縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案

　　為貫徹落實國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點的指導意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔20**〕28號）及江西省衛(wèi)生廳《江西省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點實施意見》（贛衛(wèi)農衛(wèi)字[20**]23號）文的要求，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網底作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式，推動全縣基本公共衛(wèi)生服務任務和基本醫(yī)療服務工作的落實，現(xiàn)就開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作，特制訂本工作方案。

　　一、指導思想

　　通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，引導鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)新服務模式，轉變服務觀念，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民間的契約式服務關系，創(chuàng)新農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，進一步強化農村基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。

　　二、基本原則

　　(一)明確職責，規(guī)范服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務第一責任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務標準和規(guī)范，主要提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，也可根據(jù)實際情況和能力開展其它個性化服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）受縣衛(wèi)生局委托負責對轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導和考核。

　　（二）加強宣傳，自愿簽約。采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的內容和要求，引導農村居民自愿簽訂服務協(xié)議。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后農村居民可根據(jù)自己的意愿，自動續(xù)（解）約或另選簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　（三）強化考核，持續(xù)發(fā)展。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作開展情況納入村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）績效考核，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生各項經費補助經費掛鉤，促進服務機構全面落實各項簽約服務工作。根據(jù)農村居民的衛(wèi)生服務需求，不斷豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務的內涵，及時調整簽約服務內容，有效滿足農村居民的健康需求。建立和完善簽約服務工作的經費補償機制，落實各項配套政策，確保工作持續(xù)健康發(fā)展。

　　三、簽約內容

　　簽約居民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，至少應包括以下方面的內容。

　　(一)基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執(zhí)行國家基本藥物和新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度，接受居民監(jiān)督打分。鄉(xiāng)村醫(yī)生的門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）每月進行審核，并列入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評檔案，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。

　　(二)基本公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務實行包戶責任制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案，對居民健康檔案進行動態(tài)管理；二是開展農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫(yī)（藥）技術，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。

　　(三)健康評估。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。

　　(四)轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續(xù)。

　　鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。各地可因地制宜，提供免費、優(yōu)惠、特需等類型服務。需要收費的項目應根據(jù)國家有關收費政策和標準執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務收費。

　　四、簽約模式

　　根據(jù)我縣農村衛(wèi)生服務的特點和國家基本公共衛(wèi)生服務的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務可以按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員劃片包村指導、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務關系。

　　（一）簽約主體。以村衛(wèi)生室和農村居民家庭為簽約主體，衛(wèi)生院（防保所）積極參與并加強指導。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。實施簽約服務的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證且與衛(wèi)生院實行一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務的指導單位，要組建由臨床、護理、公共衛(wèi)生、預防保健等專業(yè)技術人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的簽約服務團隊，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導和考核，簽約服務團隊與村衛(wèi)生室形成幫扶關系，實行劃片包村指導，針對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生能力不足的問題，加強常見病（多發(fā)病）診治、重點特殊人群健康管理、醫(yī)療技術診療規(guī)范、醫(yī)療安全等知識培訓，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生應用適宜衛(wèi)生技術、實施基本藥物，開展基本衛(wèi)生服務。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生不能獨立完成的基本公共衛(wèi)生服務項目，如計劃免疫、0-6歲兒童和孕產婦健康管理，糖尿病、高血壓、65歲以上老年人的健康體檢，重性精神病篩查等建立分工協(xié)作機制，做好工作的銜接，確保基本公共衛(wèi)生服務項目保質保量的開展。同時，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務各項服務的考核，對服務數(shù)量、質量、群眾滿意度等進行監(jiān)督檢查，使簽約服務各項服務項目真正落到實處，取得實效。

　　（二）簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務協(xié)議原則上一年一簽。期滿后農村居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，并根據(jù)農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。

　　（三）簽約形式。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務內涵的前提下，由農民自愿簽約、自愿選擇醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關服務協(xié)議，享受簽約服務。村衛(wèi)生室負責人可根據(jù)轄區(qū)內農民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，引導農民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農民家庭戶數(shù)控制在200戶左右，服務人數(shù)以不超過1000人為宜。

　　（四）簽約責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生負責為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項服務，并獨立承擔醫(yī)療責任。在為農民提供服務過程中，因農民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔責任。

　　五、保障機制

　　完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的補償機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生主動做好簽約服務的積極性。

　　(一)補償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務報酬的經費來源主要由縣和省級財政鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務崗位補助、政府購買基本公共衛(wèi)生服務勞務補貼（即鄉(xiāng)醫(yī)完成40%的基本公衛(wèi)任務所得）、實施基本藥物制度零差率銷售財政補貼和一般診療費收入五部分組成。簽約內容外以及未簽約居民的診療費按照國家相關政策執(zhí)行。

