項(xiàng)目確保質(zhì)量管理體系運(yùn)行的機(jī)制
1、控制系統(tǒng)運(yùn)行的動(dòng)力
（1）質(zhì)量管理體系運(yùn)行機(jī)制的核心是動(dòng)力機(jī)制，動(dòng)力機(jī)制來源于利益機(jī)制；
（2）項(xiàng)目部要建立各種質(zhì)量達(dá)標(biāo)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，具體如下：
1）對工程整體而言，要制定對所有參加施工管理人員的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)注；對勞務(wù)隊(duì)伍各班組和具體施工人員的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)注；
2）對于分項(xiàng)工程的優(yōu)良率制定標(biāo)注，制定對專業(yè)工長及施工人員獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)注；
3）對于分部工程的驗(yàn)收標(biāo)注，制定對全體參見施工人員的獎(jiǎng)勵(lì)。
（3）建設(shè)工程項(xiàng)目的實(shí)施過程是由多個(gè)主體參與的價(jià)值增值鏈，只用保持合理的關(guān)系，才能形成質(zhì)量控制的動(dòng)力機(jī)制。
2、控制系統(tǒng)運(yùn)行的約束機(jī)制
（1）沒有約束機(jī)制的控制系統(tǒng)是無法使工程質(zhì)量運(yùn)行處于受控狀態(tài)；
（2）約束機(jī)制取決于自我約束和外部監(jiān)控效力；
1）要加強(qiáng)具體施工人員的自我質(zhì)量約束能力，因?yàn)樗麄兪琴|(zhì)量主體和質(zhì)量活動(dòng)主體，經(jīng)常教育其質(zhì)量意識(shí)、職業(yè)道德及技術(shù)能力。
2）施工現(xiàn)場質(zhì)量約束外部監(jiān)控包括甲方、監(jiān)理、質(zhì)量檢查站等；
3）項(xiàng)目部管理人員要做自我約束和對施工人員進(jìn)行外部監(jiān)控。
（3）因此，自我約束和外部監(jiān)控對于項(xiàng)目部質(zhì)量管理體系運(yùn)行必不可少。
3、控制系統(tǒng)運(yùn)行的反饋機(jī)制
（1）質(zhì)量系統(tǒng)運(yùn)行的狀態(tài)和結(jié)果的信息反饋，是進(jìn)行系統(tǒng)控制能力評價(jià)，并為及時(shí)做出處置提供依據(jù)；
（2）信息反饋必須做到及時(shí)和準(zhǔn)確，同時(shí)要求項(xiàng)目部所有人員深入施工一線，掌握第一手資料；
4、控制系統(tǒng)運(yùn)行的改進(jìn)機(jī)制
（1）對于質(zhì)量體系的提高，質(zhì)量問題的改進(jìn)是必不可少的環(huán)節(jié)；
（2）通過經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對下一部施工要注意的事項(xiàng)，和預(yù)防措施的制定，或改進(jìn)施工方法，是質(zhì)量控制系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵。
篇2：第五醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
第五醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要負(fù)責(zé)全院各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教育。
二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。
三、護(hù)理質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要做認(rèn)真地分析、總結(jié)，將修改意見或建議及時(shí)反饋到護(hù)理部，以便于護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善。
四、對新聘護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，聘用護(hù)士的試用期考核、年度綜合考核。
五、每年對全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。
六、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平。
七、每季度對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施。
篇3：縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案
縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案
各科室：
為了減少醫(yī)療爭議中因病歷書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，特制定本方案。
1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》以及省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷扣分標(biāo)準(zhǔn)》之規(guī)定。
2、病歷文書的書寫所有項(xiàng)目必須填寫齊全。
3、書寫內(nèi)容要求：⑴客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。⑵文字工整，字跡清晰，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。⑶書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。上級(jí)醫(yī)生在審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。上級(jí)醫(yī)生及帶教老師修改錯(cuò)字每頁不超過二個(gè)，錯(cuò)句不超過一句。
