20**年*****醫院感染暴發應急處置演練方案
一目的：為了防止院內感染暴發惡性事件，及時采取有效措施預防交叉感染，有效救治病員，茲決定于20**年8月5日下午15：30-17:00，在我院新生兒舉行院內感染暴發演練。
二組織領導
1總指揮：****院長
2專家組：感染管理科、醫教科、護理部、細菌室、新生兒科相關工作人員及院感委員會相關成員。
3方案策劃：院感科負責演練的組織實施、記錄演練全過程。
三、演練流程：事件報告→初步調查后啟動預案→采樣調查判斷、診治、指導消毒隔離→下發整改措施，整改有效后終止暴發預警→演練點評
四、演練腳本
第一場景
臨床科室(15:30)
角色
執行動作
新生兒科醫師
報告主任：我科從8月2日～8月5日相繼發生4例新生兒輪狀病毒腹瀉，可能是院感暴發，特向主任匯報。
潘益匆主任
1、調出上述4位患兒病歷，立即查看4位患兒。
2、指示醫師:
近日連續出現4例輪狀病毒腹瀉，其中3例為院感病例，1例為院外感染，因未做分子生物學檢測，不能確定病毒的同種同源性，故考慮我科存在輪狀病毒腸道感染疑似暴發流行，立即向醫院感染管理科上報。
醫務人員
電話報告感染管理科，對院內感染病例在感控軟件上報卡，并提示接觸隔離，擬定治療計劃。
護理人員
1、護士根據接觸隔離提示，立即報告護士長。
2、護士長立即組織護理分工，落實區域隔離，將患兒收治在同一區域，在患兒床頭、病歷夾中放置接觸隔離標識
3、專人護理，床頭放置免洗手消液，嚴格執行標準預防+接觸隔離的預防措施，診療操作中加強手衛生
4、放置黃色垃圾袋，所有廢物均按感染性醫療廢物處理，指導保潔工人對床單位周圍清潔消毒。
第二場景
各部門工作組
(15：40)
角色
執行動作
院感科
細菌室
1、立即趕赴新生兒科病房，了解事件經過。對醫院感染病例進行確認，要求重新對4例患兒進行采樣送檢。
2、進行初步流行病學調查：從環境、物表、醫務人員操作等環節展開。對新生兒科醫務人員手、病房空氣、奶瓶奶嘴，暖箱、聽診器等環境物體表面等環節進行現場采樣。
3、對消毒隔離進行現場指導，指導工作人員采取正確的防護措施。
4、經初步調查，發現這4例輪狀病毒腹瀉感染患兒，有1例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患兒均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗間發現部分奶瓶內有結垢，不易清洗，初步判定這是一起疑似醫院感染暴發事件，向分管院長匯報。
分管院長
指示：立即啟動應急預案，院感科立即通知醫院感染暴發應急處置專家組成員，各部門組織對新生兒科輪狀病毒腹瀉感染暴發事件調查、確認、處置。
醫教科
負責監督指導醫務人員嚴格執行無菌技術操作、抗感染藥物合理應用等規章制度，組織專家進行疑似病例會診和醫生人力協調工作。
護理部
負責監督指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒與隔離等規章制度和護士人力協調工作。
藥劑科
負責治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合理使用督導。
總務、設備科
負責救治現場器械、設備、防護用品等物資采購及各項保障工作，負責保潔人員及環境清潔與消毒等管理。
第三場景
應急處置專家組
角色
執行動作
感染暴發應急處置專家組
1、對暴發事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估。
2、組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預防控制等措施。
第四場景：(終止預警)
院感科
1、一周后：未見新增輪狀病毒腹瀉病例，整改措施已經按要求執行。
2、逐漸減少頻率為隔天監測，每周兩次監測，
3、一月后：無新增院內感染輪狀病毒腹瀉病例，上報業務院長后指示，綜合措施下發整改后有效，終止此次新生兒輪狀病毒腹瀉暴發預警。
五、現場照片
醫生向主任匯報
主任查看病歷
主任查看患兒
醫師向院感科匯報
院感科了解事件經過，進行初步病例確認
進行手、環境物表采樣
轉移病人
集中隔離
床頭、病歷放置接觸隔離標識
診療操作中手衛生、執行標準預防+接觸隔離
專家組對暴發事件進行調查、評估
專家組討論演練過程的存在問題
六、專家組討論分析
1、個案調查：內容包括患者一般情況、癥狀及體征、輔助檢查、流行病學情況。
2、危險因素調查：4例輪狀病毒腹瀉感染患兒，有1例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患兒均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗間發現部分奶瓶內有結垢，不易清洗。我們對使用中的器械、設備，環境物表、醫務人員(含實習生)手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。
(兩天后)監測采樣結果：
一位醫生手采樣培養出奇異變形桿菌，其余醫務人員手和暖箱采樣檢測合格，周圍環境、病房空氣、奶瓶奶嘴、聽診器等采樣檢測合格。
3、分析感染源、感染途徑
⑴患兒均是奶瓶喂奶，喂奶后的奶瓶全部混在一起清洗消毒，有部分不易清洗，導致消毒不徹底，可能導致交叉傳播。
⑵患兒同一天在一個洗澡間洗澡，環境或者醫務人員手衛生沒有做好也可能是交叉傳播的一個途徑。
⑶輪狀病毒環境衛生學監測不能直接培養出結果，環境采樣培養出細菌間接說明環境清潔消毒不徹底和醫務人員手衛生執行力度不夠是可疑交叉傳播的途徑。
⑷由于不能確定同源性，判定此次事件為一起新生兒輪狀病毒腹瀉疑似院感暴發。
