自治州醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

　　一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）

　　每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

　　二、主治醫(yī)師

　　每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。

　　三、住院醫(yī)師

　　每日查房，檢查所管患者的全面情況，觀察病情變化并及時處理。

　　四、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，報告簡要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。

　　五、節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員，進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。

　　六、查房時應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。

篇2：某市中心醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

　　某市中心醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

　　為確保我院三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，根據(jù)衛(wèi)生部《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院的實際情況制定三級醫(yī)師查房制度。

　　一、職責(zé)

　　全院各級醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度中所規(guī)定的工作內(nèi)容。臨床科室及相關(guān)輔助科室負(fù)責(zé)本制度在本科的落實和日常檢查。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定三級醫(yī)師查房制度并監(jiān)督和檢查本制度在全院的實施。

　　二、程序

　　(一)查房醫(yī)師資質(zhì)

　　三級醫(yī)師查房制度是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，“三級醫(yī)師”從低到高依次為：一級醫(yī)師、二級醫(yī)師和三級醫(yī)師。我院醫(yī)療科室聘用的三級醫(yī)師符合臨床工作需要，結(jié)構(gòu)完整合理。其任職條件為：

　　1、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科

　　室提出、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，獲得一級醫(yī)師任職資格。

　　2、取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)務(wù)部批

　　準(zhǔn)，獲得二級醫(yī)師任職資格。

　　3、取得副主任醫(yī)師任職資格后的醫(yī)師，由其所在科室提出、醫(yī)務(wù)部通過、主管院長簽字，獲得三級醫(yī)師任職資格。

　　(二)各級醫(yī)師責(zé)任分配

　　1、一級醫(yī)師對所管病床住院病人按時進(jìn)行查房巡診，每日至少查房二次。一級醫(yī)師擔(dān)負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作：采集病史、進(jìn)行物理檢查、開具基本輔助檢查、提出初步診斷、實行基本治療(處置)等。按照規(guī)定，及時書寫醫(yī)療文書;向上級醫(yī)師匯報患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級醫(yī)師的指示;危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。

　　2、二級醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師工作;參與特殊疑難患者、重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作;向三級醫(yī)師匯報工作，執(zhí)行三級醫(yī)師的指示;二級醫(yī)師應(yīng)當(dāng)每周查房2次。

　　3、三級醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。重點解決特殊疑難患者、重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，三級醫(yī)師每周至少查房1次。

　　4、下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示。如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級醫(yī)師負(fù)責(zé);如下級醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

　　5、上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，對下級醫(yī)師的工作做出指示。

　　6、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度必須反映在查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。三級醫(yī)師可根據(jù)患者病情，查房意見病歷中每周至少有1次記錄內(nèi)容，二級醫(yī)師查房記錄每周至少記錄2次。

　　(三)查房基本規(guī)范

　　1、查房前準(zhǔn)備

　　查房前，要提前安排好醫(yī)療工作，上級醫(yī)師查房不得隨意不到，有特殊事情需報科主任批準(zhǔn)。下級醫(yī)護(hù)人員要做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作：要明確本次查房的患者及患者數(shù)，要準(zhǔn)備好病歷、*線片、有關(guān)檢查報告及所需的檢查器材等。

　　2、站位規(guī)定

　　查房時各級人員應(yīng)站在自己指定的位置上：主任醫(yī)師位于患者右側(cè);主治醫(yī)師應(yīng)位于主任醫(yī)師右側(cè);住院醫(yī)師位于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對;護(hù)士長位于床尾，其他相關(guān)人員依次位于病床周圍。

　　3、各級醫(yī)師查房內(nèi)容

　　(1)科主任、主任醫(yī)師(三級醫(yī)師)查房：要對所查患者作出病情的分析和下一步的診療提出指導(dǎo)意見，解決疑難病歷;審核新住院危重病人的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

　　(2)主治醫(yī)師查房(二級醫(yī)師)查房：要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。補充患者病史和體征、分析診斷依據(jù)與鑒別診斷及診療計劃等。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師護(hù)士的反應(yīng);傾聽病人的陳述;檢查病歷并糾正其中的錯誤的記錄;了解病情變化;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。

　　(3)住院醫(yī)師查房(一級醫(yī)師)查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時有計劃地巡視一般病人;審查檢查化驗報告，分析化驗結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見;檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并寫出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病員飲食情況;主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的需要。