4、認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、管床醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)生查房制度。
⑴新入院病人的入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成。
⑵首次病程記錄由具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)師書寫，不允許進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生代寫。并在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。
⑶上級(jí)醫(yī)師查房記錄：時(shí)間記錄要具體到分鐘，一般病人須在24小時(shí)內(nèi)完成，急診8小時(shí)內(nèi)完成，重危病人科主任要隨請隨到。上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容包括：上級(jí)醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病史特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，對預(yù)后的判斷，上級(jí)醫(yī)師簽名不得由他人代簽，以示負(fù)責(zé)。
⑷新入院患者的病程記錄，連續(xù)三天，每天記錄一次；對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，每班至少一次；記錄時(shí)間具體到分鐘；對病重患者至少每天記錄一次；病情穩(wěn)定后3天記錄一次；對病情穩(wěn)定慢性患者，至少5天記錄一次；住院時(shí)間較長的病人，由經(jīng)治醫(yī)師每月作階段小結(jié)；會(huì)診、交接班、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入均應(yīng)有記錄。病危的病人，病程記錄中應(yīng)有與家屬談話記錄，并有家屬簽名。
⑸死亡病人要有死亡搶救記錄及死亡討論。死亡討論在七天內(nèi)完成。
⑹住院3天以上，對確診困難或療效不確切病例，應(yīng)有疑難病例討論記錄。
5、凡手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者告知擬施手術(shù)、麻醉及特殊檢查和特殊治療的相關(guān)情況，由患者本人簽署“知情同意”字樣。患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，可由近親屬簽名。患者因特殊情況無法簽字時(shí)，應(yīng)填寫受權(quán)委托書，由被委托人簽名。
6、凡是手術(shù)病人，必須實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，一類手術(shù)必須書寫術(shù)前小結(jié)（除小清創(chuàng)外）、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄單；二類及二類以上手術(shù)要有術(shù)前討論、手術(shù)同意術(shù)、手術(shù)記錄單。有可能影響生育能力的手術(shù)、重大疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、破壞性手術(shù)、新開展的手術(shù)，要執(zhí)行手術(shù)報(bào)批制度。術(shù)前必須完成相關(guān)檢查，如：血液分析、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、血凝等。
7、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫，手術(shù)者簽名。
8、手術(shù)后三天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。
9、凡每次輸血或血漿治療前，必須填寫輸血同意書，并由患者本人簽名，如患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，可由近親屬簽名。
10、麻醉科醫(yī)生須按有關(guān)規(guī)定完成麻醉術(shù)前訪視、術(shù)后24小時(shí)隨訪，記錄要真實(shí)、完整，字跡要清晰。
11、凡在本院住院的病人必須按規(guī)定進(jìn)行相 關(guān)檢查,病人拒查者,必須在病程記錄中說明原因、后果,由病人簽名,因病情需要而又未查者,缺一項(xiàng)或病人拒查未記錄未簽名扣5分,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故所造成的損失全部由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
12、凡出現(xiàn)以下情況者，均按丙等病歷處理：
(1)、評分≤74.9分為丙級(jí)；
(2)、有一處涂、刮、粘、貼、擦者；
(3)、缺住院病案首頁者；
(4)、缺出院記錄或死亡記錄者；
(5)、缺住院志者；
(6)、缺首次病程記錄者；
(7)、缺上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄者；
(8)、缺轉(zhuǎn)科記錄者；
(9)、缺搶救記錄者；
(10)、缺術(shù)后首次病程記錄者；
(11)、缺死亡病例討論記錄者；
(12)、缺術(shù)前小結(jié)或者術(shù)前討論記錄或未按手術(shù)規(guī)則書寫術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論者；
