第二醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理預案

　　一、總則

　　（一）目的

　　為有效預防、及時控制醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑并消除其危害，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，指導和規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急處理工作，最大程度地減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命安全。

　　（二）制定依據(jù)

　　依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法(20**年)》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法(20**年)》《醫(yī)院感染管理辦法（20**年）》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(20**年試行)》《傳染病信息報告管理規(guī)范》《國家救災防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范（20**年）》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法(20**年)》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案(20**年)》、衛(wèi)生部關于修改《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法(20**年)》(20**年)的通知等。

　　（三）適用范圍

　　適用于本院突然發(fā)生，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心健康等的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急處理工作。

　　（四）工作原則

　　1.預防為主，常備不懈。提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發(fā)醫(yī)院感染突發(fā)事件的情況要及時進行分析、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

　　2.統(tǒng)一領導，分級負責。突發(fā)事件應急組織體系在應急領導小組的統(tǒng)一領導和指揮下，按照預案規(guī)定，在各自的職責范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應急處理的有關工作。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質和危害程度，對突發(fā)事件實行分級管理。

　　3.依法規(guī)范，措施果斷。要按照相關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應急處理工作制度，對突發(fā)事件和可能發(fā)生的突發(fā)事件做出快速反應，及時、有效開展監(jiān)測、報告和處理工作。

　　4.依靠科學，加強合作。突發(fā)事件應急工作要充分尊重和依靠科學，要重視開展防范和處理突發(fā)事件的培訓，為突發(fā)事件應急處理提供保障。各相關小組要通力合作、資源共享，有效應對突發(fā)事件。要廣泛組織、動員廣大醫(yī)護人員參與突發(fā)事件的應急處理。

　　二、應急組織體系的職責及成員

　　（一）、領導小組

　　負責統(tǒng)一領導和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應急處理工作，并根據(jù)突發(fā)事件應急處理工作的實際需要，成立成員結構合理的指揮部。

　　組長：院長

　　副組長：副院長、副書記

　　（二）指揮部

　　指揮部成員接到信息聯(lián)絡小組的通知后必須按時到崗，并在領導小組的統(tǒng)一領導和指揮下，對突發(fā)事件進行評估，并根據(jù)評估結果督促落實應急處理措施并評估應急處理的效果。辦公室設在醫(yī)院感染管理科，并負責日常管理工作。

　　組長：分管副院長

　　組員：院感科、醫(yī)務科、總務科、設備科、藥劑科、保衛(wèi)科科長，檢驗科、護理部主任

　　（三）信息聯(lián)絡小組

　　隨時更新指揮部成員的通信聯(lián)絡方式，在指揮部的統(tǒng)一領導和指揮下，負責聯(lián)絡指揮部成員，聯(lián)絡內(nèi)容包括聯(lián)絡原因、事件概況、到崗地點、到崗時間等。

　　組長：行政辦公室主任

　　成員：行政辦公室工作人員

　　三、流調(diào)小組

　　負責組織對突發(fā)事件進行流行病學調(diào)查，內(nèi)容包括事件名稱、初步判定事件的類別和性質、發(fā)生地點、發(fā)生時間、涉及人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀和體征、可能原因、病原學檢驗等。

