研究院職工醫(yī)院護(hù)理部—20**年1月修訂
預(yù)防患者跌倒/墜床、患者跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
一、預(yù)防患者跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案
1、正確評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。
2、對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。
3、對(duì)于肢體功能障礙者、翻身困難的患者及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。
4、患者常用的物品拜訪在患者觸手可及的地方。
5、病情允許可以留家屬陪護(hù)，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。
6、及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。
二、患者發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案
1、患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。
2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。
3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。
5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。
6、當(dāng)班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。
8、認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過及搶救過程。
9、填寫不良事件報(bào)告表，報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部報(bào)醫(yī)務(wù)科。
篇2：工程索賠預(yù)防控制
一、各階段工程索賠的預(yù)防與控制
1、勘察階段
工程建設(shè)項(xiàng)目有其固定性、一次性和單件性、明確的目標(biāo)性、可分解性。因此工程建設(shè)項(xiàng)目大多是依附于土地的,如建筑、市政道路、管道、橋梁等,對(duì)地下資料的勘探至關(guān)重要,勘探基礎(chǔ)資料的準(zhǔn)確,直接影響到設(shè)計(jì)計(jì)算數(shù)據(jù),影響選址、選型、地基處理等,進(jìn)而影響工程造價(jià),因此勘察階段主要依據(jù)設(shè)計(jì)要求提出勘察任務(wù)書,一般發(fā)包方保留對(duì)承包方(勘察單位)提出索賠的要求。在施工過程中對(duì)勘察資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證后,再?zèng)Q定是否進(jìn)行索賠。為防止勘察資料對(duì)設(shè)計(jì)的影響,在大型工程、新開發(fā)地區(qū)的工程通常采取以勘察、設(shè)計(jì)單位聯(lián)合承包的方式,如深水港工程、趙家溝航道整治工程等。
2、設(shè)計(jì)階段
設(shè)計(jì)變更引起費(fèi)用增加,是承包方提出索賠的重要理由,而引起設(shè)計(jì)變更是由多方面原因造成的,有發(fā)包方主動(dòng)提出,承包方合理化建議,實(shí)際情況變化,設(shè)計(jì)缺陷等因素,其中設(shè)計(jì)缺陷是指因設(shè)計(jì)單位本身原因造成設(shè)計(jì)不合理,需修改,造成工程造價(jià)增加。對(duì)此,采取在合同中約定部分設(shè)計(jì)費(fèi)用需待工程竣工后全額支付;由審圖公司對(duì)施工圖進(jìn)行審核,如審核后降低費(fèi)用超過一定比例,則對(duì)設(shè)計(jì)單位進(jìn)行索賠(經(jīng)濟(jì)懲罰),對(duì)審圖單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);由于設(shè)計(jì)缺陷等引起的設(shè)計(jì)變更造成造價(jià)變動(dòng)的,費(fèi)用超過一定比例,則對(duì)設(shè)計(jì)單位進(jìn)行索賠。
3、招標(biāo)階段