(13)、缺輸血同意書或未按規(guī)定簽字者；
(14)、缺手術(shù)同意書或未按規(guī)定簽字者；
(15)、缺麻醉同意書或未按規(guī)定簽字者；
(16)、缺麻醉記錄單者；
(17)、缺手術(shù)記錄者；
(18)、缺手術(shù)護(hù)理記錄者或器械數(shù)目不符者；
(19)、缺病檢報(bào)告單或手術(shù)標(biāo)本不按規(guī)定送病檢者；
(20)、缺特殊檢查、治療知情同意書或未按規(guī)定簽字者；
(21)、缺臨時(shí)醫(yī)囑單者；
(22)、缺長期醫(yī)囑單者；
(23)、缺體溫單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單者；
(24)、缺新生兒記錄單或產(chǎn)婦拇指印、新生兒足印者等；
(25)、不經(jīng)病人或家屬簽字同意，切除所備手術(shù)之外的組織或器官者；
(26)、住院病歷中五大常規(guī)檢查全缺者；
(27)、未認(rèn)真履行告知義務(wù)或違反診療程序，引起醫(yī)療糾紛者；
(28)、缺首次護(hù)理記錄單或未按規(guī)定簽字者。
12、以下情況按乙等病歷處理：
(1)、凡評分74.9<分?jǐn)?shù)≤ 89分的病歷；
(2)、傳染病漏報(bào)者；
(3)、缺主訴者；
(4)、缺現(xiàn)病史者；
(5)、缺體檢者或體檢漏陽性體征而造成誤診者；
(6
)、住院志缺病史小結(jié)者；
(7)、住院志未按時(shí)完成者；
(8)、首次病程記錄不及時(shí)者；
(9)、日常病程記錄缺三次者；
(10)、術(shù)后未及時(shí)書寫病程記錄者；
(11)、手術(shù)記錄由其他醫(yī)師（除術(shù)者、第一）代寫者；
(12)、未按時(shí)完成手術(shù)記錄者；
(13)、缺階段小結(jié)者；
(14)、不具備相應(yīng)資格的進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)員書寫相關(guān)記錄者;
(15)、手術(shù)同意書增加條款處患者未簽字者；
(16)、知情同意書使用不當(dāng)，與告知內(nèi)容不符者；
(17)、缺輸血及抗生素分級(jí)使用審批單者；
(18)、醫(yī)囑單未使用藥品通用名者；
(19)、凡進(jìn)手術(shù)室做手術(shù)缺授權(quán)委托書者；
(20)、告病危缺與家屬談話記錄及家屬簽名者；
(21)、三日內(nèi)未完成五大常規(guī)檢查者。
13、扣5分的項(xiàng)目
(1)、出院記錄24小時(shí)內(nèi)未完成
(2)、死亡記錄24小時(shí)內(nèi)未完成
(3)、出院或死亡記錄無本院經(jīng)治醫(yī)師簽名或冠簽。
(4)、缺既往史者
(5)、缺個(gè)人史者
(6)、缺婚育史者
(7)、缺月經(jīng)史者
(8)、缺家族史者
(9)、病史記錄無陳述者簽字或陳述者與簽名不符者
(10)、體檢缺專科情況者
(11)、搶救記錄、未在6小時(shí)內(nèi)完成者
(12)、缺上級(jí)醫(yī)師首次之外的查房記錄者
(13)、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查者
(14)、手術(shù)病人缺手術(shù)前一天的記錄者
(15)、輔檢陽性結(jié)果缺分析、記錄、處理及復(fù)查者
(16)、更改醫(yī)囑，病程記錄中無更改理由記錄者
14、扣3分的項(xiàng)目
(1)、主訴與現(xiàn)病史不符者
(2)、住院志缺初步診斷者
(3)、住院志缺住院醫(yī)師簽名者
(4)、危重病人及日常病程記錄未按時(shí)間要求書寫，缺一次者及術(shù)后連續(xù)三天記錄每缺一次者。
(5)、日常病程記錄缺出院前一天病程記錄者
(6)、手術(shù)特殊醫(yī)用材料標(biāo)識(shí)未標(biāo)明者
(7)、手術(shù)記錄無手術(shù)者簽名者
(8)、麻醉記錄單和麻醉記錄填寫不全每項(xiàng)
(9)、疑難病例討論不及時(shí)者
(10)、死亡病例討論不及時(shí)者
(11)、會(huì)診未在病程記錄中記錄者
(12)、階段小結(jié)未按要求書寫、描述不準(zhǔn)確或漏項(xiàng)每處
(13)、轉(zhuǎn)科記錄未按時(shí)完成或未按要求記錄者
(14)、缺交接班記錄者或交接班記錄未按要求書寫者
(15)、手術(shù)護(hù)理記錄單漏填或錯(cuò)填每處
15、扣2分的項(xiàng)目
(1)、現(xiàn)病史缺項(xiàng)每處
(2)、門診資料項(xiàng)目中主要檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院、檢查日期及結(jié)果缺一處者
(3)、病情變化和治療措施改變時(shí)未記錄者
(4)、日常病程記錄重點(diǎn)不突出者
(5)、交接班記錄未按時(shí)完成者
(6)、知情同意書未按要求填寫，缺項(xiàng)每處
16、扣1分的項(xiàng)目
(1)、使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語一處不符要求者
(2)、出院記錄內(nèi)容缺一項(xiàng)
(3)、死亡記錄內(nèi)容缺一項(xiàng)
(4)、主訴不精煉或不完整者
(5)、現(xiàn)病史描述不準(zhǔn)確每處
(6)、家族史記錄不全每處
(7)、體檢缺項(xiàng)或遺漏主要體征每處
(8)、住院志初步診斷不完整者
(9)、首次病程錄缺內(nèi)容每一項(xiàng)
(10)、日常病程記錄上級(jí)醫(yī)師無冠名每處
(11)、日常病程記錄書寫不完整每處
(12)、術(shù)前小結(jié)未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處
(13)、術(shù)前小結(jié)無醫(yī)師簽名者
