z人民醫(yī)院醫(yī)療風險基金及其管理辦法

　　為了預防和減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，增強科室主任及全院職工預防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故的主人翁意識和責任感，防范和化解醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量，杜絕醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)院、患者和職工的合法權益，促進我院持續(xù)、快速、協(xié)調、健康發(fā)展。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我院工作實際，本著“風險共擔、保障有力”的原則，特制定本辦法。

　　一、醫(yī)療風險基金的籌集：從各科室月獎金中按規(guī)定比例提取。提取比例參照最近3年我院各類別醫(yī)療糾紛賠付情況，內科系統(tǒng)4. 5%、外科系統(tǒng)5. 5%，醫(yī)技科室1%，醫(yī)院對各科室提取的金額進行1∶1配套。

　　二、醫(yī)療風險基金的管理：成立醫(yī)療風險基金管理領導小組，對基金的籌集、使用進行管理。財務科統(tǒng)一建立以科室為單位的醫(yī)療風險基金明細賬，確保專款專用。年度內科室結算節(jié)余基金款，轉入下年度科室繼續(xù)使用或由醫(yī)療風險基金管理小組統(tǒng)籌調劑。

　　三、醫(yī)療風險基金的使用：主要用于醫(yī)療事故爭議以及醫(yī)療糾紛的賠付補償，無論是經(jīng)協(xié)商、調解、訴訟處理解決的，凡涉及民事賠償款額，均由醫(yī)療風險基金和責任人共同承擔。責任人的具體賠付比例，根據(jù)院專家委員會討論判定責任人的責任程度確定，但承擔賠償額全年最高不超過2萬元；科室直接負責人承擔總賠償額的2-10%，具體比例由專家委員會討論認定。

　　責任人及其科室對其處理意見如有異議，應在接到賠付通知起三個工作日內以書面形式向醫(yī)務部申請復議一次，將從我院參加市級醫(yī)療事故鑒定專家中隨機抽取專家若干名進行復議。

　　四、醫(yī)療風險基金的返還：

　　（一）、對于當年度未發(fā)生醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛賠償?shù)模瑢⒎颠€該科室醫(yī)療風險基金賬戶金額的70％，其中10％指定獎勵科室負責人，同時可適當降低下年度醫(yī)療風險基金系數(shù)。

　　（二）、對于當年度醫(yī)療風險基金賬戶賠付結算有節(jié)余的科室，當年度不予返還，流動下年度繼續(xù)使用。

　　（三）、對于當年賠付額累計超過科室醫(yī)療風險基金賬戶金額的透支部分，視情況區(qū)分，分別由醫(yī)院醫(yī)療風險基金承擔或在科室下年度醫(yī)療風險基金中扣除，但下年度風險基金系數(shù)適當提高：

　　1、如下年度未發(fā)生醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛賠償?shù)模瑒t透支部分不在該年度中扣除，由醫(yī)院風險基金承擔，但該年度的風險基金返還比例為50%；

　　2、如下年度仍有醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛賠償?shù)模瑒t透支部分納入該年度中一并扣除，扣除仍有透支的則繼續(xù)參照上述相關條款執(zhí)行。

　　五、本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

　　六、本管理辦法由醫(yī)務部、經(jīng)管科共同負責解釋，如因指標測算出現(xiàn)偏差等特殊情況，由醫(yī)療風險基金管理領導小組臨時討論修改。

篇2：第二醫(yī)院醫(yī)療技術風險預警處理預案

　　第二醫(yī)院醫(yī)療技術風險預警處理預案

　　為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預案。

　　一、概念

　　醫(yī)療技術風險是指醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及病人是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。

　　二、原則

　　醫(yī)療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

　　三、要求

　　醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，做好醫(yī)療技術風險處理工作。

　　四、技術風險預警分級

　　根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

　　（一）一級預警項目指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給病人或醫(yī)院造成損害或招致病人投訴等不良后果的情形。

　　1、違反工作紀律

　　（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

　　（2）為病人進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

　　（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關病人的情況；

　　（4）不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

　　（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；

　　（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。

　　2、違反診療規(guī)范

　　（1）違反首診負責制有關規(guī)定；

　　（2）危重病人來診后，未在3分鐘內開始搶救；

　　（3）門（急）診醫(yī)師對3次就診未能確診的病人未安排會診或請上級醫(yī)師復診；

　　（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內到達，或未診查病人，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