自2000年1月1日施行《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》以來,遵循公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則,選擇勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等承包方,為業(yè)主合理選擇承包方提供了法律依據(jù)和集體操作程序。招標(biāo)文件是投標(biāo)的基礎(chǔ),它包括:投標(biāo)邀請(qǐng)書、投標(biāo)須知、技術(shù)文件、合同文件、工程量清單、安全協(xié)議、廉政協(xié)議,以及相關(guān)表式等。現(xiàn)場(chǎng)不明障礙物、地下管線、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際土方標(biāo)高與圖紙差異等,常常是承包方提出索賠的理由,對(duì)可能被索賠的項(xiàng)目進(jìn)行充分預(yù)計(jì)后,分別在不同的章節(jié)中予以預(yù)防。
針對(duì)地下管線、不明障礙物等,在投標(biāo)須知中,明確要求承包方詳細(xì)踏勘現(xiàn)場(chǎng),對(duì)周邊的道路、管線、綠化、建筑物等進(jìn)行了解,發(fā)包方提供的管線圖等圖紙僅供參考,承包方有義務(wù)自行進(jìn)一步了解。
針對(duì)實(shí)際土方標(biāo)高與設(shè)計(jì)圖紙的原地面標(biāo)高差異,在臨港集團(tuán)的場(chǎng)地平整工程中,我們提出由承包方對(duì)原地面標(biāo)高進(jìn)行復(fù)核,差異部分在單價(jià)中體現(xiàn),工程量不變的原則,有效地杜絕了復(fù)測(cè)后引起的索賠。
針對(duì)工程量清單中工程數(shù)量與實(shí)際施工的差異,一種是采取按固定單價(jià)合同,不作調(diào)整;另一種是工程數(shù)量變更達(dá)一定比例后,按工程程序?qū)徍藛蝺r(jià)。二種方法各有側(cè)重。最好的方法是在施工圖的基礎(chǔ)上,盡量做到工程量清單中工程數(shù)量的準(zhǔn)確。
針對(duì)合同文本,招標(biāo)文件中的合同文本為今后簽訂合同的基礎(chǔ),為避免因合同文件缺陷被索賠,首先將合同文本交由相應(yīng)的法律人士審核,對(duì)明顯與《合同法》不相符的內(nèi)容進(jìn)行修改,對(duì)明顯欠公平的條款進(jìn)行修改,再由有經(jīng)驗(yàn)的工程師(造價(jià)工程師)審核,結(jié)合工程性質(zhì),依據(jù)類似工程的特定,對(duì)可能的索賠進(jìn)行預(yù)防,在專項(xiàng)條款中予以約定,一般合同文本的繁簡(jiǎn)與索賠的數(shù)量多少反比。
4、施工階段
由于工程項(xiàng)目建設(shè)周期長(zhǎng),復(fù)雜多變,使施工索賠變得復(fù)雜普遍。根據(jù)工程建設(shè)的特點(diǎn)和索賠的內(nèi)容,施工索賠大致有以下幾方面:
(1)發(fā)包方與承包方之間的索賠。按施工合同當(dāng)事人可分為:承包方與發(fā)包方,承包方與分包人,分包人或承包方與設(shè)備、材料供應(yīng)商之間的索賠。若工程進(jìn)行了保險(xiǎn),發(fā)包方、承包方與保險(xiǎn)公司也可能發(fā)生索賠。
(2)承包方對(duì)發(fā)包人的索賠和發(fā)包人對(duì)承包方的索賠(反索賠)。
(3)工程索賠和費(fèi)用索賠。
(4)不可抗拒的風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)見因素的索賠。
(5)施工合同內(nèi)索賠和施工合同外索賠,道義索賠等等。
5、對(duì)監(jiān)理、審價(jià)單位、保險(xiǎn)公司等的索賠
施工監(jiān)理工程師對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全等進(jìn)行監(jiān)理工作,并對(duì)其監(jiān)理范圍負(fù)責(zé),關(guān)鍵部位、工序、隱蔽工程等采取旁站、測(cè)試、驗(yàn)收等措施、手段開展監(jiān)理工作。監(jiān)理可能因施工工期超過原定合同服務(wù)期向發(fā)包方提出索賠。在合同簽訂前,對(duì)工程施工工期進(jìn)行預(yù)測(cè),并在監(jiān)理合同中對(duì)可能延長(zhǎng)的工期進(jìn)行約定,對(duì)該類索賠做到提前預(yù)防。
為保證審價(jià)的質(zhì)量,對(duì)已審價(jià)工程可進(jìn)行抽檢,約定抽檢查誤差為一定比例,相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。
