醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定(1)

1.目的

　　為了規(guī)范臨床用血，確保患者安全，減少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。

2.范圍

　　適用在臨床使用的所有血液制品。

3.職責(zé)：

　　3.1 醫(yī)生負責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開輸血前檢查單(乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體)及輸血申請單，取血單等。

　　3.2 護士負責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，查對血及輸血過程的控制。

　　3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查(乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體)。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。

　　3.4 病區(qū)輸血：由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)行，成分輸血必須達到95%以上，學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血指征的第一責(zé)任人。

　　3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學(xué)科帶頭人或在場的最高指揮者批準(zhǔn)后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責(zé)任人。

　　3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺上的最高職稱者批準(zhǔn)方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)任人。

　　3.7 輸血科必須嚴(yán)格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標(biāo);并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請;輸血科負責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任人。

　　3.8 輸血管理委員會負責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標(biāo);并有權(quán)對臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進行獎罰(獎罰規(guī)定見附錄)。

4.程序

　　4.2臨床輸血指征

　　4.2.1急性失血

　　a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積(HCT)>0.30者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。

　　b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血(24小時內(nèi)輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血：1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液(右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。 c)血漿不應(yīng)用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

　　d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計數(shù)<50*109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。

　　e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿(FFP)。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足(每kg體重10-15ml)。如纖維蛋白原<0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。

　　4.2.2急性貧血

　　a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。

　　b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細胞，多無全血輸注指征。

　　c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。有嚴(yán)重缺氧癥

　　狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。

　　d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細胞。

　　4.2.3慢性貧血

　　a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。 b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　　c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由

　　輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定。

　　d) 慢性貧血病人的輸血指征：1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者(遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬);2、貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

　　為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學(xué)、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照執(zhí)行。

一、 輸血申請

　　1、 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸;能少輸血者決不多輸;有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。

　　2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸全血的目的。可能產(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。

　　無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或主管院長同意，備案、并記入病歷。

　　3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種(成分輸血應(yīng)用指南見附件一)。

　　4、 急診用血申請流程及說明見附件二。

　　5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。

篇2：第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

　　第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

　　為進一步加強臨床用血管理，保護患者健康，預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播，確保輸血安全，科學(xué)用血、計劃用血、節(jié)約用血，防止浪費和濫用血液，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，結(jié)合本院實際，制訂臨床用血管理規(guī)定。

　　一、臨床用血管理組織

　　1、臨床用血管理委員會

　　主任：z

　　副主任：z

　　成員：z

　　2、血庫

　　暫設(shè)在醫(yī)院檢驗科，由z具體負責(zé)。

　　二、臨床用血管理委員會工作職責(zé)及制度：

　　用血管理委員會負責(zé)對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制訂臨床用血計劃。

　　1、保證血液來源符合上級要求。

　　2、負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實施，嚴(yán)格遵守臨床輸血指征。

　　3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。

　　4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　5、臨床科室指定專人負責(zé)履行臨床輸血審批手續(xù)。

　　6、輸血前必須履行簽訂"輸血治療同意書"，充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗項目必須完善，如患者不同意，檢驗?zāi)稠椖勘仨氂苫颊呋蚣覍俸炞帧?/P>

　　7、輸血前由臨床科室填寫"輸血申請單"，血庫填寫"輸血記錄單"并隨血（或血制品）發(fā)往臨床科室，輸血后臨床科室及時填寫"輸血不良反應(yīng)回報單"。

　　8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

　　9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。

　　三、供血工作管理制度

　　1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致，責(zé)任心強，防止一切差錯事故的發(fā)生，確保供血質(zhì)量。

　　2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒，一人工作時要重做一次，嚴(yán)格遵守查對核實制度。

　　3、配血試驗結(jié)束后，應(yīng)保存病人和獻血員標(biāo)本，置2-6°C冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。

