù)，符合相關(guān)法律、法規(guī)，減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。

　　第二條藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各種抗生素消耗量及使用類(lèi)型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　第三條醫(yī)務(wù)科或臨床用藥督導(dǎo)小組定期檢查門(mén)診和住院病人的用藥情況，對(duì)臨床使用頻率高、可能有回扣的藥品要重點(diǎn)督查，對(duì)科室及每個(gè)臨床醫(yī)生的藥費(fèi)比率每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)公布。

　　第四條臨床科室個(gè)別醫(yī)師的用藥比率最高限額：手術(shù)科室0.42，非手術(shù)科室0.52，感染科、中醫(yī)科0.56，如果連續(xù)三個(gè)月或連續(xù)一年內(nèi)有三個(gè)月超過(guò)上述限額的，取消處方權(quán)，下崗學(xué)習(xí)合理用藥的理論知識(shí)，三個(gè)月后經(jīng)考核合格，方重新上崗，下崗期間發(fā)基本生活費(fèi)。

　　第五條臨床科室的藥費(fèi)比率應(yīng)每年有所降低，如果連續(xù)或一年內(nèi)有三個(gè)月超過(guò)去年同期水平，給予科室全年獎(jiǎng)金分配比率在原來(lái)的基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)的處罰（即內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、感染五官、急診在17%、12%、20%、25%的基礎(chǔ)上下降為12%、8%、15%、20%）。

　　第六條臨床各科的出院帶藥經(jīng)科主任及藥劑科主任簽字后，可不計(jì)入科室藥費(fèi)比率統(tǒng)計(jì)。

　　第七條臨床各科室主任負(fù)責(zé)本科室合理用藥的監(jiān)督管理工作，各科要根據(jù)相關(guān)文件及法規(guī)制定合理用藥制度。對(duì)醫(yī)務(wù)科或督導(dǎo)小組的反饋意見(jiàn)要認(rèn)真負(fù)責(zé)整改，科室應(yīng)組織有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)的考試考核工作。對(duì)價(jià)格昂貴或新藥以及可能有回扣的藥物（具體品種由藥劑科每月定期公布），須經(jīng)科主任或上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字方可應(yīng)用。

　　第八條年終各類(lèi)評(píng)先藥費(fèi)比率實(shí)行一票否決制，違犯上述規(guī)定的個(gè)人及科室，取消評(píng)先的資格。

　　該通知自20**年9月1日起執(zhí)行。