　　組長：院感科科長

　　組員：檢驗科主任、院感專職人員、微生物實驗室工作人員

　　（五）、診斷救治小組

　　負責組織對突發(fā)事件涉及人員的診斷救治。

　　組長：醫(yī)務科科長

　　組員：大內(nèi)科、大外科、臨床各科室主任

　　（六）消毒、隔離及防護小組

　　根據(jù)突發(fā)事件的性質，負責消毒、隔離和防護技術指導和消毒實施工作。

　　根據(jù)突發(fā)事件的性質，負責消毒、隔離和防護技術指導。

　　組長：護理部主任

　　組員：院感科、總務科科長，各科室護士長

　　（七）疫情信息組

　　根據(jù)傳染病報告有關規(guī)定和突發(fā)事件信息報告有關規(guī)定，負責疫情的報告與院內(nèi)信息交流工作。

　　組長：院感科科長

　　組員：保健科科長及相關人員

　　（八）后勤保障小組

　　負責消毒、隔離和防護等物資的日常儲備和應急供應。

　　組長：總務科科長

　　組員：總務科相關工作人員

　　（九）保衛(wèi)小組

　　根據(jù)突發(fā)事件的性質，負責現(xiàn)場保衛(wèi)工作。

　　組長：保衛(wèi)科科長

　　組員：保衛(wèi)科相關人員

　　四、醫(yī)院感染突發(fā)事

件應急處理流程

　　（一）日常檢測

　　1.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理專職人員定期對病區(qū)進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向病區(qū)院感兼職醫(yī)生報告，并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。

　　2.加強醫(yī)療廢物的管理，科室確定責任人，每日對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接等情況進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長或院感兼職護士報告，并立即報告醫(yī)院感染管理科。

　　（二）預警

　　醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測信息，按照突發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，及時分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時做出預警。

　　（三）報告

　　1.報告人：醫(yī)院任何部門為責任報告部門，臨床醫(yī)院感染管理小組成員為責任報告人，所有醫(yī)護人員為義務報告人。

　　2.報告程序：上班時間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科，下班時間立即電話或直接報告醫(yī)院管理科負責人或醫(yī)院總值班。

　　3.報告時限：按照突發(fā)事件的等級及時、準確地報告。Ⅰ級突發(fā)事件立即報告；Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報告；Ⅲ級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告。

　　4.報告監(jiān)督：任何部門和個人都有權向醫(yī)院感染管理科及總值班報告突發(fā)事件及其隱患，也有權向醫(yī)院領導舉報不履行或者不按照規(guī)定履行突發(fā)事件應急處理職責的部門和個人。

　　（四）應急反應

　　1、原則

　　發(fā)生突發(fā)事件時，按照分級響應的原則，做出相應級別應急反應。同時，要遵循突發(fā)事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時調(diào)整預警和反應級別，以有效控制事件，減少危害和影響。要根據(jù)不同類別突發(fā)事件的性質和特點，注重分析事件的發(fā)展趨勢，對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應及時升級預警和反應級別；對范圍局限、不會進一步擴散的事件，應相應降低反應級別，及時撤銷預警。

　　突發(fā)事件應急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

　　2、措施

　　醫(yī)院感染管理科接到突發(fā)事件報告后應在30分鐘之內(nèi)，趕赴事發(fā)現(xiàn)場采取相應措施。

　　2．1初步證實

　　1)初步證實流行或暴發(fā)對懷疑患有同類感染的病例進行確診，若短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象，應計算罹患率，若罹患率顯著高于該病區(qū)一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

　　2)初步證實醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。

　　2．2院內(nèi)報告

　　1)醫(yī)院感染管理科經(jīng)初步證實后，根據(jù)突發(fā)事件的級別向分管院領導或值班院領導匯報，并根據(jù)突發(fā)事件的級別提出是否啟動應急處理措施的建議。

　　2)分管院領導或值班院領導經(jīng)報醫(yī)院應急領導小組批準后實施；醫(yī)院應急領導小組根據(jù)突發(fā)事件情況決定是否成立應急指揮部，以及組成成員名單。

　　3)應急指揮部對突發(fā)事件進行評估，并根據(jù)評估結果督促落實應急處理措施并評估應急處理的效果。

　　2．3院外報告

　　按照突發(fā)事件的分級要求實行分類報告

　　（五）、突發(fā)事件應急反應的終止

　　五、醫(yī)院感染突發(fā)事件的分類應急處理措施

　　（一）醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)

　　1、分級

　　Ⅰ級

　　1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

　　2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

　　3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；

　　Ⅱ級

　　1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

　　2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

　　3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；

　　Ⅲ級

　　發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)；

　　2.基本處理

　　2.1指導醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)院感染病原學的流行病學特征做好個人防護措施：

