醫(yī)院藥械科年度工作總結(jié)
****年藥械科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的工作重點和要求，科室成員以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神狀態(tài)開展工作，全年藥品收入*****萬元，比上年增長16%，采購藥品30余批次，采購金額達(dá)*****萬元，實現(xiàn)利潤****萬元。處方調(diào)配差錯率控制在萬分之一以下，順利完成了全年的各項工作任務(wù)和目標(biāo)。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、積極動員搞好創(chuàng)等及深入開展醫(yī)院質(zhì)量管理年工作
今年是我院創(chuàng)等級醫(yī)院驗收及深入醫(yī)院質(zhì)量管理一年，全科人員按照醫(yī)院總體要求，多次召開科室會議，對科室成員廣泛宣傳和思想動員，使大家能清醒認(rèn)識到創(chuàng)等的重要性，提高了參與創(chuàng)等的積極性。組織成員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和文件，開展職業(yè)道德教育，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)考核，搞好制度建設(shè)，同時完善相關(guān)資料，為順利通過創(chuàng)等驗收工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
二、規(guī)范科室管理
我科以創(chuàng)等達(dá)標(biāo)和醫(yī)院質(zhì)量管理為契機(jī)，認(rèn)真搞好科室的管理工作。一是對科室的制度、規(guī)范、程序進(jìn)行了一次梳理，查漏補(bǔ)缺，該完善的完善，制定了一套完整的科室管理文件，使大家有章可循，用制度管人。二是配合醫(yī)院搞好績效工資發(fā)放，此項工作是醫(yī)院順應(yīng)事業(yè)單位改革以及醫(yī)院科學(xué)發(fā)展總體要求而進(jìn)行的一次打破大鍋飯、按勞分配、重質(zhì)量和效益的改革，我科積極響應(yīng)，廣泛宣傳，使每一個成員認(rèn)識此次改革的重要性，對本科室的績效工資發(fā)放采取公平合理、質(zhì)量效益優(yōu)先、逐步改革到位，充分調(diào)動大家積極性。三是主動查找問題，排查矛盾隱患。對科室的成員多做思想工作，先后對成員談心、思想交流達(dá)10次以上，積極創(chuàng)造一個輕松快樂的工作氛圍，減少差錯事故的發(fā)生。四是加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項方針政策，組織科室成員學(xué)習(xí)黨的***，寫好心得體會。五是組織成員學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的文件，傳達(dá)院務(wù)會議精神，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。六是搞好與其他科室聯(lián)系，相互協(xié)作，服務(wù)好臨床科室。七是處理好新環(huán)境適應(yīng)工作。今年庫房、藥房搬遷，工作環(huán)境大為改善，存在一個適應(yīng)過程，我科重新合理布置，藥品分類擺放，盡量減少差錯。八是做好處方點評工作，按照《處方管理辦法》嚴(yán)格審核處方，對大處方、有安全隱患的處方打回修改，并建立了登記本。每月按時對處方進(jìn)行點評，每季度出一份處方質(zhì)量報告，從而提高了我院的處方質(zhì)量，強(qiáng)化了醫(yī)療安全。九是做好廉潔行醫(yī)、反商業(yè)賄賂工作。宣傳教育我科人員樹立“全心全意”為人民服務(wù)思想，不計付出，不計報酬，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，嚴(yán)于律己，杜絕歪風(fēng)邪氣，凈化醫(yī)療領(lǐng)域空氣。全年沒有一人出現(xiàn)過收取紅包、回扣、提成現(xiàn)象，也沒有吃、拿、卡、要現(xiàn)象。
三、藥品質(zhì)量管理工作
藥品質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命安全，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療安全與信譽(yù)。我科嚴(yán)把藥品購進(jìn)質(zhì)量關(guān)，一是對供貨商的管理，建立供貨商信息檔案，索要三證，簽訂供貨質(zhì)量保證協(xié)議書；二是藥品購進(jìn)管理，制定了一套從計劃、審核、采購到驗收的完整相關(guān)程序，對購進(jìn)藥品名稱、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、失效期等基本信息認(rèn)真審核、記錄，有質(zhì)量問題的一律不予入庫，從而保證了購進(jìn)藥品的質(zhì)量。對藥品效期實行動態(tài)管理，以先進(jìn)先出為原則，近效期藥品及時報告并通知臨床科室，從而保證臨床用藥安全，減少醫(yī)院損失；三是不定期對藥品進(jìn)行抽查，按時出一份近效期滯銷藥品清單，及時下發(fā)臨床科室，減少藥品報損。四是積極搜集藥品相關(guān)信息，時刻關(guān)注藥品不良反應(yīng)，做好藥品不良反應(yīng)記錄、上報工作。五是積極配合藥監(jiān)局搞好藥品抽檢，全年藥品合格率為100%。
四、做好藥品、醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作
全省招標(biāo)采購工作是今年藥品采購工作中的重點。面對品種多、規(guī)格多、廠家多篩選復(fù)雜現(xiàn)象，我科力求質(zhì)量過硬、價格合理、公平競爭，按照相關(guān)程序嚴(yán)格審批，召開藥事會二次，集中審核，目前前三次招標(biāo)工作已全面完成，藥品掛網(wǎng)采購率達(dá)95%以上，達(dá)到了省藥招標(biāo)采購要求。
積極做好藥品采購工作，探索適合我院的藥品儲量，科學(xué)儲存，合理減少庫存，少積壓，滿足臨床需求。
五、積極做好藥學(xué)服務(wù)
今年我科試點開展藥學(xué)服務(wù)，確定了3名臨床藥師重點培養(yǎng)。一是在藥盒上按醫(yī)師要求注明用法用量，并囑咐患者注意事項；二是向患者宣傳用藥常識，家庭藥品的保管；三是辦好藥訊，全年共出4份藥訊，面向臨床醫(yī)師宣傳不良反應(yīng)、用藥注意事項、新藥快訊、藥品相關(guān)信息等；四是搞好隨訪工作，安排專人將一般性和重點性隨訪相結(jié)合，詳細(xì)記錄時間、地點、隨訪結(jié)果等。五是積極開展藥師下臨床搞好藥學(xué)服務(wù)試點工作，全年共建20份藥歷、15份藥學(xué)服務(wù)檔案，填補(bǔ)了我院空白。