　　4、查房程序

　　(1)(主任、副主任醫(yī)師(三級醫(yī)師))查房

　　應(yīng)按照程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：

　　1)匯報病歷：住院醫(yī)師陳述“入院記錄、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范;②病情觀察周密，體征判斷標(biāo)準(zhǔn);③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范;④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。

　　2)檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質(zhì)量;③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平;⑤查詢病人對療效的感受和意見。

　　3)提問、答辯和解答：①針對具體病歷診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯;②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯;③科主任對下級醫(yī)師提出的

　　疑難問題和請示，進(jìn)行解答。

　　4)講解或質(zhì)量講評：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析);②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展;③結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評。

　　5)解決：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

　　(2)主治醫(yī)師(二級醫(yī)師)查房

　　1)驗：①結(jié)合病例對癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗證，以及補充;②對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗證。

　　2)查：①查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質(zhì)量;③檢查診療計劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位;⑤查詢病人對療效的意見。

　　3)問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答：①針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯;②針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯;③主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出疑難性問題和請示，進(jìn)行解答。

　　4)講：結(jié)合病例進(jìn)行針對性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點、診斷和治療依據(jù)的分析;②對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行講評。

　　5)定：①根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計劃;②對疑難、危重病例經(jīng)組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充;③對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

　　(3)一級醫(yī)師(住院醫(yī)師)查房

　　1)檢：?對新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查(即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查);?根據(jù)病例的實際情況擬訂檢查計劃;?依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時查體了解病例的治療效果。

　　2)察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變、新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等。

　　3)問：針對病例在診療過程中的問題：?詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項目：?及時向上級醫(yī)師提問請示;?詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價。

　　4)聽：?認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見;?聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

　　5)記：從患者入院至出院期間的一切診療活動，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的病例記錄。病例書寫和病情記錄應(yīng)按照我院《病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行》。

　　5、查房要求

　　(1)科主任、主任醫(yī)師查房時全科室醫(yī)師(包括科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師)及護(hù)士長和教學(xué)護(hù)士應(yīng)參加。主治醫(yī)師查房，科內(nèi)本治療組醫(yī)師(科內(nèi)相關(guān)的實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師)參加。查房時，要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。下級醫(yī)師報告簡要病歷、病情，并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。

　　(2)注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論和對下級醫(yī)師的批評不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。

　　(3)查房報告病歷、討論、講解時，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽清楚。

　　(4)各項操作及查體應(yīng)有嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。

　　(5)病歷不準(zhǔn)放在病床上，由住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。

　　6、查房紀(jì)律

　　1、嚴(yán)格時間觀念，按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退。

　　2、查房時要做到：衣帽整齊、姿勢端正，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療時間不接電話。

　　3、參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩，要認(rèn)真做好記錄。

　　4、保持病室安靜，不允許探視陪伴，病人不準(zhǔn)下床活動。

篇3：醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度(7)

　　醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度（七）

　　（一）主任醫(yī)師每周至少查房一次，副主任醫(yī)師每周至少查房三次，每次查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師每天至少查房二次，住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可隨時請上級醫(yī)師檢查病人。

　　（二）查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷中的各項檢查結(jié)果、*光片等，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，提出明確的診治意見。

　　（三）住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求對醫(yī)務(wù)、護(hù)理、生活等方面的意見。

　　（四）主治醫(yī)師查房，應(yīng)對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院。

　　（五）主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷，聽取住院醫(yī)師、主治醫(yī)師診治意見，做出肯定性指示。

　　（六）科主任查房制度

　　科主任查房制度由科主任主持，每周利用半個工作日，具體時間自行安排，要求全科各級醫(yī)師參加，護(hù)士長、護(hù)理人員根據(jù)情況參加。

　　1、全面檢查全科各級醫(yī)師的工作狀況及規(guī)章制度的執(zhí)行情況，護(hù)理質(zhì)量及住院患者情況。

　　2、主持全科醫(yī)師討論疑難重癥病例及特殊治療方案。

　　3、組織科內(nèi)學(xué)術(shù)講座，商討科室業(yè)務(wù)發(fā)展。

　　4、檢查各種搶救設(shè)備是否到位、有效。

　　5、安排科內(nèi)其他行政工作。

　　各科室應(yīng)認(rèn)真安排并遵守科主任查房制度，并將具體的安排時間上報醫(yī)務(wù)處備案，對每次的查房工作情況應(yīng)做詳細(xì)的書面記錄。