醫(yī)院病例討論制度（三）
(一)臨床病例(臨床病理)討論制度
1、醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例，舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2、臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時可與病理科聯(lián)合舉行，稱“臨床病理討論會”。
3、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
4、開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)，幾科聯(lián)合舉行時，醫(yī)教科應(yīng)有人參加。
5、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
(二)入院病例討論制度
1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例，應(yīng)進行入院病例討論，盡早明確診斷。
2、由經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，一般在科內(nèi)進行，必要時可邀請其他科人員參加。
3、由科主任或副主任以上醫(yī)師主持，經(jīng)討論后提出治療方案。
4、由經(jīng)管醫(yī)師作相應(yīng)的記錄。
(三)疑難、危重病例討論制度
1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持，各級醫(yī)師及有關(guān)人員參加。每月至少組織1—2次。涉及其它專科的要上報醫(yī)教科，由醫(yī)教科統(tǒng)一組織，必要時可邀請外院有關(guān)專家參加。
2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作簡單的病史摘要，提出討論需要解決的問題，通知參加討論的人員，參加入員應(yīng)作充分準(zhǔn)備。
3、討論中充分發(fā)揚民主作風(fēng)，各抒己見，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計劃，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時向科主任匯報，由科主任匯同有關(guān)人員研究進一步處理。
4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。
5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時，各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。
(四)手術(shù)前討論制度
1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，并向醫(yī)教科報告，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)教科長代批。討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。
2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式，術(shù)前準(zhǔn)備事項、術(shù)中注意事項及術(shù)后觀察事項等，討論情況應(yīng)記入病歷。
3、一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)討論。
(五)死亡病例討論制度
1、凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后即進行。
2、死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加。必要時，請病理科參加或醫(yī)教科派人參加。
3、死亡病例討論應(yīng)做詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經(jīng)過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)記錄在病史上。
4、死亡病歷應(yīng)如實詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補充。
(六)自動出院病例討論制度
1、凡自動出院病例，應(yīng)在出院一周內(nèi)召開自動出院病例討論會。
2、討論會由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時由醫(yī)教科組織人員參加。
3、討論重點應(yīng)放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫(yī)護服務(wù)不到位等。
(七)醫(yī)療糾紛病例討論制度
1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，應(yīng)在一周內(nèi)進行病例討論。
2、討論由糾紛發(fā)生科室科主任主持，必要時由醫(yī)教科組織人員參加。
3、應(yīng)在一周內(nèi)，寫出書面報告交醫(yī)教科，重點報告事件經(jīng)過，分析存在缺陷，提出改進措施，提出科室定性意見。
篇2：中心醫(yī)院病例討論制度
> 某中心醫(yī)院病例討論制度1、臨床病例討論制度
1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段，對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ，特別是疑難少見或典型病例，各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進行臨床病例(臨床病理)討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量，積累科研資料。
2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術(shù)前討論會、死亡病例討論會、科內(nèi)病例討論會等，可以一科召開，也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例，由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細(xì)記錄，附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，最后為記錄者簽名。
3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前，所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準(zhǔn)備。
(1)疑難病例討論制度：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。科內(nèi)討論后診斷、治療仍有困難的，再進行全院討論。
(2)術(shù)前病例討論制度：對中型以上手術(shù)，尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù))，科內(nèi)必須進行術(shù)前討論，由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。對擬實施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。
(3)死亡病例討論制度：凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論，以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師和科主任審查，修改并簽字。
(4)出院病例討論會，每月一次，一般在科室進行，由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持，其他醫(yī)務(wù)人員包括實習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括：記錄內(nèi)容有關(guān)錯誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)，并作好記錄。
2、醫(yī)技科室討論制度：各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等)，針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況，每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會，制訂整改措施，以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量，并作好討論記錄。
3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對待病例討論，科室確定每次討論日以后預(yù)先上報醫(yī)務(wù)科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟處罰，弄虛作假者加倍處罰。
篇3：自治州醫(yī)院護理病例討論制度
自治州醫(yī)院護理病例討論制度
一、凡病情嚴(yán)重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)等，均應(yīng)進行護理病例討論。
二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均參加。
三、討論由責(zé)任護士匯報病史，介紹患者病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。
四、主管護師及其他護理人員，根據(jù)患者的病情，并結(jié)合患者的護理情況，提出個人對患者的意見和建議。
五、外科手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。
六、做好護理病例討論的記錄。