六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不僅是提升醫(yī)療質(zhì)量減少差錯事故的需要，也是個人發(fā)展的一項措施。我科積極搞好“三基”培訓(xùn)測試工作，狠抓從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，督催從藥人員參加各種院內(nèi)外培訓(xùn)，鼓勵參加職稱、執(zhí)業(yè)資格考試，今年我科有一人已通過初級藥師職稱考試。
七、規(guī)范醫(yī)療器械、一次性耗材管理
我科按照衛(wèi)生部要求加強(qiáng)醫(yī)療器械、一次性耗材管理，嚴(yán)格審核供貨商資質(zhì)，索要“三證”，建立檔案，理順采購程序，實行事前計劃審批制度，按規(guī)定辦理入庫驗收、出庫等記錄，按要求上報醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件
，使我院在醫(yī)療器械、一次性耗材方面逐步達(dá)到規(guī)范管理。八、搞好甲流防治工作
為了搞好我院甲流防治工作，按照醫(yī)院要求儲備好相關(guān)物資、藥品，組織科室成員學(xué)習(xí)醫(yī)院的防治預(yù)案，積極做好防治工作。
今年我科工作雖然取得了一些成績，但還存在以下幾點不足：
一是雖然建立了一套完整的工作制度，但是還存在一些不足，需要進(jìn)一步完善。
二是從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
三是培養(yǎng)臨床藥師有一定的困難，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予重視與支持。
四是藥房工作量大，人員少，近兩年將有兩位人員面臨退休，請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否考慮給予增加人員或是編制，以利工作順利開展。
五是庫房面積嚴(yán)重不足，儲存條件有待進(jìn)一步提高。
六是醫(yī)療器械、一次性耗材采購有待進(jìn)一步規(guī)范。
以上幾點不足有待我們在新的一年里繼續(xù)加強(qiáng)管理，完善制度，使我們的工作健康有序的發(fā)展。關(guān)于20**年工作，我們提出以下設(shè)想:
一是繼續(xù)加強(qiáng)從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取自學(xué)與爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排到上級醫(yī)院短訓(xùn)，全面提升從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，注重人才培養(yǎng)。
二是積極探索合理安排上班值班，對現(xiàn)有值班情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，錯開取藥高峰期，提高效率，減少差錯事故發(fā)生。
三是對績效工資實行合理分配，注重質(zhì)量與效益，獎罰分明，充分調(diào)動大家積極性，以此搞好科室管理。
四是繼續(xù)開展臨床藥師工作，從單科單病種入手，積極向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
總之，我們還需要加強(qiáng)管理，提升自身素質(zhì)，期待來年工作有進(jìn)一步提升，力爭使各項工作做到盡善盡美，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
篇2：醫(yī)院藥劑、藥械管理制度
第五醫(yī)院藥劑、藥械管理制度
藥事管理委員會工作制度
1、負(fù)責(zé)全院的《藥品管理法》、《處方管理辦法》及有關(guān)法規(guī)的宣傳、教育、落實工作。組織醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動，舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥事法規(guī)講座等。
2、根據(jù)臨床醫(yī)療需要，制(修)定本院基本用藥目錄和處方手冊。
3、定期組織檢查全院藥品質(zhì)量、使用以及管理情況，審定處方合理性、規(guī)范性;分析、指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥;研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保用藥安全有效。
4、定期組織檢查各科毒、麻、精神及放射性等藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對違法者，要嚴(yán)肅處理，并及時上報。
5、定期討論全院基本用藥品種、范圍、組織安排評定新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，核定增添新藥，淘汰療效差的藥物。
6、每季度召開一次會議，討論審定本院引進(jìn)的新藥品種和新制劑品種;分析本院近期藥品使用情況及存在的問題，研究本院藥事管理方面其他工作，指導(dǎo)管理用藥。到會人員應(yīng)在三分之二以上方可召開，表決通過應(yīng)該超過到會人員的半數(shù)以上。
調(diào)劑質(zhì)量管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》中的有關(guān)規(guī)定。
2、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。
3、調(diào)劑人員應(yīng)憑本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師或領(lǐng)藥單調(diào)配發(fā)藥。
4、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作。藥師調(diào)劑處方時必須做到"四查十對"：查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。審核無誤后方能進(jìn)行處方調(diào)配，審核認(rèn)為處方有不妥時應(yīng)與開方醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師更正并在更正處簽名后方可進(jìn)行處方調(diào)配。對違反規(guī)定的處方有權(quán)拒絕，并做好記錄。配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照"處方制度"的規(guī)定執(zhí)行。
5、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。
6、發(fā)藥時，應(yīng)將藥袋上內(nèi)容填寫清楚，對一些特殊用法的中藥必須加以注明，并向病人交待使用方法和注意事項。急診處方隨到隨配。
7、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不得估計取藥，不得用手直接接觸藥品(中藥飲片除外)。