4、院長指示：各部門積極監督和配新生兒科做好各項防控措施。醫務科負責組織專家對疑似病例進行會診，并積極進行救治、完善診療方案。院感科要提供消毒隔離技術支持，做好院內感染控制和調查評估等相關工作。護理部對護士人力協調工作進行調配。藥劑科提供應急藥劑，或進行緊急采購。檢驗科負責病原微生物的檢測以及提供藥敏試驗結果，指導合理有效的使用抗生素。設備科做好醫院感染暴發事件處理中額外需要的防護設備的準備工作，做好醫院感染暴發應急處理中消毒隔離器具的供應工作，并根據醫院感染暴發應急處置領導小組的進一步安排，提供應急器材或進行緊急采購等等。各部門要各盡職責，互相配合。
5、下發整改措施：
院感科整理感染原因調查，下發整改措施，新生兒科按要求整改，院感科每天監測輪狀病毒腹瀉新增病例情況和整改措施落實情況。
七、演練總結
經過演練方案的制定和反復修改，演練前和相關人員的協調溝通，并經過20**年7月30日召開院感委員會會議審議演練方案可行性，我院于20**年8月5日在新生兒科舉行新生兒輪狀病毒腹瀉的院感暴發演練。現將演練中的收獲和問題總結如下。
(一)演練收獲：
進一步明確相關科室和各組人員的職責，理順了工作關系，加強了協作。院感科接到科室院感暴發的報告后及時到科室調查核實，確認后由院感科科長及時報告分管院長，由分管院長啟動預案。然后由院感科及醫教科及時通知診斷救治小組積極救治病人，同時進行消毒隔離指導。專家組分析原因和下發整改措施，在整改有效后的一月無新增院感病例后終止預警，處置流程清晰，為下一步發生院感暴發時的應急處置和思路提供了很好的一次實踐。通過此次演練，體現了我院對醫院感染暴發事件的應急反應能力，進一步強化了醫務人員對醫院感染暴發這一突發事件應急預案的熟悉和掌握，對提高我院應對各類突發衛生事件的應急能力有很大的幫助。
(二)演練中暴露出的問題及整改措施
1、手衛生依從性繼續加強：
本次演練暴露出平時醫務人員及工人的手衛生依從性有待繼續提高。科室繼續加強手衛生宣傳，繼續暗訪手衛生執行情況等措施來提高手衛生依從性及正確洗手率。
2、醫務人員需要加強學習《醫院隔離技術規范》關于隔離衣的穿脫方法：使用后的一次性隔離衣存放不規范，使用后的隔離衣清潔面未完全將污染面包裹后存放。
3、演練腳本有欠缺：演練腳本并未對各部門的職責進行詳細設計，導致演練中部分職能科長任務不明確，在一定程度上不了解其部門的具體工作。改進措施：完善演練腳本，使各部門人員能明白自己的職責所在，各司其職，各盡其能。
4、暴露出感染暴發報告制度待完善：由院長發出啟動應急預案，召集專家組人員指示后，建議應由院方統一發出通知，而不應該由院感科人員逐人電話通知，導致耽誤時間。
5、實際演練時，旁觀者太多，各有利弊。利是大家都想全程觀看后熟悉整個流程，弊端是旁觀者太多，感覺比較失真，同時也不利于消毒隔離。
6、演練時，事先將人員集中到新生兒科后再開始演練，應改進為各自在自己的崗位上工作，接到通知后再進行應急的響應，更切合實際，避免單純為了演練而演練，也實際檢驗我院對院感應急事件的響應速度。
7、演練的目的是為了檢驗醫院或醫務人員對相關預案的掌握情況，保證實際發生時，醫院及醫務人員能從容應對，演練中涉及的各級各類人員應認真對待，拋開、解除為了演練而演練的思想。
醫院感染管理科
20**年8月10日
篇2：醫療管理：醫院感染管理制度
醫療管理-35 項十、醫院感染管理制度
1. 醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 建立健全醫院感染管理組織與部門，配備專(兼)職人員，并認真履行職責，建立與完善醫院感染突發事件有應急管理程序與措施。
3. 醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
4. 將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
5. 建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
6. 醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
7. 執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
8. 應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
篇3：醫院感染管理：醫院感染管理制度
醫院感染管理制度-10 項
一、醫院感染管理制度
1. 醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
3. 住院床位總數在100 張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。住院床位總數在100 張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。
4. 醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5. 將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6. 建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7. 醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8. 執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9. 應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。