20**年住院時(shí)間超過(guò)30天工作總結(jié)
為保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過(guò)度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度》，并正式實(shí)施。現(xiàn)將我院20**年住院時(shí)間超過(guò)30天的患者過(guò)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：
一、統(tǒng)計(jì)情況
20**年我院各臨床科室共報(bào)送醫(yī)教科住院時(shí)間超過(guò)30天的患者共計(jì)68例。科室以康復(fù)醫(yī)學(xué)科、腦外科、消化腫瘤科為主;康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要以腦出血、骨折、椎間盤(pán)突出、周?chē)悦姘c、腦梗塞為主;腦外科主要以腦出血、腦損傷為主;消化腫瘤科主要以食道癌為主。總體上病種多以內(nèi)科疾病為主。各科室住院超30天例數(shù)分布見(jiàn)下圖：
從各科室匯報(bào)情況來(lái)看：
感染科：(1)患者病情重，并發(fā)癥多，治療效果差;(2)治療初期拒絕抗病毒治療，病情加重，肝功能損害重，治療時(shí)間長(zhǎng);(3)肝功損害嚴(yán)重、治療效果緩慢;(4)患者系癌癥晚期，家屬要求給予保守、安慰療法，直至患者死亡;(5)患者基礎(chǔ)疾病重，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。
骨外科：(1)患者系車(chē)禍傷，因患方及車(chē)方糾紛未解決，故遲未出院;(2)顱腦損傷較重，合并癥多(病情需要);(3)損傷嚴(yán)重需分期手術(shù)，患者家屬要求。
呼吸內(nèi)科：(1)患者心肺功能、全身基礎(chǔ)情況差，病情反復(fù);(2)患者為氣管切開(kāi)術(shù)后，痰多粘稠，不易排出，試行堵氣管導(dǎo)管，每次堵管時(shí)間均短;(3)患者肺部感染較重，胃腸功能紊亂，帶狀皰疹引起。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科：(1)院外未正規(guī)治療，病情恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)人照料;(2)慢性病，恢復(fù)長(zhǎng)，院外未正規(guī)治療，當(dāng)?shù)乜祻?fù)治療條件不足。
腦外科：(1)患者為車(chē)禍傷，傷情較重，家屬愿意保守治療;(2)患者傷情重，全身多處骨折，患者家屬要求住院繼續(xù)治療;(3)患者肺部感染較重，需住院抗感染治療;(4)患者因車(chē)禍傷入院，與車(chē)方糾紛未解決，患者拒絕出院;(5)老年男性，肺部感染嚴(yán)重，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)。
普外科：目前醫(yī)學(xué)上無(wú)有效的治愈手段，患者癌性疼痛難以忍受，需每日對(duì)癥處理。
神經(jīng)內(nèi)科：(1)年齡大，基礎(chǔ)情況差，膽囊感染重，無(wú)人照顧;(2)年齡大，肺部感染控制效果較差，腦出血吸收時(shí)間較長(zhǎng)，患者家屬要求住院觀察。
消化腫瘤科：(1)患者老年癌癥晚期，病情反復(fù)不穩(wěn)定、變化快，患者及家屬拒絕出院;(2)患者老齡，一般情況差，并發(fā)癥多，治療效果差;(3)病情重，病程恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，家屬要求繼續(xù)住院。
中西醫(yī)結(jié)合科：(1)患者老齡，骨折愈合較慢(病情需要);(2)病情需要，治療療程較長(zhǎng)。
二、住院時(shí)間超30天根因分析：
三、延長(zhǎng)住院日真因分析：
根據(jù)圖表所示，大部分住院日期延長(zhǎng)集中在院外未正規(guī)治療造成病情恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及車(chē)禍傷因與第三方糾紛未解決而拒絕出院。晚期癌癥患者，病情不穩(wěn)定，變化快，患者及其家屬選擇姑息性或保守治療也是主要原因，也有少部分患者因病情重，并發(fā)癥多而延長(zhǎng)住院日。
四、改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)住院超30天患者管理，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。
2、各科室積極分析查找原因，提出整改措施，及時(shí)整改。
3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)核心制度，規(guī)范診療常規(guī)，加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)，執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥，醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科等職能部門(mén)聯(lián)合監(jiān)督，定期到臨床科室檢查是否有過(guò)度醫(yī)療等情況。
4、住院日延長(zhǎng)關(guān)鍵在于平均住院日的管理，各科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)文件要求控制平均住院日，達(dá)到各科室相應(yīng)的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。
5、完善我院分級(jí)診療機(jī)制，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體成員單位加強(qiáng)溝通與交流，及時(shí)下轉(zhuǎn)效果治療好但需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng);及時(shí)上轉(zhuǎn)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者到上級(jí)醫(yī)院，雙方做好轉(zhuǎn)送工作，確保患者安全。
6、對(duì)出于個(gè)人目的(如公費(fèi)、保險(xiǎn)、糾紛等)而浪費(fèi)醫(yī)療資源者，通過(guò)宣教提高其正確認(rèn)識(shí)并積極主動(dòng)說(shuō)服其出院。
7、對(duì)于有化學(xué)治療的科室，若患者病情較穩(wěn)定，建議其出院并規(guī)律來(lái)院就診，減少住院日。
醫(yī)教科
20**年1月2日
篇2：醫(yī)院行政管理制度：患者入院、出院工作制度
醫(yī)院行政管理制度-30 項(xiàng)
二十一.患者入院、出院工作制度
1.入院：
1.1 在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。
1.2 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。
1.3 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。
1.4 解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度(病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等)。
1.5 完成護(hù)理評(píng)估。
1.6 根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。
2.出院：
2.1 接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知住院處結(jié)帳。
2.2 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情;藥物的劑量、作用、副作用;飲食;活動(dòng);復(fù)診時(shí)間;預(yù)約等。
2.3 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。
2.4 主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。
2.5 清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類(lèi)，家具等。
2.6 收到患者出院證明條后，方可允許患者離院;囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。
2.7 出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。
3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：
3.1 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。
3.2 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。
3.3 轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接;轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。
3.6 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。
3.7 轉(zhuǎn)科時(shí)填寫(xiě)好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。
篇3：醫(yī)院行政管理：患者知情同意告知制度
醫(yī)院行政管理-30 項(xiàng)
二十八、患者知情同意告知制度
1. 患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。
2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書(shū)面同意手續(xù)。
3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。
4. 醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書(shū)面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。
5. 對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。
6. 臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。
7. 如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋?zhuān)∪巳跃芙^接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。
8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書(shū)上簽字。
9. 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見(jiàn)。
10. 進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書(shū)。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見(jiàn)。
11. 施行器官移植手術(shù)必須遵循國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。
12. 死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意;國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢(如傳染病)及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。