8、對中藥處方中標(biāo)明先煎、后下、包煎、烊化、沖服等需特殊處理藥品，應(yīng)按要求特殊處理藥品，并在發(fā)藥時對患者進(jìn)行用藥交代。
9、調(diào)劑完后，調(diào)劑人員在處方上簽名，經(jīng)具有藥劑師以上技術(shù)職稱人員復(fù)核無誤并錢買后，方可發(fā)藥，同時對患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)。
10、對遇有過期、變質(zhì)、標(biāo)簽?zāi)：乃幬锊坏谜{(diào)劑，對質(zhì)量可疑的須經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)出。
11、對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及貴重藥品的處方調(diào)配，按相應(yīng)管理辦法執(zhí)。
12、發(fā)生差錯事故時，應(yīng)如實記錄并及時上報。
13、保持調(diào)劑室清潔、整齊，藥品分類放置有序，藥架上、藥柜和冷藏箱內(nèi)不得擺放生活用品。
14、不得在調(diào)劑室內(nèi)進(jìn)行與調(diào)劑工作無關(guān)的活動。無關(guān)人員不得進(jìn)入調(diào)劑室。
醫(yī)師用藥情況通報制度
1、計算機(jī)管理中心每季度提供醫(yī)師用藥量按金額進(jìn)行統(tǒng)計排序的資料，經(jīng)臨床用藥監(jiān)督小組審核認(rèn)定后，對排在前4名的醫(yī)生進(jìn)行公示，對存在不合理使用情況的人員，要列入重點監(jiān)控范圍。
2、對使用了公示藥品的醫(yī)師，計算機(jī)管理中心按照其用藥量進(jìn)行排序，經(jīng)臨床用藥監(jiān)督小組結(jié)合專業(yè)特點和工作量進(jìn)行綜合分析，對存在不合理使用情況的人員進(jìn)行公示。要列入重點監(jiān)控范圍。
3、對違反規(guī)定使用藥品的醫(yī)師，應(yīng)視情況對其進(jìn)行警告、通報、罰款直至行政處罰。
4、對醫(yī)師合理用藥情況進(jìn)行定期抽查，每次抽查數(shù)量應(yīng)不低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的10%，每季度通報一次。醫(yī)師用藥情況將作為晉級、年度工作考核的重要內(nèi)容。
麻醉藥品和精神藥品管理實施細(xì)則
根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》和《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理補(bǔ)充規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)制訂我院《麻醉藥品、精神藥品管理實施細(xì)則》。
一、組織與管理
1、成立醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組，設(shè)組長、副組長、成員。
2、管理小組成員職責(zé):①組長全面負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品使用管理，組長和副組長負(fù)責(zé)我院麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督、檢查工作，其余各成員負(fù)責(zé)本管轄范圍內(nèi)此類藥品的保管、使用管理。②管理小組成員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。③管理小組定期檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、保管、使用情況，并做好記錄。④醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排全院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品、精神藥品法律法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。⑤醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)我院醫(yī)務(wù)人員麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的管理工作。⑥藥劑科負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品印鑒卡管理、及時向市衛(wèi)生局統(tǒng)計上報、開展處方管理及其它日常使用管理工作。⑦麻醉藥品、精神藥品管理人員必須定期檢查麻醉藥品、精神藥品的質(zhì)量和有效期，發(fā)現(xiàn)藥品過期或出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即向科主任匯報，經(jīng)科主任同意后，嚴(yán)格按規(guī)定填寫麻醉藥品報損單，報請科主任和主管院長簽字同意，向市衛(wèi)生局申請，并在市衛(wèi)生局工作人員的監(jiān)督下銷毀處理。⑧安全保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)對麻醉藥品、第一類精神藥品值班巡查安全工作。
二、麻醉藥品、精神藥品采購、保管管理
1、藥劑科根據(jù)臨床需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理的庫存。
2、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人驗收，驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)設(shè)專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。
3、麻醉藥品、精神藥品入庫時必須進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查。片劑無發(fā)霉、變色、裂片現(xiàn)象;針劑澄明度合格;標(biāo)簽印刷清楚，字跡清晰。所有藥品必須嚴(yán)格檢查有效期，且有效期在1年以上，確保質(zhì)量無誤后方可入庫及領(lǐng)用。
4、嚴(yán)格麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，實行五專管理：專用處方、專人管理、專用賬本、專冊登記、專柜加鎖;藥庫嚴(yán)格憑藥房的領(lǐng)銷單出庫，出庫時認(rèn)真核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期，及時做好藥品的出庫帳登記，登記內(nèi)容：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、領(lǐng)用人簽字;與藥房的領(lǐng)藥同志做好藥品實物的交接工作，做到帳、物、批號相符。藥庫發(fā)放麻精藥品時要回收等數(shù)的空安瓿，并進(jìn)行數(shù)量登記，在麻精藥品管理小組監(jiān)督下銷毀同時做好銷毀記錄。