　　①根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應防護措施，如戴口罩、防護鏡、穿防護衣等。進、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程，如人、物進出的流程和衛(wèi)生通過等。

　　②操作前后必須消毒、清洗雙手。

　　③隔離區(qū)或隔離病房間設獨立的醫(yī)療小組以減少不必要交叉感染。

　　④密切接觸傳染源者應做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。

　　2.2開展醫(yī)院感染病人的救治工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。住院患者一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應立即單間隔離（甚至暫停接收新病人），以便于進一步治療或轉傳染病醫(yī)院。患者隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。

　　2.3進行流行病學調(diào)查，查找引起醫(yī)院感染的因素：

　　①證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

　　②查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

　　③查找引起感染的原因：對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。

　　④分析調(diào)查資料：對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。

　　⑤分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

　　⑥寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。

　　⑦科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專家人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

　　⑧主管院長接到報告，指揮組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

　　2.4做好現(xiàn)場控制，有效切斷感染傳播途徑，保護易感人群，防止院內(nèi)交叉感染和廢染。①隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療（一次性應用）、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯

1000-2000mg/L消毒劑溶液浸泡預消毒后方能回收、清洗、滅菌。②隔離病房每日酌情進行空氣消毒，必要時采用化學消毒劑噴霧。③治療臺、床頭桌、地面每日用含氯消毒劑溶液擦拭。④隔離病房的門把手紗布和地墊用含氯消毒劑溶液浸泡并保持濕潤。⑤廢棄的醫(yī)療廢物放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封，專人回收后無害化處理。生活垃圾則按規(guī)定用消毒液噴灑后雙扎口作用2小時后進行無害化處理。⑥患者轉院或病逝后按不同病種行終末消毒處理（包括空氣、墻面、地面、物品和運輸工具等。

　　2.5做好突發(fā)事件的信息報告。

　　2.6確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時轉診傳染病院。

　　3.報告

　　3.1院內(nèi)報告程序

　　由醫(yī)院感染管理科向分管院領導或值班院領導報告。Ⅰ級立即報告；Ⅱ級1小時內(nèi)報告；Ⅲ級24小時內(nèi)報告。

　　3.2院外報告程序

　　經(jīng)應急領導小組批準后，由醫(yī)院報告。

　　Ⅰ級：應在2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、疾病控制中心報告。

　　Ⅱ級：應在12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、疾病控制中心報告。

　　Ⅲ級：醫(yī)院內(nèi)自行處理即可。

　　根據(jù)相關規(guī)定上報上級部門。

　　(二)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故

　　1.分級

　　Ⅰ級

　　發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時。

　　Ⅱ級

　　發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時。

　　2.基本處理

　　2.1指導醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)療廢物的分類做好個人防護措施。

　　2.2組織有關人員盡快按照處理原則，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。

　　2.3對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。

　　2.4采取適當?shù)陌踩幚泶胧瑢π孤┪锛笆芪廴镜膮^(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。

　　2.5對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。

　　3.報告

　　3.1院內(nèi)報告

　　由醫(yī)院感染管理科向分管院領導或值班院領導報告。Ⅰ級1小時內(nèi)報告；Ⅱ級24小時內(nèi)報告。

　　3.2院外報告程序和時限

　　經(jīng)應急領導小組批準后，由醫(yī)院報告縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局。

　　Ⅰ級：應在24小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報告。

　　Ⅱ級：應在48小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局報告。

　　六、善后工作

　　(一)效果評價

　　突發(fā)事件應急處理結束后，在應急領導小組的統(tǒng)一領導和指揮下，應急指揮部應對突發(fā)事件的應急處理進行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。評估報告根據(jù)事件分級報告醫(yī)院領導和(或)相關上級部門。