(14)、術(shù) 前討論未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處
(15)、術(shù)前討論無醫(yī)師簽名者
(16)、手術(shù)經(jīng)過和客觀所見內(nèi)容不全每處
(17)、疑難病例討論未按要求記錄每處
(18)、急會(huì)診時(shí)間未記錄到分鐘者
(19)、交接班記錄描述不準(zhǔn)確或漏項(xiàng)每處
17、扣0.5分的項(xiàng)目
(1)、上級(jí)醫(yī)師72小時(shí)以內(nèi)修改病歷缺陷，并注明共修改多少處，簽全名，修改不及時(shí)、未簽全名、簽名不能辨認(rèn)者，以每處計(jì)算。
(2)、病歷未按規(guī)定標(biāo)注頁碼，每空一項(xiàng)者
(3)、病案首頁空一項(xiàng)或填錯(cuò)一項(xiàng)
(4)、住院志一般項(xiàng)目填寫不全每處
(5)、體檢描述不準(zhǔn)確每處
(6)、住院志住院醫(yī)師簽名不能辨認(rèn)者
(7)、上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄不全每處
(8)、手術(shù)記錄缺項(xiàng)每處
(9)、會(huì)診單缺項(xiàng)每處
(10)、醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范，不清楚每處
(11)、醫(yī)囑和簽名不能辨認(rèn)每處
18、扣0.1分的項(xiàng)目
輔助檢查申請報(bào)告單一般項(xiàng)目填寫缺一處者。
19、凡出現(xiàn)以下情況，按每項(xiàng)10元罰款：
⑴、病歷中缺少五大常規(guī)者每項(xiàng)（孕婦不行胸透檢查，7歲以下兒童要求必備血、尿、糞三大常規(guī)）。
⑵、對輔檢結(jié)果未作記載和分析者；陽性結(jié)果缺治療后復(fù)查者。
(3)、住院48小時(shí)以上病歷中無故缺血、尿、糞等常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果者。
(4)、非本科或本專業(yè)疾患而不請相關(guān)科室會(huì)診者。
(5)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名者。
(6)、麻醉記錄單缺麻醉師簽名、缺蘇醒評估、缺麻醉隨訪、缺術(shù)后交接記錄及簽名。
(7)、住院志缺審閱醫(yī)師簽名者。
(8)、手術(shù)前未完成相關(guān)檢查每項(xiàng)。
(9)、手術(shù)通知單未按規(guī)定簽發(fā)而行手術(shù)者，麻醉科及手術(shù)通知科室同時(shí)處罰。
(10)、醫(yī)技科室各種報(bào)告單必須填寫準(zhǔn)確、完整，符合質(zhì)量要求，填寫不符合要求，漏填或錯(cuò)填每張扣10元。
(11)、醫(yī)囑未執(zhí)行，未簽名或特殊治療、護(hù)理措施無落實(shí)記錄者；
(12)、未按護(hù)理級(jí)別正確使用護(hù)理記錄單者。
20、門（急）診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，未完成者扣款10元。對收入觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。病情危重而病人及家屬又拒絕住院治療者，必須由病人及家屬在門診工作日志及門診病歷上簽字，保存?zhèn)洳椋从涗洶l(fā)現(xiàn)一次從當(dāng)月工資中扣款20元，因未寫門診病歷而引起的醫(yī)療糾紛，按《zz縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法》及相關(guān)規(guī)定處罰。
21、凡手術(shù)病人，包括：口腔科、皮膚科等術(shù)前必須書寫手術(shù)同意書或特殊治療同意書，由病人本人簽名（由各科妥善保管以備查）。違犯者處罰同11條。
22、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》：醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方項(xiàng)目填寫完整、規(guī)范；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；輸液必須分組開，并注明輸液滴數(shù)；藥名書寫須字跡清晰，易于辨認(rèn)；如有更改，更改處須有醫(yī)師簽名；特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；內(nèi)容完整；包括藥品、劑型、規(guī)格、劑量、用法；醫(yī)師、藥司簽名須簽全名。不合格處方（醫(yī)保處方、新農(nóng)合處方第二聯(lián)不清晰者也視為不合格處方），每張扣2元。
23、醫(yī)療各種申請單必須填寫準(zhǔn)確、完整，符合質(zhì)量要求，填寫不符合要求，漏填或錯(cuò)填每張扣2元。
24、凡屬我院醫(yī)保或農(nóng)合對象的醫(yī)療文書有關(guān)要求，按醫(yī)保或農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
25、藥師調(diào)劑處方時(shí)違背“四查十對”、不能正確書寫藥袋、丟失處方者等，每張?zhí)幏娇?元。
凡是不執(zhí)行本方案，違犯以上條例，出現(xiàn)丙等病歷者，從浮動(dòng)工資中按200元/份扣款到科室；出現(xiàn)護(hù)理丙等病歷，按每份50元扣款到科室；出現(xiàn)乙等病歷者，從浮動(dòng)工資中按20元/份扣款到科室；運(yùn)行病歷未在規(guī)定時(shí)間完成或缺大項(xiàng)者，扣款50元/份。凡丙級(jí)病歷限期10天內(nèi)整改完善，若逾期拒絕整改者，繼續(xù)按丙等病歷處罰，并停班整改，直至完善為止。
以上方案請全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，每月檢查后，當(dāng)月從浮動(dòng)工資中扣出。