5、專用賬冊的保存自藥品有效期期滿之日起不少于5年。
三、麻醉藥品、精神藥品的調(diào)配和使用管理
1、麻醉藥品、精神藥品專用處方的領(lǐng)用管理:①麻醉藥品、第一類精神藥品處方為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注"麻"、"精一";第二類精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注"精二"。 ②印制的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方由醫(yī)務(wù)科專職保管人員管理，專職保管人員應(yīng)當(dāng)場清點，記錄處方起止號碼，入庫保管。③專職管理人員應(yīng)建立《麻醉藥品、第一類精神藥品處方領(lǐng)用登記冊》，記錄以下內(nèi)容：領(lǐng)用日期、領(lǐng)用科室、處方起止
號碼、領(lǐng)用人簽名、發(fā)放人簽名。各科室需要使用麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，到醫(yī)務(wù)科專職管理人員處領(lǐng)用，并要妥善保管。④麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時，應(yīng)迅速向麻醉藥品、精神藥品管理小組報告，并向醫(yī)務(wù)科報告失竊處方的起止號碼，由醫(yī)務(wù)科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時起作廢，并向全院通告。⑤麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方作廢時，各科室交回醫(yī)務(wù)科專職管理人員登記。⑥麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。⑦麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于兩年。
2、醫(yī)生的處方權(quán)管理具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)，并考核合格取得《麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書》，方有麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)，處方權(quán)統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理。
3、醫(yī)生的診療管理 ①、一次性(或臨時)使用麻、精藥品的使用管理(1)一次性(或臨時)使用麻、精藥品一般適用于急癥外傷患者、明確診斷的急性疾痛患者或某些外科疾病患者等。(2)獲得麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在親自診察患者后，視患者病情需要，可以為患者開具一次性(或臨時)使用麻、精藥品，同時要求患者簽署《知情同意書》。(3)對于一次性(或臨時)使用的麻、精藥品注射劑只能在院內(nèi)使用，且處方為一次用量，其他劑型原則上也應(yīng)控制在院內(nèi)使用，如確因病情需要，可視具體情況帶藥院外使用，但處方不得超過3日常用量(其中控緩釋制劑不得超過7日常用量)。(4)對于一次性(或臨時性)院內(nèi)用藥，而患者未帶身份證明時，由接診醫(yī)生在處方上注明并加簽名，給藥護(hù)士簽名，病人不得接觸藥品。夜間就診如無法復(fù)印身份證或帶藥院外使用的，接診醫(yī)師要留存患者的身份證明信息，并由院內(nèi)行政值班簽字同意。②、長期使用麻、精藥品的使用管理：(1)長期使用麻、精藥品適用于癌痛，慢性中、重度非癌痛患者。(2)對于確診后需除痛治療的患者，除為其出具具有科主任審核簽字的診斷證明書還應(yīng)建立除痛病歷和除痛病歷冊(除痛病歷由病人自行保管，除痛病歷冊由醫(yī)務(wù)科專門保管)，并在戶籍簿原件上注明并加蓋公章，同時要求患者簽署《知情同意書》。(3)醫(yī)務(wù)科保存建立除痛病歷患者的有關(guān)資料，主要包括：患者有關(guān)的病歷資料、診斷證明存根以及除痛病歷、除痛病歷冊、患者戶籍簿、身份證、代辦人(1-2人)身份證復(fù)印件等。(4)除痛病歷冊首頁應(yīng)標(biāo)明患者本人的基本情況，包括病情摘要、臨床所見、診斷、疼痛程度評價以及建議使用麻、精藥品的品種、規(guī)格、劑量等，還應(yīng)注明首次復(fù)診日期，同時在病歷首頁背面附上診斷證明存根以及患者及代辦人身份證復(fù)印件。(5)除痛病歷冊和《知情同意書》由醫(yī)務(wù)科專門保管，需要長期使用麻、精藥品的患者在復(fù)診和續(xù)購藥品時，需出示本人身份證、診斷證明，接診醫(yī)師對有關(guān)證件與病歷冊核對無誤后開具麻、精藥品，復(fù)診時復(fù)診情況并記錄在該患者的除痛病歷中。長期使用麻、精藥品的患者因疾病治療需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)出具診斷證明書，并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好轉(zhuǎn)院交接手續(xù)，并要收回患者原除痛病歷，由醫(yī)務(wù)科保存。除痛病歷、除痛病歷冊和患者《知情同意書》由省衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。(6)麻、精藥品注射劑處方不得超過3日用量，其他劑型處方原則上不得超過7日用量。醫(yī)師為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者做除痛治療開具麻、精藥品時，處方不得出現(xiàn)空項。對慢性中、重度非癌痛患者需要長期用藥進(jìn)行除痛治療的，原則上不使用注射劑，特殊情況需要使用注射劑的，按臨時使用麻、精藥品對待。(7)醫(yī)生應(yīng)要求長期使用麻、精藥品的患者每四個月復(fù)診或者隨診一次，并將詳細(xì)情況記錄在該患者的除痛病歷中。如患者不主動來院復(fù)診或隨診，醫(yī)院可自動取消其繼續(xù)使用麻、精藥品。(8)醫(yī)生不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品。