　　(二)獎勵

　　醫(yī)院對參加突發(fā)事件應急處理做出貢獻的先進集體和個人進行表彰。

　　(三)征用物資、勞務的補償

　　突發(fā)事件應急處理工作結束后，醫(yī)院應組織有關部門對應急處理期間緊急調(diào)集、征用有關部門的物資和勞務進行合理評估，給予補償。

　　(四)責任

　　對在突發(fā)事件的預防、報告、調(diào)查、控制和處理過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關法律法規(guī)追究相關部門負責人和當事人的責任。

　　七、突發(fā)事件應急處理的保障

　　(一)組織保障

　　應急組織體系各小組在應急指揮部的統(tǒng)一領導下，根據(jù)職責分工及時落實突發(fā)事件應急處理工作所需的人員、經(jīng)費和物資，成立應急處理隊伍，為突發(fā)事件應急處理工作提供保障。

　　(二)技術保障

　　1.信息系統(tǒng)：應急處理組織體系的成員在突發(fā)事件應急處理期間應保持24小時通信工具暢通；網(wǎng)絡直報系統(tǒng)運行正常。

　　2.應急處理：加強突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍建設，提高流行病學調(diào)查、現(xiàn)場處理和實驗室檢驗能力。

　　3.應急醫(yī)療救治：醫(yī)院要按照“平戰(zhàn)結合、因地制宜、分類管理、分級負責、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運轉”的原則加強對突發(fā)事件應急救治隊伍的管理和培訓。

　　4.演練：醫(yī)院要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類實施、分級負責、突出重點、適應需求”的原則，采取定期和不定期相結合的方式，組織開展突發(fā)事件的應急演練。

　　(三)物資保障

　　后勤保障小組負責應急物資儲備工作。應急儲備物資應妥善保管、指定專人負責，確保無過期失效并及時補充更新。突發(fā)事件發(fā)生時30分鐘以內(nèi)必須到崗。儲備物資應包括：消毒物資（如消毒藥品器械、隔離衣和口罩等防護用品）、應急設備（如應急照明燈、簡易呼吸器等設備）。科室自備常用量消毒、隔離及防護物資，突發(fā)事件發(fā)生時服從突發(fā)事件應急指揮部的無條件統(tǒng)一調(diào)配。

　　八、預案管理與更新

　　根據(jù)國家的相關法律法規(guī)、突發(fā)事件的形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新、修訂和補充。

　　附件：

　　1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理組織體系工作流程；

　　2.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理流程；

　　3.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)應急處理措施流程；

　　4.醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故應急處理措施流程。

篇2：某醫(yī)院感染管理制度

　　醫(yī)院感染管理制度

　　1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。

　　2.建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認真履行職責。

　　3.醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

　　4.對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

　　5.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

　　6.醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

　　7.建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

篇3：縣人民醫(yī)院感染管理科主任職責

　　人民醫(yī)院感染管理科主任職責

　　一、在分管院長及醫(yī)院感染管理委員會領導下，負責本科的業(yè)務與行政領導工作。

　　二、組織本科人員制定全院醫(yī)院感染管理的有關制度、控制措施、實施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會審定，主持日常的監(jiān)督實施工作。

　　三、定期向主管院長及醫(yī)院感染委員會匯報醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。

　　四、掌握全院醫(yī)院感染相關信息，定期分析、總結和匯總，每季度通過發(fā)放《醫(yī)院感染管理通訊》向全院公示。

　　五、指導和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環(huán)境衛(wèi)生的細菌學監(jiān)測管理。

　　六、負責醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導和管理。

　　七、負責組織醫(yī)院有關醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓。

　　八、協(xié)調(diào)各科室和部門的醫(yī)院感染臨控工作。

　　九、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應及時向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報情況，必要時提請啟動醫(yī)院感染管理應急預案，并及時組織流行病學調(diào)查及制定控制措施。

　　十、追蹤國、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進展，負責本科人員的業(yè)務學習和外出進修安排，并開展科研工作。