　　4、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等，并貼上獻血號碼。

　　5、輸血申請報告單與登記簿須用正常楷字逐項填寫清楚，無誤、無漏，必須有科主任簽字。

　　6、在市中心血站取血時應(yīng)核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等，血袋應(yīng)無破損、無標(biāo)簽污損不清，并由取血者簽收。

　　7、標(biāo)準(zhǔn)A、B、O紅細胞應(yīng)新鮮配制，血型定型均應(yīng)正、反定型。

　　8、輸血后的血袋使用科室負責(zé)返回血庫交接。血庫應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上，按要求統(tǒng)一處理。

　　四、取發(fā)血工作制度

　　（一）簽收核查輸血申請單、受血者標(biāo)本。并復(fù)查ABO和Rh血型（正、反定型）。

　　（二）復(fù)查供血者血型，進行交叉配血試驗。

　　1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。

　　2、倆人值班時，交叉配血試驗應(yīng)由倆人互相核對。一人值班時，操作完畢自行復(fù)核，并填寫配血試驗報告。

　　3、交叉配血不合時，應(yīng)及時報告科主任。

　　4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù)，不得讓病人或其家屬取血。

　　5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)血。

　　（三）凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出"

　　1、標(biāo)簽破損、字跡不清。

　　2、血袋有破損、漏血。

　　3、血液中有明顯凝塊。

　　4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

　　5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

　　6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。

　　7、紅細胞層呈紫紅色。

　　8、過期或其它須查證的情況。

　　（四）交叉配血結(jié)果發(fā)出時，須進行血液或血制品進、出入登記。

　　（五）血液發(fā)出后，受、供血者的血樣標(biāo)本保存2-6度冰箱至少7天。

　　臨床輸血指征

　　一、急性失血（主要指外傷及手術(shù)失血）

　　（一）失血量<20%血容量，血紅蛋白（Hb）>100g/L或紅細胞壓積（Hct）>0.30者，原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。

　　（二）失血量量>20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量輸血，（24h內(nèi)輸血量超過總血容量）時可按下列方法輸血；

　　1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

　　2、失血量過大，仍進行性失血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

　　（三）血漿不應(yīng)用于補充血容量。

　　（四）大量輸血可能造成稀釋性血小板減少，血小板計數(shù)<50×109/L并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。

　　二、急性貧血（指內(nèi)科急性炎癥，急性溶血和急性骨髓造血障礙。

　　（一）內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液，輸血原則處理。

　　（二）急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題，輸血目的是提高血液攜氧功能，應(yīng)輸注紅細胞。

　　1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細胞。

　　2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴明顯癥狀者，應(yīng)輸紅細胞。

　　三、慢性貧血

　　（一）慢性貧血病無須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血

。

　　（二）慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償，能夠耐受Hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　　（三）慢性貧血病人不存在血容量不是的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由輸全血。

　　（四）慢性貧血病人的輸血指征①Hb<60g/L或HCT<0.18g)，伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重，而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

　　四、出血性疾病（主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者）。

　　（一）血小板輸注指征。

　　1、血小板計數(shù)<20×109/L伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/L也可發(fā)生小量出血，一般止血措施無效，可輸血小板。

　　2、血小板功能異常伴有出血。

　　3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計數(shù)<50×109/L伴傷口出血不止。

　　4、原發(fā)性血小板減少性紫癜，有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/L以下，伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

　　5、預(yù)防性血小板輸注指征（1）血小板計數(shù)<20×109/L雖無出血，但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。（2）血小板計數(shù)<15×109/L，為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。（3）血小板計數(shù)<5×109/L應(yīng)盡量快輸注。（4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/L。（5）關(guān)鍵部位手術(shù)，血小板應(yīng)提升到<100×109/L

　　4.2新鮮冰凍血漿輸注指征：

　　4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

　　4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

　　4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。

　　4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

　　4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

　　4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

　　4.2.7血漿置換。

　　4.3冷沉淀輸注指征

　　冷沉淀適用于兒童及成人甲型血友病，血管性血友病，先天性獲得性肝維蛋白缺乏癥及因子*Ⅲ缺乏癥病人。