4、處方限量管理:①對于一次性(或臨時)使用的麻、精藥品注射劑只能在院內(nèi)使用，且處方為一次用量，其他劑型原則上也應(yīng)控制在院內(nèi)使用，如確因病情需要，可視具體情況帶藥院外使用，但處方不得超過3日常用量(其中控緩釋制劑不得超過7日常用量)。②對于長期使用的麻、精藥品注射劑處方不得超過3日用量，其他劑型處方原則上不得超過7日用量。(特別說明：鹽酸哌替啶為需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品。處方為一次用量，藥品僅限于院內(nèi)使用)。③第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量。對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由并加簽名。
5、藥房的配方管理：①藥房嚴(yán)格實行麻醉藥品、精神藥品的管理。麻醉藥品、精神藥品的管理負(fù)責(zé)人必須每天按處方核對登記冊，核查藥品庫存和有效期，做到日日帳物相符并注意庫存麻醉藥品、精神藥品的質(zhì)量檢查。周轉(zhuǎn)柜實行雙人雙鎖管理。②調(diào)配麻醉藥品和精神藥品應(yīng)雙人發(fā)藥、復(fù)核。處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照不同患者使用麻醉藥品的規(guī)定，仔細(xì)審查處方、調(diào)劑處方、調(diào)配好的麻醉藥品和精神藥品經(jīng)核對人核對無誤后，再交于發(fā)藥人員;發(fā)藥人員再一次核對病人姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，認(rèn)真交待用藥方法及注意事項;調(diào)配人、復(fù)核人在處方上簽全名并進(jìn)行登記。對不符合規(guī)定的麻醉藥品、一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。③調(diào)配麻醉藥品注射劑處方時，藥劑人員將空的注射袋交給患者，不發(fā)藥品實物，交待患者憑藥袋到注射室注射;藥劑人員將實物交給注射室護(hù)士，護(hù)士收到實物后在處方背面簽收;護(hù)士注射完后將空安瓿交回藥房。④麻醉藥品、第一類精神藥品實行班班交接，并做好交接班記錄。⑤在麻醉藥品、第一類精神藥品處方專冊登記本上記錄患者(代辦人)姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)生、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。⑥建立麻醉藥品、一類精神藥品專帳。進(jìn)出逐筆記錄，作到帳、物、批號相符。麻醉藥品應(yīng)按日做消耗統(tǒng)計，填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計表。⑦帳冊的保存在藥品有效期滿后不少于2年。⑧在第二類精神藥品登記本上記錄患者(代辦人)姓名、性別、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)生、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。⑨門診藥房不得辦理麻醉藥品和精神藥品的退藥手續(xù)。患者停藥后，患者(或患者家屬)自愿交回的麻醉藥品和精神藥品，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀處理。
6、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、殘留液的回收、銷毀管理：①科室護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿、殘留液的回收、銷毀登記制度;藥房人員對空安瓿的回收應(yīng)核對藥品批號，做好交接登記。②門診患者所配的麻醉藥品注射劑，護(hù)士按醫(yī)囑注射完后,立即將空安瓿交還門診藥房，藥劑人員按規(guī)定進(jìn)行回收并登記。
四、麻醉藥品、精神藥品安全管理
1、藥庫、藥房、手術(shù)室的麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜存放，第二類精神藥品專柜存放。
2、小藥柜的麻醉藥品、第一類精神藥品必須雙人雙鎖保管并做好交接班記錄。
3、除特殊情況外(必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批、簽字同意)，麻醉藥品、精神藥品不得外借。
4、麻醉藥品、第一類精神藥品須實行庫存管理，做到帳物相符，每天清點，如有誤差應(yīng)及時查實;遇失竊應(yīng)保留現(xiàn)場，迅速向院領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局匯報，并向院辦公室及公安部門報案。
5、安全保衛(wèi)人員每天對麻醉藥品、第一類精神藥品存放處進(jìn)行安全巡查，并作記錄。
五、麻醉藥品、精神藥品的新藥引進(jìn)。凡醫(yī)院目前沒有的麻醉藥品、精神藥品都屬于麻醉藥品、精神藥品的新藥品種。麻醉藥品、精神藥品的新藥引進(jìn)遵照我院的新藥引進(jìn)辦法。同意引進(jìn)的麻醉藥品、精神藥品新藥及時向市衛(wèi)生局備案，并按醫(yī)院的《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行采購和使用。
加強(qiáng)藥品使用管理實施方案(試行)
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥品使用管理，提高臨床合理用藥水平，避免藥物的濫用，盡量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，結(jié)合我院臨床用藥和醫(yī)院管理的實際情況，特制定我院加強(qiáng)藥品使用管理實施方案。請各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并貫徹落實。
一、指導(dǎo)思想
以"***"重要思想和***為指導(dǎo)，以國家有關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，以確保人民群眾用藥安全為目的，全面加強(qiáng)我院藥品使用環(huán)節(jié)的管理，堅決杜絕各種違法違規(guī)和不合理用藥的行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力解決群眾看病貴問題，切實保障人民群眾用藥安全、有效，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的健康發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
(一)建立健全醫(yī)院藥事管理組織網(wǎng)絡(luò)，完善合理用藥管理制度和技術(shù)規(guī)范，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識，在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(二)全院藥品費占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的比例控制在53%以內(nèi)。各臨床科室藥品收入占醫(yī)療收入的比例應(yīng)控制為：結(jié)核科56%以內(nèi)，外科49%以內(nèi)，呼吸科54%以內(nèi)。