對(duì)已進(jìn)行投保項(xiàng)目,如發(fā)生可理賠項(xiàng)目,應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,在時(shí)限內(nèi)進(jìn)行索賠,將損失降到最低。
二、工程索賠的計(jì)算
1、分項(xiàng)法
分項(xiàng)法是按每個(gè)索賠事件所起損失的費(fèi)用項(xiàng)目分別分析計(jì)算索賠的一種方法。這一方法是在明確責(zé)任的前提下,將索賠費(fèi)用分項(xiàng)列出,并提供相應(yīng)的工程記
2、總費(fèi)用法
又稱總成本法。就是當(dāng)發(fā)生多次索賠事件后,重新計(jì)算該工程的實(shí)際總費(fèi)用。再?gòu)倪@個(gè)實(shí)際總費(fèi)用中減去投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)的估算總費(fèi)用,計(jì)算索賠余額,具體公式為:
索賠金額=實(shí)際總費(fèi)用-投標(biāo)報(bào)價(jià)估算總費(fèi)用。
3、修正總費(fèi)用法
此方法是對(duì)總費(fèi)用法的改進(jìn),即在總費(fèi)用計(jì)算的原則上,去掉一些不合理的因素,使其更合理。修正內(nèi)容如下:
(1)將計(jì)算索賠款的時(shí)段局限于受到外界影響的時(shí)間,而不是整個(gè)施工期。
(2)只計(jì)算受影響時(shí)段內(nèi)的某項(xiàng)工作所受影響的損失,而不是計(jì)算該時(shí)段內(nèi)所有施工工作受的損失。
(3)與該項(xiàng)工作無關(guān)的費(fèi)用不列入總費(fèi)用中。
(4)對(duì)投標(biāo)報(bào)價(jià)費(fèi)用重新進(jìn)行核算:按所受影響時(shí)段內(nèi)該工作的實(shí)際單價(jià)進(jìn)行核算,乘以實(shí)際完成的該項(xiàng)工作的工作量,得出調(diào)整后的報(bào)價(jià)費(fèi)用。
按修正后的總費(fèi)用計(jì)算索賠金額的公式如下:
索賠金額=某項(xiàng)工作調(diào)整后的實(shí)際費(fèi)用-該項(xiàng)工作的報(bào)價(jià)費(fèi)用
修正總費(fèi)用與總費(fèi)用法相比,有了實(shí)質(zhì)性的改進(jìn),能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地反映出實(shí)際增加的費(fèi)用。
三、國(guó)際工程的工程索賠借鑒
國(guó)際工程承包市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,壓價(jià)、虧損、奪標(biāo)、惡性競(jìng)爭(zhēng)等現(xiàn)象嚴(yán)重,這種現(xiàn)象使得工程索賠在各國(guó)際工程中被廣泛應(yīng)用,成為國(guó)際大承包商經(jīng)營(yíng)管理策略的重點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)點(diǎn)。國(guó)際工程一般應(yīng)用FIDIC、ICE等合同條款,在FIDIC、ICE中,均對(duì)工程索賠有詳細(xì)定義和描述,規(guī)定“索賠是指在合同實(shí)施過程中,合同參與方不履行合同或未能正確地履行合同中所規(guī)定的久務(wù)而遭受損失,合同當(dāng)事一方向另一方提出補(bǔ)償要求的行為?！?/p>
根據(jù)FIDIC合同條件,承包方可索賠的條款有18條22款,發(fā)包方可索賠的條款有16條17款。
索賠的典型案例采用的計(jì)算原則和計(jì)算方法,基本上是國(guó)際工程索賠處理時(shí)的“公理”,即國(guó)際工程索賠時(shí)采用的是普通法,普通法是遵循先例為準(zhǔn)的原則,強(qiáng)調(diào)“前車之鑒”。
篇3：安全工程師《安全生產(chǎn)管理》知識(shí)點(diǎn):預(yù)防原理含義
20**安全工程師《安全生產(chǎn)管理》知識(shí)點(diǎn)：預(yù)防原理的含義
預(yù)防原理的含義
安全生產(chǎn)管理工作應(yīng)該做到預(yù)防為主，通過有效的管理和技術(shù)手段，減少和防止人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，這就是預(yù)防原理。例如，我們安全生產(chǎn)隱患排查治理就是預(yù)防原理應(yīng)用。
即在可能發(fā)生人身傷害、設(shè)備或設(shè)施損壞和環(huán)境破壞的場(chǎng)合，事先采取措施，防止事故發(fā)生。