20**年*****醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案

　　一目的：為了防止院內(nèi)感染暴發(fā)惡性事件，及時(shí)采取有效措施預(yù)防交叉感染，有效救治病員，茲決定于20**年8月5日下午15：30-17:00，在我院新生兒舉行院內(nèi)感染暴發(fā)演練。

　　二組織領(lǐng)導(dǎo)

　　1總指揮：****院長

　　2專家組：感染管理科、醫(yī)教科、護(hù)理部、細(xì)菌室、新生兒科相關(guān)工作人員及院感委員會(huì)相關(guān)成員。

　　3方案策劃：院感科負(fù)責(zé)演練的組織實(shí)施、記錄演練全過程。

　　三、演練流程：事件報(bào)告→初步調(diào)查后啟動(dòng)預(yù)案→采樣調(diào)查判斷、診治、指導(dǎo)消毒隔離→下發(fā)整改措施，整改有效后終止暴發(fā)預(yù)警→演練點(diǎn)評

　　四、演練腳本

　　第一場景

　　臨床科室(15:30)

　　角色

　　執(zhí)行動(dòng)作

　　新生兒科醫(yī)師

　　報(bào)告主任：我科從8月2日～8月5日相繼發(fā)生4例新生兒輪狀病毒腹瀉，可能是院感暴發(fā)，特向主任匯報(bào)。

　　潘益匆主任

　　1、調(diào)出上述4位患兒病歷，立即查看4位患兒。

　　2、指示醫(yī)師:

　　近日連續(xù)出現(xiàn)4例輪狀病毒腹瀉，其中3例為院感病例，1例為院外感染，因未做分子生物學(xué)檢測，不能確定病毒的同種同源性，故考慮我科存在輪狀病毒腸道感染疑似暴發(fā)流行，立即向醫(yī)院感染管理科上報(bào)。

　　醫(yī)務(wù)人員

　　電話報(bào)告感染管理科，對院內(nèi)感染病例在感控軟件上報(bào)卡，并提示接觸隔離，擬定治療計(jì)劃。

　　護(hù)理人員

　　1、護(hù)士根據(jù)接觸隔離提示，立即報(bào)告護(hù)士長。

　　2、護(hù)士長立即組織護(hù)理分工，落實(shí)區(qū)域隔離，將患兒收治在同一區(qū)域，在患兒床頭、病歷夾中放置接觸隔離標(biāo)識

　　3、專人護(hù)理，床頭放置免洗手消液，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離的預(yù)防措施，診療操作中加強(qiáng)手衛(wèi)生

　　4、放置黃色垃圾袋，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理，指導(dǎo)保潔工人對床單位周圍清潔消毒。

　　第二場景

　　各部門工作組

　　(15：40)

　　角色

　　執(zhí)行動(dòng)作

　　院感科

　　細(xì)菌室

　　1、立即趕赴新生兒科病房，了解事件經(jīng)過。對醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)，要求重新對4例患兒進(jìn)行采樣送檢。

　　2、進(jìn)行初步流行病學(xué)調(diào)查：從環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員操作等環(huán)節(jié)展開。對新生兒科醫(yī)務(wù)人員手、病房空氣、奶瓶奶嘴，暖箱、聽診器等環(huán)境物體表面等環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場采樣。

　　3、對消毒隔離進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。

　　4、經(jīng)初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這4例輪狀病毒腹瀉感染患兒，有1例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患兒均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗間發(fā)現(xiàn)部分奶瓶內(nèi)有結(jié)垢，不易清洗，初步判定這是一起疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，向分管院長匯報(bào)。

　　分管院長

　　指示：立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，院感科立即通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組成員，各部門組織對新生兒科輪狀病毒腹瀉感染暴發(fā)事件調(diào)查、確認(rèn)、處置。

　　醫(yī)教科

　　負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行疑似病例會(huì)診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工作。

　　護(hù)理部

　　負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作。

　　藥劑科

　　負(fù)責(zé)治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合理使用督導(dǎo)。

　　總務(wù)、設(shè)備科

　　負(fù)責(zé)救治現(xiàn)場器械、設(shè)備、防護(hù)用品等物資采購及各項(xiàng)保障工作，負(fù)責(zé)保潔人員及環(huán)境清潔與消毒等管理。

