附屬醫院醫保辦工作職責

　　1、在主管院長的領導下，負責省、市、異地醫保參保患者來院診治醫保服務管理工作。

　　2、貫徹執行國家、省和市有關基本醫療保險的制度和政策。

　　3、擬訂本單位基本醫療保險工作的各項管理制度和措施，規范各種醫療行為，合理使用醫療保險基金。

　　4、按照與社會保險經辦機構簽訂的醫療服務協議書要求，認真履行協議規定的責任、權力和義務。加強對參保患者醫療費用的審核工作，按時與社會保險經辦機構結算醫療費用。

　　5、遵守有關醫療服務管理的法律、法規和標準，執行國家的衛生工作方針、政策，健全與完善內部管理機制，全心全意為病員服務。

　　6、嚴格執行醫院的各項規章制度，督促科室人員認真遵照執行。認真完成醫院下達的目標管理任務，加強科室人員職業道德建設和精神文明建設。

　　7、及時更新并傳達醫療保險政策法規，負責醫保政策的宣傳及培訓。

　　8、審批參保人員住院、轉科、轉院、門特、指定慢性病門診治療以及特殊檢查、治療項目。

　　9、管理參保人員的有關病情診斷、治療、費用等基礎材料，及時準確地向市醫保局上報各種信息和報表。

　　10、負責醫院診療目錄及服務設施目錄的醫保配對維護工作。

　　11、做好每月醫保醫療費用分析工作，為領導決策提供依據。

　　12、審批、辦理異地醫療保險參保人員的就醫管理工作。

　　13、做好公費醫療享受人員、新型農村合作參合人員就醫管理工作。

　　14、協調處理醫療保險運行中發生的醫療糾紛。

　　15、向社會公布科室電話，接受群眾的投訴和政策咨詢。

　　16、做好領導交辦的其他工作。

篇2：第一醫院的醫保辦公室職責

　　第一醫院醫保辦公室職責

一、醫保辦公室職責

　　1. 貫徹執行國家、省、市縣有關醫療保險工作的指示、決定;草擬我院醫保工作的近、遠期發展規劃，研究我院醫療保險工作任務，負責制定有關規章、制度;負責部署院領導批準的醫保工作計劃和決定，并隨時向院領導匯報。

　　2. 負責基本醫療保險及新型農村合作醫療政策在我院的貫徹落實、管理、協調工作，監督檢查其實施情況;隨時掌握全院醫保診療工作動態，協調好各部門的關系。

　　3. 協調與勞動保障行政部門、與醫保經辦機構的關系，督促并確保與我院聯網醫保、農保信息系統暢通。

　　4. 負責企、事業離退休醫保人員政策的宣傳和貫徹實施，切實做好企、事業離退休人員的醫保管理工作。

　　5. 負責完成縣社保局、醫院交辦的臨時性任務。

　　6. 負責完成醫保每月藥品剔除的回算工作。

　　7. 負責醫保藥品的審批工作。

　　8. 其他與醫保相關的臨時性工作。

二、醫保辦主任職責

　　1. 在院分管院長領導下，具體負責全院醫療保險的管理工作。

　　2. 宣傳貫徹醫療保險的各項方針、政策和規章制度。

　　3. 擬訂院內醫療保險的管理辦法、工作制度及有關工作方案，經醫院批準后組織實施。

　　4. 深入科室了解醫保病人的治療和用藥情況。定期對門診/住院醫保病人的處方、用藥范圍、病歷、特殊檢查、治療進行抽查。

　　5. 負責收集醫保各種登記、統計有關醫保的信息報表，匯總上報上級有部門并及時分析，提供醫院管理的相關信息。

　　6. 負責監督、指導、協調全院各科醫保制度的執行，并及時處理違反醫保制度的違規行為。

　　7. 負責審批醫保病人用藥、特殊檢查、治療和特種病的申報。

　　8. 審批醫保病人轉院。

　　9. 及時審核醫療保險服務數據，主動與醫療保險管理部門溝通，確保相關款項準時到賬。

　　10. 接受醫療保險咨詢與投訴，并及時予以解決。

篇3：第一醫院醫保辦工作職責

　　第一醫院醫保辦工作職責

　　1、設有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、認真執行離休干部統籌辦、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合醫療的政策和規章制度，做好各項宣傳工作。

　　3、制定本單位相應的醫保管理辦法，監督檢查各科室醫保政策、規定的執行情況。相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

　　4、負責與各醫保有關部門溝通，及時解決醫保工作中出現的問題，協調供（醫院）、需（參保人）、保（政府社保部門）三方聯系，維持需方、保方、供方共同利益，保證醫療保險與醫院的共同發展。

　　5、與醫務科一起做好慢性病、轉診、特殊醫療申請等審核工作。

　　6、接受異地參保人員在本院就醫工作。

　　7、配合醫保部門對我院醫保工作的監督、檢查工作。

　　8、負責全院職工各項醫保工作。

　　9、定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

　　10、熱情耐心解答醫保病人疑難問題，做到服務周到，禮貌待人。

　　11、嚴格執行基本醫療保險用藥、診療項目、服務設施管理規定，嚴格執行醫保用藥等審批制度。

　　12、定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。提高自身業務素質，加強責任心。