三、保障措施
(一)建立、健全醫(yī)院藥
事管理委員會，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定的職責(zé)開展工作。
(二)建立完善藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。由藥械科制定本院基本藥物目錄、藥物分級管理目錄和基本藥物處方集，并按藥物類別制定臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
(三)實行抗菌藥物分線使用分級管理制度，將抗菌藥物的合理使用，作為藥事管理的重要內(nèi)容，醫(yī)師必須按照規(guī)定允許的使用權(quán)限開具醫(yī)囑及處方。
(四)實施藥品通用名處方制度，切實解決同一品規(guī)藥物過多過濫的問題。
(五)加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理。由藥械科指派專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品日常管理。建立健全麻醉藥品、精神藥品管理制度和崗位職責(zé)，做好麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用和安全管理等，實行安全責(zé)任制和問責(zé)制。定期組織對麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況進(jìn)行檢查。
(六)進(jìn)一步建立、健全臨床藥師制度。建立健全臨床藥師工作制度及培訓(xùn)計劃，臨床藥師必須參與臨床用藥、查房、會診、病歷討論、藥物咨詢等工作，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。對住院病人實行單劑量發(fā)藥，護(hù)士應(yīng)送服到手，看服到口，保證臨床用藥安全，杜絕浪費。
(七)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。由藥械科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，建立藥品不良反應(yīng)情況收集、報告和管理制度，及時處置群體性不良反應(yīng)事件，并按相關(guān)規(guī)定在規(guī)定時限內(nèi)向衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門進(jìn)行報告，視情況適時采取相應(yīng)措施，確保藥品的使用安全。各臨床科室要積極配合藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并納入質(zhì)控考核范圍。
(八)由醫(yī)務(wù)科和藥械科指定專人負(fù)責(zé)，開展處方點評工作，對單個品種用量較多的抗菌藥物進(jìn)行公示，對藥品費用較高的醫(yī)師用藥情況進(jìn)行分析，從制度上進(jìn)行管理，增強(qiáng)醫(yī)生合理用藥的自覺性。
(九)努力控制藥品費用。為有效控制藥品費用，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，規(guī)定住院病人日藥品費用超過280元的以及單一藥物日費用超過150元的必須報醫(yī)務(wù)科審查，再由醫(yī)務(wù)科報分管副院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。遇節(jié)假日根據(jù)病情需要超出上述標(biāo)準(zhǔn)用藥者，應(yīng)經(jīng)科主任同意后先執(zhí)行，待上班后的第一天補(bǔ)辦手續(xù)。藥品費超標(biāo)的日常監(jiān)督工作由藥械科指定專人負(fù)責(zé)，每周一次上報醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)。門診用藥或病人出院帶藥時間原則上不得超過3天。慢阻肺等慢性感染性疾病一次開藥不得超過10天。結(jié)核病一次開藥不得超過一個月。
(十)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，積極配合監(jiān)察部門，加大對藥品使用環(huán)節(jié)中索要和收受回扣、開單提成等違法違規(guī)行為的打擊力度。通過專項整治，降低患者不合理用藥的負(fù)擔(dān)，逐步解決"看病難、看病貴"的問題。
四、罰則
(一)醫(yī)院對違反上述規(guī)定濫用藥物尤其是濫用、誤用藥物造成嚴(yán)重不良反應(yīng)及其后果的科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人給予必要的行政及經(jīng)濟(jì)處罰。
(二)如臨床科室單月一種藥品使用金額超過治療藥品總金額的25%，則扣除使用該藥物的醫(yī)生和科主任當(dāng)月績效，并全院通報，一年超過通報達(dá)4次以上(含4次)則扣除科主任年終獎，且取消該科室參加醫(yī)院評先評優(yōu)的資格。
(三)日藥品費用超過280元的以及單一藥物日費用超過150元未按規(guī)定程序?qū)徟褂玫模此幤愤`規(guī)使用天數(shù)計算，給予所在科室主任及經(jīng)管醫(yī)生分別以每日50元及100元的罰款并通報批評。藥品費用的日常監(jiān)督工作由藥械科負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)務(wù)科及分管院長。
(四)違反我院抗菌藥物《分線使用分級管理實施辦法》，未按規(guī)定審批程序使用的抗菌藥物，給予使用該藥品總金額30%的罰款(其中經(jīng)管醫(yī)生20%，科主任10%);違反其他條款者，視情節(jié)每次給予50-300元的罰款。因臨床抗菌藥物濫用而造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至上報衛(wèi)生行政部門吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。抗菌藥物分線分級使用的日常監(jiān)督工作由藥械科負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)。
(五)對超越權(quán)限使用麻醉藥品、第一類精神藥品的科室和個人進(jìn)行批評教育;對利用職務(wù)之便、觸犯法律的，由相關(guān)部門追究其刑事責(zé)任。
(六)對行醫(yī)過程中索要或收受紅包、回扣者，一經(jīng)查實吊銷其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并按國家有關(guān)法律法規(guī)處理。
抗菌藥物分線使用分級管理實施辦法(試行)