　　第三場景

　　應(yīng)急處置專家組

　　角色

　　執(zhí)行動(dòng)作

　　感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組

　　1、對暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進(jìn)行綜合評估。

　　2、組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。

　　第四場景：(終止預(yù)警)

　　院感科

　　1、一周后：未見新增輪狀病毒腹瀉病例，整改措施已經(jīng)按要求執(zhí)行。

　　2、逐漸減少頻率為隔天監(jiān)測，每周兩次監(jiān)測，

　　3、一月后：無新增院內(nèi)感染輪狀病毒腹瀉病例，上報(bào)業(yè)務(wù)院長后指示，綜合措施下發(fā)整改后有效，終止此次新生兒輪狀病毒腹瀉暴發(fā)預(yù)警。

　　五、現(xiàn)場照片

　　醫(yī)生向主任匯報(bào)

　　主任查看病歷

　　主任查看患兒

　　醫(yī)師向院感科匯報(bào)

　　院感科了解事件經(jīng)過，進(jìn)行初步病例確認(rèn)

　　進(jìn)行手、環(huán)境物表采樣

　　轉(zhuǎn)移病人

　　集中隔離

　　床頭、病歷放置接觸隔離標(biāo)識

　　診療操作中手衛(wèi)生、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離

　　專家組對暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、評估

　　專家組討論演練過程的存在問題

　　六、專家組討論分析

　　1、個(gè)案調(diào)查：內(nèi)容包括患者一般情況、癥狀及體征、輔助檢查、流行病學(xué)情況。

　　2、危險(xiǎn)因素調(diào)查：4例輪狀病毒腹瀉感染患兒，有1例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患兒均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗間發(fā)現(xiàn)部分奶瓶內(nèi)有結(jié)垢，不易清洗。我們對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員(含實(shí)習(xí)生)手進(jìn)行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。

　　(兩天后)監(jiān)測采樣結(jié)果：

　　一位醫(yī)生手采樣培養(yǎng)出奇異變形桿菌，其余醫(yī)務(wù)人員手和暖箱采樣檢測合格，周圍環(huán)境、病房空氣、奶瓶奶嘴、聽診器等采樣檢測合格。

　　3、分析感染源、感染途徑

　　⑴患兒均是奶瓶喂奶，喂奶后的奶瓶全部混在一起清洗消毒，有部分不易清洗，導(dǎo)致消毒不徹底，可能導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

　　⑵患兒同一天在一個(gè)洗澡間洗澡，環(huán)境或者醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生沒有做好也可能是交叉?zhèn)鞑サ囊粋€(gè)途徑。

　　⑶輪狀病毒環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不能直接培養(yǎng)出結(jié)果，環(huán)境采樣培養(yǎng)出細(xì)菌間接說明環(huán)境清潔消毒不徹底和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠是可疑交叉?zhèn)鞑サ耐緩健?/p>

　　⑷由于不能確定同源性，判定此次事件為一起新生兒輪狀病毒腹瀉疑似院感暴發(fā)。

　　4、院長指示：各部門積極監(jiān)督和配新生兒科做好各項(xiàng)防控措施。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家對疑似病例進(jìn)行會(huì)診，并積極進(jìn)行救治、完善診療方案。院感科要提供消毒隔離技術(shù)支持，做好院內(nèi)感染控制和調(diào)查評估等相關(guān)工作。護(hù)理部對護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作進(jìn)行調(diào)配。藥劑科提供應(yīng)急藥劑，或進(jìn)行緊急采購。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原微生物的檢測以及提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)合理有效的使用抗生素。設(shè)備科做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護(hù)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中消毒隔離器具的供應(yīng)工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急器材或進(jìn)行緊急采購等等。各部門要各盡職責(zé)，互相配合。

　　5、下發(fā)整改措施：

　　院感科整理感染原因調(diào)查，下發(fā)整改措施，新生兒科按要求整改，院感科每天監(jiān)測輪狀病毒腹瀉新增病例情況和整改措施落實(shí)情況。

　　七、演練總結(jié)