　　（5）門（急）醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

　　（6）病房醫(yī)師不查病人即開具醫(yī)囑；

　　（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

　　（8）住院病人病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導；

　　（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

　　（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；

　　（11）對危重病人未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

　　（12）臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室；

　　（13）麻醉醫(yī)師對手術病人術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

　　（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)；

　　（15）手術醫(yī)師在手術后未及時診查病人，病人手術后3日內無上級醫(yī)師查房；

　　（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起病人投訴；

　　（17）因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；

　　（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

　　（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

　　（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

　　（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

　　（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

　　（23）病人轉科治療過程中，轉出科室未提前聯(lián)系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

　　3、醫(yī)療保障缺陷

　　（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

　　（2）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

　　（3）醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真；

　　（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

　　（5）遺失檢查檢驗標本；

　　（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

　　（7）檢查檢驗結果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

　　（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；

　　（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

　　（10）調配中草藥不使用計量器具；

　　（11）營養(yǎng)餐內有異物或質量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

　　（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

　　（13）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

　　4、診療記錄缺陷

　　（1）門（急）診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門（急）診病歷；

　　（2）門（急）診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血病人未

　　（3）未在規(guī)定時限內完成入院記錄、首次病程記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料；

　　（4）對轉科轉院病人，未書寫轉科、轉院記錄；

　　（5）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫(yī)務科或總值班；

　　（6）三、四級手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄；

　　（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；

　　（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

　　（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；

　　（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽；

　　（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

　　（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。

　　（二）二級預警項目

　　1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；

　　2、一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警；

　　3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

　　（三）三級預警項目

　　1、一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；

　　2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；

　　3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；

　　4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

　　五、醫(yī)療技術風險預警信息來源

　　（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風查房等；

　　（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

　　（三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；

　　（四）義務監(jiān)督員提供；

　　（五）職代會代表提案；

　　（六）衛(wèi)生行政部門和上級領導機關監(jiān)督檢查提示或通報；

　　（七）患方反映、投訴、舉報；

　　（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

　　六、醫(yī)療技術風險預警處置程序

　　（—）立案

　　1、自查立案醫(yī)務科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

　　2、投訴立案院辦、黨辦、醫(yī)務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。

　　（二）處理程序

　　1、屬于自查立案的，應當立即責令科室負責人或責任人限期整改并反饋。

　　2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內調查情況，責令限期整改。

　　3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果，10日內作出處理。

　　4、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定處理。

　　（三）處罰

　　1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

　　2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

　　3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

篇3：自治州醫(yī)院醫(yī)療技術風險管理制度

　　自治州醫(yī)院醫(yī)療技術風險管理制度

　　一、醫(yī)療技術風險管理體系

　　醫(yī)療技術風險管理納入醫(yī)療質量管理體系，實行醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級管理。醫(yī)務科負責醫(yī)療技術風險上報統(tǒng)計、組織專家討論、反饋整改意見等具體工作。

　　二、造成醫(yī)療技術風險的可能因素

　　（一）醫(yī)療技術設計方面：新技術操作規(guī)范不成熟，技術操作流程不夠科學或者過于復雜等；

　　（二）醫(yī)務人員個人因素：新技術應用經(jīng)驗不足、技術能力不足等；

　　（三）設備因素：設備和設施發(fā)生改變，不能正常運轉等；

　　三、風險管理和預警工作流程

　　（一）執(zhí)行技術操作的經(jīng)治醫(yī)師負責監(jiān)測技術風險，發(fā)現(xiàn)有潛在風險或已經(jīng)造成損害時，應立即現(xiàn)場采取處理措施。現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取措施后仍難以處理時，應立即向上級醫(yī)師報告直至科主任，必要時報告醫(yī)務科或分管院領導。參照《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛（事故）防范、預警與處理規(guī)定》進行上報。

　　（二）醫(yī)務科根據(jù)《醫(yī)療技術管理制度》相關規(guī)定，必要時組織醫(yī)院質量與安全管理委員會專家進行分析討論，指導相關人員做出正確處理。

　　（三）如需繼續(xù)應用該技術，主管醫(yī)師應向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后施行。

　　（四）經(jīng)治醫(yī)師對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級醫(yī)師意見及診療情況應及時記錄，同時必須堅守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩(wěn)定為止。

　　四、醫(yī)療技術風險的預防

　　落實我院《醫(yī)療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等相關規(guī)定，醫(yī)務科定期對上報的醫(yī)療技術風險進行匯總和分析，呈交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論評估，對醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并將評價結果反饋給相關科室，督促其采取相應措施，保證醫(yī)療技術管理持續(xù)改進。