為促進(jìn)我院臨床合理使用抗菌藥物，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，避免和減少藥物不良反應(yīng)，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，根據(jù)上級有關(guān)文件精神及本院實際，特制定我院抗菌藥物分線使用分級管理實施辦法。
一、醫(yī)院抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：劉春文 副組長：朱俊芳、陳怡文
成員：劉柏輝 曾忠 鄺光志 劉春云 蔣旭梅 劉經(jīng)仁 劉叢榮
二、抗菌藥物使用基本原則與要求
(一)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，供全身應(yīng)用的各種抗生素以及各種化學(xué)合成藥，用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不予以使用。
(二)正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏實驗，以期獲得使用抗菌藥物的科學(xué)依據(jù)。
(三)感染性疾病的經(jīng)驗治療十分重要，需認(rèn)真對待。對導(dǎo)致臟器功能不全，危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。
(四)臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥，毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制定個體化的給藥方案，力求選用對病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種。
(五)抗菌藥物使用過程中需考慮抗菌藥物更換，使用療程，特殊感染按特定療程執(zhí)行，同時不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。
(六)盡量避免皮膚粘膜局部用藥，并加強(qiáng)對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，尤其對老年，嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測，對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。
三、抗菌藥物的分線使用原則
(一)抗菌藥物的分級原則
1.一線藥物：抗菌譜相對較窄，療效肯定，不良反應(yīng)小，價格低廉，貨源充足的抗菌藥，依臨床需要使用。
2.二線藥物：抗菌譜較廣、療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素類，應(yīng)控制使用。
3.三線藥物：指療效獨特但毒性較大，價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如：萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。
(二)抗菌藥物分線使用原則
1、抗菌藥物選擇：一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染，已明確病源菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或三線以上抗菌藥物治療。
2、抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后，可根據(jù)臨床療效或病源菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。
3、抗菌藥物療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2-3天，特殊感染如肺結(jié)核等，按特定療程執(zhí)行。
4.下列情況可直接使用一線以上藥物治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
(1)感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。
(3)病原菌只對二線或三線抗。
四、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征
(一)病原菌未明的嚴(yán)重感染;
(二)單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等;
(三)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥;
(四)長期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;
(五)用以減少藥物毒性反應(yīng)，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng);
(六)臨床感染一般用
二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。
五、抗菌藥物分線使用分級管理辦法
(一)住院部抗菌藥物應(yīng)用管理：
1、一線抗菌藥物的使用，或有藥敏結(jié)果需使用二線抗菌藥物，或有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，由經(jīng)管醫(yī)生決定。
2、根據(jù)病情需使用二線藥物治療，又無藥敏依據(jù)，應(yīng)在相關(guān)醫(yī)療文書中作好記錄，由中級以上職稱醫(yī)師或病區(qū)主任簽名后執(zhí)行。
3、根據(jù)病情需使用三線藥物治療，若無藥敏報告，應(yīng)在相關(guān)醫(yī)療文書中作好記錄，由高級職稱醫(yī)師(本院規(guī)定為劉柏輝、劉經(jīng)仁、劉叢榮、王立新)簽名后執(zhí)行。各病區(qū)應(yīng)根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用。
(二)門診抗菌藥物應(yīng)用管理
1、門診患者需用抗菌藥物，原則上只能選擇一線藥。如病情需要使用二線藥物，應(yīng)由中級以上職稱醫(yī)師在處方上簽名，原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物。
2、門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，需要聯(lián)合應(yīng)用時，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用(抗結(jié)核等治療除外)。
3、門診抗菌藥物使用時間原則上不得超過3天。慢阻肺等慢性感染性疾病一次開藥不得超過10天。結(jié)核病一次開藥不得超過一個月。門診使用抗菌藥物3天以上，病情未得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院治療。