　　經(jīng)過演練方案的制定和反復(fù)修改，演練前和相關(guān)人員的協(xié)調(diào)溝通，并經(jīng)過20**年7月30日召開院感委員會(huì)會(huì)議審議演練方案可行性，我院于20**年8月5日在新生兒科舉行新生兒輪狀病毒腹瀉的院感暴發(fā)演練。現(xiàn)將演練中的收獲和問題總結(jié)如下。

　　(一)演練收獲：

　　進(jìn)一步明確相關(guān)科室和各組人員的職責(zé)，理順了工作關(guān)系，加強(qiáng)了協(xié)作。院感科接到科室院感暴發(fā)的報(bào)告后及時(shí)到科室調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)后由院感科科長及時(shí)報(bào)告分管院長，由分管院長啟動(dòng)預(yù)案。然后由院感科及醫(yī)教科及時(shí)通知診斷救治小組積極救治病人，同時(shí)進(jìn)行消毒隔離指導(dǎo)。專家組分析原因和下發(fā)整改措施，在整改有效后的一月無新增院感病例后終止預(yù)警，處置流程清晰，為下一步發(fā)生院感暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急處置和思路提供了很好的一次實(shí)踐。通過此次演練，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)這一突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的熟悉和掌握，對提高我院應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力有很大的幫助。

　　(二)演練中暴露出的問題及整改措施

　　1、手衛(wèi)生依從性繼續(xù)加強(qiáng)：

　　本次演練暴露出平時(shí)醫(yī)務(wù)人員及工人的手衛(wèi)生依從性有待繼續(xù)提高。科室繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，繼續(xù)暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況等措施來提高手衛(wèi)生依從性及正確洗手率。

　　2、醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》關(guān)于隔離衣的穿脫方法：使用后的一次性隔離衣存放不規(guī)范，使用后的隔離衣清潔面未完全將污染面包裹后存放。

　　3、演練腳本有欠缺：演練腳本并未對各部門的職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，導(dǎo)致演練中部分職能科長任務(wù)不明確，在一定程度上不了解其部門的具體工作。改進(jìn)措施：完善演練腳本，使各部門人員能明白自己的職責(zé)所在，各司其職，各盡其能。

　　4、暴露出感染暴發(fā)報(bào)告制度待完善：由院長發(fā)出啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，召集專家組人員指示后，建議應(yīng)由院方統(tǒng)一發(fā)出通知，而不應(yīng)該由院感科人員逐人電話通知，導(dǎo)致耽誤時(shí)間。

　　5、實(shí)際演練時(shí)，旁觀者太多，各有利弊。利是大家都想全程觀看后熟悉整個(gè)流程，弊端是旁觀者太多，感覺比較失真，同時(shí)也不利于消毒隔離。

　　6、演練時(shí)，事先將人員集中到新生兒科后再開始演練，應(yīng)改進(jìn)為各自在自己的崗位上工作，接到通知后再進(jìn)行應(yīng)急的響應(yīng)，更切合實(shí)際，避免單純?yōu)榱搜菥毝菥殻矊?shí)際檢驗(yàn)我院對院感應(yīng)急事件的響應(yīng)速度。

　　7、演練的目的是為了檢驗(yàn)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)預(yù)案的掌握情況，保證實(shí)際發(fā)生時(shí)，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員能從容應(yīng)對，演練中涉及的各級各類人員應(yīng)認(rèn)真對待，拋開、解除為了演練而演練的思想。

　　醫(yī)院感染管理科

　　20**年8月10日

篇2：醫(yī)療管理：醫(yī)院感染管理制度

　　醫(yī)療管理-35 項(xiàng)十、醫(yī)院感染管理制度

　　1. 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

　　2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。

　　3. 醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　4. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

　　5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

　　6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

　　7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

　　8. 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

篇3：醫(yī)院感染管理：醫(yī)院感染管理制度

　　醫(yī)院感染管理制度-10 項(xiàng)

　　一、醫(yī)院感染管理制度

　　1. 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

　　2. 定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　3. 住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100 張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。

　　4. 醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　5. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

　　6. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

　　7. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

　　8. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

　　9. 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。