　　(二)績效核撥。在上級基本公共衛(wèi)生服務補助經費到達縣財政后30天內，依據(jù)W縣財政局、W縣衛(wèi)生局《W縣鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金發(fā)放管理實施辦法（試行）》的規(guī)定將基本公共衛(wèi)生服務經費的70%根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的人口數(shù)按季足額發(fā)放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基本補助，剩余的30%年底績效考核合格后發(fā)放；一般診療費由新農合經辦機構按月核撥。鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核按《江西省村衛(wèi)生室績效考核實施辦法（試行）》和農村基本公共衛(wèi)生服務考核評估標準執(zhí)行。衛(wèi)生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常管理和常規(guī)檢查情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務數(shù)量質量和簽約對象滿意度均應列入考核內容，其結果作為補助資金分配的依據(jù)。

　　六、簽約考核

　　（一）考核主體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的考核主體。衛(wèi)生局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作落實情況進行抽查與考核。

　　（二）考核內容。考核內容應包括村衛(wèi)生室業(yè)務管理和日常管理情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務數(shù)量質量和簽約對象滿意度等，其結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生績效工資發(fā)放的依據(jù)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）負責轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作的日常監(jiān)督和管理，把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。衛(wèi)生局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作列入20**年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）績效考核內容。

　　（三）違約責任。對于未按簽約服務責任書提供相應服務或經考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，扣發(fā)相應補助經費并取消下一年度簽約資格。經整改考核合格后，可繼續(xù)開展簽約服務。

　　七、工作要求

　　（一）加強領導。衛(wèi)生局成立W縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作領導小組，其人員組成如下：

　　組長:Z

　　副組長：Z

　　成員：Z

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應成立以院長為組長、防保所副所長為副組長，集醫(yī)療、護理、辦公室、防保所、新農合辦、財務科等人員組成的領導小組，負責對全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的組織領導、監(jiān)督檢查、考核評價等工作。并由一體化、公共衛(wèi)生人員具體負責本工作，做到積極協(xié)調相關部門，落實各項配套政策，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作穩(wěn)步開展，形成長效機制，常抓不懈，抓實、抓好、抓牢。

　　（二）廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為，轉變服務理念，改善醫(yī)患關系，以及全面提高農村居民的衛(wèi)生服務利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各地要根據(jù)農村衛(wèi)生管理實際情況，制定詳細工作計劃，統(tǒng)一時間步驟、工作內容和技術要求，廣泛開展宣傳活動，認真組織實施。村衛(wèi)生室將利用設置宣傳欄、橫幅等方式加大宣傳力度，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，進村入戶活動要做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村，村不漏戶，戶不漏人。讓更多的農村居民自覺接受簽約服務。

　　（三）強化培訓。要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平和能力。要著力加強基本公共衛(wèi)生服務知識的培訓，轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務方式，利用規(guī)范的服務行為和良好的服務態(tài)度，提高農村居民的信任度和滿意度。各地要充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，制定切實可行的工作方案和有效的激勵措施，為工作的順利實施創(chuàng)造良好基礎。

　　（四）加強督導。為保證工作落實，各地各單位要隨時檢查督導活動開展情況，深入村戶、深入實際、調查研究、解決實際問題。通過簽約活動開展，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶率（“入戶”系指通過與村民“面對面”進行查體、建檔和健康教育宣傳）85％以上、建檔率90％以上、群眾對簽約工作開展的滿意率90％以上、檔案的真實性100％。

　　（五）嚴格考核。鄉(xiāng)醫(yī)簽約工作年底前要完成以戶為單位的簽約85%的目標任務，為保證此項工作任務的落實，衛(wèi)生局將此項工作列入20**年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）績效考核主要內容之一，衛(wèi)生院（防保所）應將此項工作納入對村衛(wèi)生室年度目標考核重要指標，目標任務完成情況直接與績效工資和相關補助掛鉤。

　　（六）時間安排：

　　1、動員與工作布置階段：8月20日—31日

　　2、簽約實施階段：9月1日—10月15日

　　3、匯總上報階段：10月16日—10月31日

　　附件：

　　1、W縣鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務協(xié)議書

　　2、W縣鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務情況統(tǒng)計表

篇2：鄉(xiāng)村醫(yī)生農村居民簽約服務協(xié)議書樣本1

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務協(xié)議書樣本1

　　甲方：行政村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生

　　聯(lián)系電話：家庭住址：

　　乙方： 行政村村民小組戶主姓名

　　聯(lián)系電話：家庭人數(shù)人家庭住址：

　　指導單位：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）

　　為了提高農村居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

　　一 、甲方職責

　　甲方為乙方提供以下服務：

　　1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

　　2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

　　3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種管理，對孕產婦進行產前、產后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時錄入農村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》的要求進行。

　　4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

　　5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉診。

　　以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，在不違反國家有關規(guī)定的前提下，由三方協(xié)商確定。

　　6、為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執(zhí)行國家基本藥物和新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度。

　　為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫(yī)療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務。

　　二、乙方職責

　　1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

　　2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

　　3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

　　三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。

　　四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

　　五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的后果由乙方承擔。

　　六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

　　七、本協(xié)議如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。

　　甲方(簽名)： ；年月日

　　乙方(簽名)： ；年月日

　　指導單位法人（簽名）： ；年月日

　　解約時間：解約原因：

　　甲方確認：乙方確認：

　　注意：簽約服務協(xié)議必須真實性，若服務對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名，村醫(yī)將承擔一切后果！