4、門診使用抗菌藥物，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物，確有必要者只能使用一線抗菌藥物，使用時間不超過3天。原則上病情需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的應(yīng)收住院。
(三)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理
抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入我院醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，日常監(jiān)督工作由藥械科負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時將詳情以書在形式上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科再上報至分管院領(lǐng)導(dǎo)。抗菌藥物臨床使用執(zhí)行四項通報制度，即總金額排前三名的藥品通報，總用量排前三名的藥品通報，使用總金額排前三名藥品的排前三名的醫(yī)生通報，藥品費總金額排前三名的醫(yī)生通報。每月的通報工作由藥械科執(zhí)行。對總金額連續(xù)二個月排前三名的藥品予以停用(抗結(jié)核藥除外)，使用總金額最多的三種藥品連續(xù)三個月排前三名的醫(yī)生扣除第二個月的績效工資;一年內(nèi)三次通報總金額排前三名的藥品永久性停用，對使用這些藥品總金額一年內(nèi)四次通報均排前三名的醫(yī)生予以通報批評并扣除年終獎。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月對臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行一次檢查。對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求的醫(yī)師，給予通報批評或經(jīng)濟(jì)處罰及待崗處理。因臨床抗菌藥物濫用而造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師報衛(wèi)生行政部門，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，解除聘用合同直至吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。
抗菌藥物分級情況見附表
附表 抗菌藥物分級一覽表：
分類 一線抗感染藥物 二線抗感染藥物 三線抗感染藥物
篇3：藥品藥械質(zhì)量事故處理報告追究管理制度
藥品、藥械質(zhì)量事故處理報告、追究管理制度
質(zhì)量事故處理報告管理制度
一．質(zhì)量事故是指藥品管理使用過程中，因藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致危及人體健康的責(zé)任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴(yán)重程度分為：重大事故和一般事故。
二．重大質(zhì)量事故
1、違規(guī)購進(jìn)使用假劣藥品，造成嚴(yán)重后果。
2、未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗收制度，造成不合格藥品如柜（架）。
3、使用藥品出現(xiàn)差錯或其他質(zhì)量問題，并嚴(yán)重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。
三、一般質(zhì)量事故
1、違反進(jìn)貨程序購進(jìn)藥品，但未造成嚴(yán)重后果的。
2、保管、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。
四、質(zhì)量事故的報告程序、時限
1、發(fā)生重大質(zhì)量事故，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)在12小時內(nèi)上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門。
2、應(yīng)認(rèn)真查清事故原因，并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門書面匯報。
3、一般質(zhì)量事故應(yīng)認(rèn)真查清事故原因，及時處理。
五、發(fā)生事故后，應(yīng)及時采取必要的控制補(bǔ)救措施。
六、處理事故時，應(yīng)堅持事故原因不查清不放過原則，并制定整改防范措施。
藥械質(zhì)量責(zé)任事故追究制度
一、藥械質(zhì)量責(zé)任事故即是指藥械使用單位因采購、保管養(yǎng)護(hù)、設(shè)備等原因而導(dǎo)致產(chǎn)生的假劣藥品和醫(yī)療器械的行為。
二、藥械的采購程序符合藥械采購管理制度的，其購進(jìn)的藥械屬于假劣藥品和醫(yī)療器械的，藥械使用單位應(yīng)積極主動地協(xié)助市局稽查科追查相關(guān)企業(yè)或生產(chǎn)廠家的責(zé)任。
三、藥械的采購程序不符合藥械采購管理制度的，其購進(jìn)的藥械屬于假劣藥品和醫(yī)療器械的，藥械采購主管領(lǐng)導(dǎo)及其采購人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。因之而受到處罰的，主管領(lǐng)導(dǎo)及采購人員應(yīng)按照其責(zé)任的大小承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
四、因養(yǎng)護(hù)保管不當(dāng)而導(dǎo)致假劣藥品和醫(yī)療藥械并未按照有關(guān)規(guī)定報請銷毀，依然存放于藥房的，應(yīng)追究主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，由此而受處罰的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)人員的責(zé)任，責(zé)令其承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
五、因設(shè)備缺乏而導(dǎo)致的假劣藥品和醫(yī)療器械并未按照有關(guān)規(guī)定請銷毀，依然存放于藥房的，應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，由此而受處罰的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，責(zé)令其承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
六、因上述問題而觸犯刑律的，應(yīng)依法追究其法律責(zé)任。